腦和脊髓的被膜培訓(xùn)課件

1、 腦和脊髓的表面都有3層被膜包裹，從外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。1腦和脊髓的被膜10/8/2022 腦和脊髓的表面都有3層被膜包裹，從外向內(nèi)依次為硬膜、 一、脊髓的被膜 Capsule of Spinal Cord2腦和脊髓的被膜10/8/2022 一、脊髓的被膜 Capsule of Spinal3腦和脊髓的被膜10/8/20223腦和脊髓的被膜10/3/2022（一）硬脊膜spinal dura mater 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅韌，呈管狀包裹脊髓與脊神經(jīng)根絲。 附著： 上端附著于枕骨大孔邊緣，并與硬腦膜續(xù)連，下部從第2骶椎平面變細(xì)，包裹終絲，附于尾骨，兩側(cè)在椎間孔處與脊

2、神經(jīng)外膜相續(xù)。4腦和脊髓的被膜10/8/2022（一）硬脊膜spinal dura mater 結(jié)構(gòu)特5腦和脊髓的被膜10/8/20225腦和脊髓的被膜10/3/2022硬膜外隙epidural space： 硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的窄隙。內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢。由于硬脊膜在枕骨大孔邊緣與骨膜緊密愈著，故此隙僅存在于椎管，不與顱腔內(nèi)相通。隙內(nèi)為負(fù)壓，并有脊神經(jīng)根經(jīng)過。臨床上進(jìn)行硬膜外麻醉，即將藥物注入此間隙，阻滯脊神經(jīng)根內(nèi)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)。硬脊膜與其深面的脊髓蛛網(wǎng)膜之間為潛在的硬膜下隙。6腦和脊髓的被膜10/8/2022硬膜外隙epidural space： 硬脊膜與椎管

3、（二）脊髓蛛網(wǎng)膜spinal arachnoid mater 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 為半透明、無血管的薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)，襯于硬脊膜的內(nèi)面，也包裹脊神經(jīng)根和脊神經(jīng)節(jié)，并與脊神經(jīng)外膜融合。7腦和脊髓的被膜10/8/2022（二）脊髓蛛網(wǎng)膜spinal arachnoid mater蛛網(wǎng)膜下隙subarachnoid space： 蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間較寬闊的間隙。兩層間有許多纖細(xì)的結(jié)締組織小梁相連，隙內(nèi)充滿腦脊液。該隙向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通，其下部，自脊髓下端至第2骶椎平面擴(kuò)大為終池terminal cistern，內(nèi)有馬尾和終絲。臨床上可在第3與4或第4與5腰椎之間進(jìn)行穿刺，抽取腦脊液或注入藥物而不會

4、傷及脊髓。8腦和脊髓的被膜10/8/2022蛛網(wǎng)膜下隙subarachnoid space： （三）軟脊膜spinal pia mater 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 薄而富有血管的透明結(jié)締組織膜，緊貼于脊髓表面，并延伸入脊髓的溝裂中，在脊髓下端延續(xù)為終絲，向下附著于尾骨。9腦和脊髓的被膜10/8/2022（三）軟脊膜spinal pia mater 結(jié)10腦和脊髓的被膜10/8/202210腦和脊髓的被膜10/3/202211腦和脊髓的被膜10/8/202211腦和脊髓的被膜10/3/2022齒狀韌帶denticulate ligament： 軟脊膜在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間形成，其尖端附于硬脊膜，從枕骨

5、大孔至第1腰脊神經(jīng)根間共約21對。齒狀韌帶、終絲和脊神經(jīng)根將脊髓固定于椎管內(nèi)并浸泡在腦脊液中。12腦和脊髓的被膜10/8/2022齒狀韌帶denticulate ligament： 13腦和脊髓的被膜10/8/202213腦和脊髓的被膜10/3/202214腦和脊髓的被膜10/8/202214腦和脊髓的被膜10/3/2022 二、腦的被膜 Capsule of the Brain15腦和脊髓的被膜10/8/2022 二、腦的被膜 Capsule of th16腦和脊髓的被膜10/8/202216腦和脊髓的被膜10/3/2022（一）硬腦膜cerebral dura mater： 為厚而堅韌的雙

6、層膜，有豐富的神經(jīng)和血管行經(jīng)其間。外層為顱骨內(nèi)面的骨膜，其與顱蓋骨結(jié)合疏松，當(dāng)顱蓋骨發(fā)生骨折或此處硬腦膜血管損傷時，在硬腦膜與顱骨之間易形成硬膜外血腫；但其與顱底骨結(jié)合緊密，若顱底骨折，易將硬腦膜和蛛網(wǎng)膜同時撕裂而發(fā)生腦脊液外漏。 內(nèi)層在某些部位形成一些板狀隔，分隔顱腔，并伸入各腦部之間，對腦起著保護(hù)作用。17腦和脊髓的被膜10/8/2022（一）硬腦膜cerebral dura mater： 由硬腦膜形成的這些特殊結(jié)構(gòu)有：1.大腦鐮cerebral falx： 形似鐮刀，伸入大腦縱裂，分隔兩大腦半球。其前端附于雞冠，后部連于小腦幕上面的正中線上，下緣游離于胼胝體上方。18腦和脊髓的被膜10/

7、8/2022由硬腦膜形成的這些特殊結(jié)構(gòu)有：1.大腦鐮cerebral 19腦和脊髓的被膜10/8/202219腦和脊髓的被膜10/3/20222.小腦幕tentorium of cerebellum： 呈半月形，伸入大腦橫裂，分隔大腦半球與小腦。它附著于枕骨橫竇溝和顳骨巖部的上緣。幕前緣游離，稱幕切跡tentorial incisure，切跡與蝶骨鞍背圍成一環(huán)形的孔，稱小腦幕孔，中腦從中通過。當(dāng)小腦幕上部因顱腦病變而引起顱內(nèi)壓增高時，位于幕切跡上方的海馬旁回和鉤可被擠壓入小腦幕孔，形成小腦幕切跡疝而壓迫相鄰的大腦腳和動眼神經(jīng)。20腦和脊髓的被膜10/8/20222.小腦幕tentorium o

8、f cerebellum： 21腦和脊髓的被膜10/8/202221腦和脊髓的被膜10/3/20223.小腦鐮cerebellar falx 位于顱后窩后分，自小腦幕下方伸入兩小腦半球之間。4.鞍膈diaphragma sellae 位于蝶鞍上方，張于鞍結(jié)節(jié)和鞍背上緣之間，形成垂體窩的頂，膈中央有一小孔，容漏斗通過。22腦和脊髓的被膜10/8/20223.小腦鐮cerebellar falx 位于顱后23腦和脊髓的被膜10/8/202223腦和脊髓的被膜10/3/202224腦和脊髓的被膜10/8/202224腦和脊髓的被膜10/3/202225腦和脊髓的被膜10/8/202225腦和脊髓的被

9、膜10/3/2022硬腦膜竇： 由硬腦膜兩層在一些部位彼此分開，并襯以內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成。腦的靜脈血注入竇內(nèi)，最終引流至頸內(nèi)靜脈。竇壁無平滑肌，不能收縮，若受到損傷則出血難止，容易形成顱內(nèi)血腫。26腦和脊髓的被膜10/8/2022硬腦膜竇： 由硬腦膜兩層在一些部位彼此分開，并襯以內(nèi)皮主要的硬腦膜竇有：1.上矢狀竇superior sagittal sinus： 位于大腦鐮上緣內(nèi)，前端起自盲孔，向后匯入竇匯。 竇匯confluence of sinuses：由上矢狀竇與直竇在枕內(nèi)隆凸處匯合擴(kuò)大而成，向兩側(cè)移行為左、右橫竇。2.下矢狀竇inferior sagittal sinus： 位于大腦鐮的游離下

10、緣內(nèi)，向后注入直竇。27腦和脊髓的被膜10/8/2022主要的硬腦膜竇有：1.上矢狀竇superior sagit28腦和脊髓的被膜10/8/202228腦和脊髓的被膜10/3/20223.直竇straight sinus： 位于大腦鐮與小腦幕連接處，由大腦大靜脈與下矢狀竇匯合而成，向后通入竇匯。4.橫竇transverse sinus： 成對，位于小腦幕附著處的枕骨橫竇溝內(nèi)，行向外側(cè)續(xù)為乙狀竇。5.乙狀竇sigmoid sinus： 成對，位于乙狀竇溝內(nèi)，向前內(nèi)在頸靜脈孔處移行為頸內(nèi)靜脈。29腦和脊髓的被膜10/8/20223.直竇straight sinus： 位于大腦鐮30腦和脊髓的被膜

11、10/8/202230腦和脊髓的被膜10/3/2022 三、腦室與腦脊液 Ventricle and CSF31腦和脊髓的被膜10/8/2022 三、腦室與腦脊液 Ventricle and CSF332腦和脊髓的被膜10/8/202232腦和脊髓的被膜10/3/202233腦和脊髓的被膜10/8/202233腦和脊髓的被膜10/3/2022 四、腦屏障 Brain Barrier34腦和脊髓的被膜10/8/2022 四、腦屏障 Brain Barrier34腦和脊髓的被膜35腦和脊髓的被膜10/8/202235腦和脊髓的被膜10/3/2022 中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)元的正?；顒?，需要保持穩(wěn)定的微

12、環(huán)境，這個環(huán)境（如氧、有機(jī)物及無機(jī)離子濃度）的輕微變化，都會影響神經(jīng)元的活動。中樞神經(jīng)統(tǒng)內(nèi)有相應(yīng)的結(jié)構(gòu)對物質(zhì)在毛細(xì)血管或腦脊液與腦組織間轉(zhuǎn)運(yùn)過程中進(jìn)行一定的限制或選擇，該結(jié)構(gòu)即腦屏障。腦屏障由3 個部分組成。36腦和脊髓的被膜10/8/2022 中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)元的正常活動，需要保持穩(wěn)定的微環(huán)境一、血腦屏障Blood-Brain Barrier 位于血液與腦、脊髓的神經(jīng)細(xì)胞之間。其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是： 腦和脊髓內(nèi)的毛細(xì)血管為連續(xù)型，內(nèi)皮細(xì)胞無窗孔，內(nèi)皮細(xì)胞之間有緊密連接封閉，使大分子物質(zhì)不能通過，但水和某些離子卻能通過； 完整而連續(xù)的毛細(xì)血管基膜； 毛細(xì)血管基膜外有星形膠質(zhì)細(xì)胞突起形成的膠質(zhì)膜。37

13、腦和脊髓的被膜10/8/2022一、血腦屏障Blood-Brain Barrier 二、血腦脊液屏障Blood-CSF Barrier 位于腦室脈絡(luò)叢的血液與腦脊液之間。其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是： 脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞之間有閉鎖小帶（屬緊密連接）相連。但脈絡(luò)叢的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有窗孔，因而其有一定的通透性。38腦和脊髓的被膜10/8/2022二、血腦脊液屏障Blood-CSF Barrier 三、腦脊液腦屏障CSF-Brain Barrier 位于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙的腦脊液與腦、脊髓的神經(jīng)細(xì)胞之間。其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是： 室管膜上皮、軟腦膜和軟膜下膠質(zhì)膜。但脈絡(luò)膜上皮之間主要為縫隙連接，不能有效地限制大分子通過，軟腦膜的屏障作用也很低。因此，腦脊液的化學(xué)成分與腦組織細(xì)胞外液的成分大致相同。39腦和脊髓的