肱骨近端骨折N分型培訓(xùn)課件

1、大綱肩關(guān)節(jié)的解剖肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定肱骨近端骨折的分型肱骨近端骨折的康復(fù)1肱骨近端骨折N分型10/8/2022大綱肩關(guān)節(jié)的解剖1肱骨近端骨折N分型10/3/2022肱骨2肱骨近端骨折N分型10/8/2022肱骨2肱骨近端骨折N分型10/3/2022肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定靜態(tài)穩(wěn)定動態(tài)穩(wěn)定3肱骨近端骨折N分型10/8/2022肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定靜態(tài)穩(wěn)定3肱骨近端骨折N分型10/3/2022靜態(tài)穩(wěn)定關(guān)節(jié)囊附著處：肱骨解剖頸、肩關(guān)節(jié)盂周緣加固結(jié)構(gòu)： 喙肩弓(喙肩韌帶、肩峰、喙突) 喙肱韌帶、 盂肱韌帶4肱骨近端骨折N分型10/8/2022靜態(tài)穩(wěn)定關(guān)節(jié)囊附著處：肱骨解剖頸、肩關(guān)節(jié)盂周緣4肱骨近端骨動態(tài)穩(wěn)定肩袖：上方岡上肌后方岡

2、下肌、 小圓肌前方肩胛下肌肱二頭肌長頭5肱骨近端骨折N分型10/8/2022動態(tài)穩(wěn)定肩袖：5肱骨近端骨折N分型10/3/20226肱骨近端骨折N分型10/8/20226肱骨近端骨折N分型10/3/20227肱骨近端骨折N分型10/8/20227肱骨近端骨折N分型10/3/20228肱骨近端骨折N分型10/8/20228肱骨近端骨折N分型10/3/2022肩部肌肉作用三角岡上外展肩岡下小圓管外旋大圓收縮助背手肩胛下肌管內(nèi)旋9肱骨近端骨折N分型10/8/2022肩部肌肉作用三角岡上外展肩9肱骨近端骨折N分型10/3/肱骨近端骨折臨床常見分類有Neer分型和AO分型10肱骨近端骨折N分型10/8/2

3、022肱骨近端骨折臨床常見分類有Neer分型和AO分型10肱骨近端Neer分型Neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分分類法,將肱骨上端4個組成部分即肱骨頭,大結(jié)節(jié),小結(jié)節(jié)和肱骨上端（關(guān)節(jié)部或解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、骨干或外科頸）11肱骨近端骨折N分型10/8/2022Neer分型Neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分Neer分型要素： 部位 骨折關(guān)系 數(shù)目1、2、3、4 距離 1cm 是否移位 成角 4512肱骨近端骨折N分型10/8/2022Neer分型12肱骨近端骨折N分型10/3/2022肱骨頭,大結(jié)節(jié),小結(jié)節(jié)和肱骨上端這四部分移位1cm或成角45 則定義為一個骨折塊

4、。否則不能認為是移位骨塊。13肱骨近端骨折N分型10/8/2022肱骨頭,大結(jié)節(jié),小結(jié)節(jié)和肱骨上端這四部分移位1cm或成角根據(jù)四部分的關(guān)系分為未移位骨折（non-displaced）（一部分骨折）二部分骨折(2-part and/or dislocation)、三部分骨折(3-part and/or dislocation)、壞死率17%38%四部分骨折(4-part and/or dislocation)、壞死率33%56%肱骨頭劈裂骨折(head splitting)。14肱骨近端骨折N分型10/8/2022根據(jù)四部分的關(guān)系分為未移位骨折（non-displaced根據(jù)骨折部位分為I型：（

5、未移位骨折）II型：解剖頸骨折III型：外科頸骨折IV型：大結(jié)節(jié)骨折V型：小結(jié)節(jié)移位骨折VI型：肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位15肱骨近端骨折N分型10/8/2022根據(jù)骨折部位分為I型：（未移位骨折）15肱骨近端骨折N分型1II解剖頸III外科頸IV大結(jié)節(jié)V小結(jié)節(jié)VI骨折脫位肱骨頭劈裂16肱骨近端骨折N分型10/8/2022II解剖頸16肱骨近端骨折N分型10/3/2022未移位骨折（一部分骨折）肱骨近端骨折多為此類型，只要肱骨近端的骨折塊1cm或成角45無論骨折線是否多個部分，均為一部分骨折。17肱骨近端骨折N分型10/8/2022未移位骨折（一部分骨折）肱骨近端骨折多為此類型，只要肱骨近端

6、二部分骨折 嵌插型1、外科頸骨折 非嵌插型、 粉碎型2、解剖頸骨折3、單純大結(jié)節(jié)骨折4、單純小結(jié)節(jié)骨折18肱骨近端骨折N分型10/8/2022二部分骨折 19肱骨近端骨折N分型10/8/202219肱骨近端骨折N分型10/3/2022三部分骨折 1、 外科頸骨折 + 大結(jié)節(jié)骨折 2、 外科頸骨折 + 小結(jié)節(jié)骨折20肱骨近端骨折N分型10/8/2022三部分骨折 1、 外科頸骨折 + 大結(jié)節(jié)四部分骨折1、骨折累及上述四部分，外科頸 、大結(jié)節(jié)骨折 、小結(jié)節(jié)骨折、外科頸骨折。為股骨近端骨折的嚴重類型。Neer在2002年對該部分骨折添加了新的類型：2、外翻壓縮型骨折其肱骨近端內(nèi)側(cè)軟組織鉸鏈相對完好，

7、肱骨頭的血運破壞相對較少，肱骨頭壞死率較其他四部分骨折低。3、肱骨頭劈裂骨折21肱骨近端骨折N分型10/8/2022四部分骨折1、骨折累及上述四部分，外科頸 、大結(jié)節(jié)骨折 22肱骨近端骨折N分型10/8/202222肱骨近端骨折N分型10/3/2022分為6型：I型：（未移位骨折）II型：解剖頸骨折III型：外科頸骨折IV型：大結(jié)節(jié)骨折V型：小結(jié)節(jié)移位骨折VI型：肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位23肱骨近端骨折N分型10/8/2022分為6型：I型：（未移位骨折）23肱骨近端骨折N分型10/3I型（未移位骨折）輕度移位骨折肱骨上端可為一處骨折(如單一肱骨外科頸骨折、單一大結(jié)節(jié)骨折或小結(jié)節(jié)骨折等)，

8、也可是多處骨折，即同時有兩處或兩處以上部位的骨折(如外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)骨折等)，但任何一處骨折的移位都不大於1厘米，骨端成角不大於45。24肱骨近端骨折N分型10/8/2022I型（未移位骨折）輕度移位骨折24肱骨近端骨折N分型10/3I型： （未移位骨折）從病理損傷考慮，這種骨折軟組織損傷較輕，或骨端間有緊密的嵌插，骨折比較穩(wěn)定，一般骨折愈合較快。這種類型骨折占肱骨上端骨折的絕大多數(shù)。這種沒有明顯移位的骨折，由於仍有軟組織將骨折塊連為一體，因此稱為一部分骨折。25肱骨近端骨折N分型10/8/2022I型： （未移位骨折）從病理損傷考慮，這種骨折軟組織損傷較輕II型：肱骨解剖頸骨折關(guān)節(jié)段移位

9、骨折按解剖部位命名即為肱骨解剖頸骨折，且骨端間移位大於l厘米或成角大於45。此種骨折肱骨頭的血循環(huán)受到破壞，常發(fā)生肱骨頭缺血壞死。這種一處骨折因有明顯的移位(或同時有輕度移位的大、小結(jié)節(jié)骨折)，從而使肱骨頭與肱骨干上端形成分離的兩部分，因此屬於二部分骨折。26肱骨近端骨折N分型10/8/2022II型：肱骨解剖頸骨折關(guān)節(jié)段移位骨折按解剖部位命名即為肱骨解III型：外科頸骨折骨干移位骨折從解剖部位命名即為外科頸骨折。骨折移位大於l厘米或成角畸形大於45。單一骨干移位，肱骨上端分成兩個分離的部分 因此也屬於二部分骨折。如同時再合并一個結(jié)節(jié)骨折且移位也大於l厘米以上時，因為肱骨上端分成三個各自分離的

10、部分， 因此應(yīng)屬於三部分骨折。如同時合并兩個結(jié)節(jié)的骨折，且均有大於1厘米的移位，肱骨上端則分成四個各自分離的骨塊，即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干上端。這種 骨折屬於四部分骨折。27肱骨近端骨折N分型10/8/2022III型：外科頸骨折骨干移位骨折從解剖部位命名即為外科頸骨折IV型：大結(jié)節(jié)骨折大結(jié)節(jié)骨折且移位大於l厘米以上。大結(jié)節(jié)有三個面做為岡上肌、岡下肌和小圓肌的附著點。外傷時可造成整個大結(jié)節(jié)骨折移位 也可為大結(jié)節(jié)的一個面撕脫骨折。如為部分撕脫骨折且有明顯移位時，則說明肩袖有縱行撕裂。如大結(jié)節(jié)移位骨折同時有外科頸的移位骨折，則關(guān)節(jié)段骨塊由於受附麗於小結(jié)節(jié)的肩胛下肌的牽拉而發(fā)生內(nèi)旋。28肱骨

11、近端骨折N分型10/8/2022IV型：大結(jié)節(jié)骨折大結(jié)節(jié)骨折且移位大於l厘米以上。28肱骨近V型：小結(jié)節(jié)移位骨折小結(jié)節(jié)移位骨折可為單獨小結(jié)節(jié)撕脫骨折，移位大於1厘米以上，即屬二部分骨折。如同時合并有外科頸骨折且有明顯移位，則屬於三部分骨折。此時關(guān)節(jié)段由於只受附著於大結(jié)節(jié)的肩袖牽拉，因此可發(fā)生外展、外旋移位。29肱骨近端骨折N分型10/8/2022V型：小結(jié)節(jié)移位骨折小結(jié)節(jié)移位骨折可為單獨小結(jié)節(jié)撕脫骨折，移VI型：肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位。有前脫位和后脫位兩種。肱骨上端骨折脫位是指肱骨上端骨折同時合并盂肱關(guān)節(jié)的真正完全脫位，而不是指肱骨頭的旋轉(zhuǎn)移位或關(guān)節(jié)內(nèi)的半脫位

12、現(xiàn)象。在“二部分”或“三部分”骨折脫位的病例，肱骨頭仍可能有一定的血循環(huán)。如發(fā)生四部分骨折脫位時，肱骨頭血循環(huán)遭受破壞，易造成肱骨頭缺血壞死。30肱骨近端骨折N分型10/8/2022VI型：肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)II解剖頸III外科頸IV大結(jié)節(jié)V小結(jié)節(jié)VI骨折脫位肱骨頭劈裂31肱骨近端骨折N分型10/8/2022II解剖頸31肱骨近端骨折N分型10/3/2022肱骨頸骨折的治療保守治療復(fù)位內(nèi)固定（半）肩關(guān)節(jié)置換32肱骨近端骨折N分型10/8/2022肱骨頸骨折的治療保守治療32肱骨近端骨折N分型10/3/20一、保守治療適用于： 1、單純大結(jié)節(jié) 骨折，移位1cm

13、或成角45 2、單純外科頸骨折，成角45 ，易于復(fù)位。復(fù)位后可以采用“人”字石膏固定。復(fù)位后較為穩(wěn)定的骨折可予頸腕吊帶固定33肱骨近端骨折N分型10/8/2022一、保守治療適用于：33肱骨近端骨折N分型10/3/2022單純外科頸骨折手法復(fù)位：可接受不完美的骨折端位置目的是早期固定嵌插骨折可在懸吊時立刻進行活動度訓(xùn)練未嵌插骨折，上臂懸吊23周漸進性活動度訓(xùn)練 鄺適存34肱骨近端骨折N分型10/8/2022單純外科頸骨折手法復(fù)位：34肱骨近端骨折N分型10/3/20單純外科頸骨折內(nèi)固定：維持肩、肘活動度增強肌力：胸大?。▋?nèi)收） 三角?。ㄇ?、外展） 肱二頭?。ㄇ扒⑶猓?肱三頭?。ㄉ熘猓?鄺

14、適存35肱骨近端骨折N分型10/8/2022單純外科頸骨折內(nèi)固定：35肱骨近端骨折N分型10/3/202 二、手術(shù)治療適用于：保守治療難以成功的二部分、三部分、四部分。36肱骨近端骨折N分型10/8/2022 二、手術(shù)治療適用于：保守治療難以成功的二部分、二部分骨折（單純的大結(jié)節(jié)骨折）：1、如大結(jié)節(jié)移位5mm，可考慮閉合復(fù)位后石膏固定；2、如合并肩關(guān)節(jié)前脫位，則應(yīng)手法復(fù)位，此中情況下，移位的大結(jié)節(jié)骨塊多數(shù)可在盂肱結(jié)節(jié)復(fù)位后得到復(fù)位； 如復(fù)位不良，多數(shù)情況下可見大結(jié)節(jié)骨塊位于肩峰下間隙，此時手術(shù)治療十分必要37肱骨近端骨折N分型10/8/2022二部分骨折（單純的大結(jié)節(jié)骨折）：1、如大結(jié)節(jié)移位5

15、mm，二部分骨折（外科頸骨折）如肱骨近端與骨干完全分離，閉合復(fù)位不成功應(yīng)采取手術(shù)治療38肱骨近端骨折N分型10/8/2022二部分骨折（外科頸骨折）如肱骨近端與骨干完全分離，閉合復(fù)位不三部分骨折手術(shù)治療，重要原則：盡可能對移位的大小結(jié)節(jié)進行解剖復(fù)位。結(jié)節(jié)愈合不良會對肩關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大影響。39肱骨近端骨折N分型10/8/2022三部分骨折手術(shù)治療，重要原則：盡可能對移位的大小結(jié)節(jié)進行解剖四部分骨折手術(shù)治療預(yù)后較其他類型差。遠端肱骨頭塌陷、肱骨頭壞死的幾率較高。（除了外翻壓縮骨折）肩關(guān)節(jié)置換術(shù)40肱骨近端骨折N分型10/8/2022四部分骨折手術(shù)治療預(yù)后較其他類型差。遠端肱骨頭塌陷、肱骨頭壞肩關(guān)

16、節(jié)（半肩）置換術(shù)：適用于（肱骨近端骨折）：肱骨頭關(guān)節(jié)面壓縮超過50%、肱骨頭劈裂，尤其是嚴重骨質(zhì)疏松患者，骨質(zhì)難以承載內(nèi)固定系統(tǒng)。缺血壞死幾率較大者。及三部分骨折伴脫位（VI型）。41肱骨近端骨折N分型10/8/2022肩關(guān)節(jié)（半肩）置換術(shù)：適用于（肱骨近端骨折）：肱骨頭關(guān)節(jié)面優(yōu)良手術(shù)做好三大點：假體的安置正確重建肱骨原有的長度置入過深會使三角肌力臂過短,致肩關(guān)節(jié)主動活動外展 90 以上的活動喪失置入過淺,則導(dǎo)致撞擊和肩袖功能不良確保肱骨頭準確的后傾42肱骨近端骨折N分型10/8/2022優(yōu)良手術(shù)做好三大點：假體的安置42肱骨近端骨折N分型10/3結(jié)節(jié)的重建可靠的固定正確的位置43肱骨近端骨折

17、N分型10/8/2022結(jié)節(jié)的重建43肱骨近端骨折N分型10/3/2022肩袖的修補穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)將肱骨頭緊緊的壓迫在肩胛盂上，有效的肩外展有損傷到岡上肌然后縫合肱二頭肌長頭修復(fù)44肱骨近端骨折N分型10/8/2022肩袖的修補44肱骨近端骨折N分型10/3/2022術(shù)后康復(fù)第一階段：術(shù)后04周（最大保護期）第二階段：術(shù)后56周（中度保護期）第三階段：術(shù)后7周12周（最小保護期）45肱骨近端骨折N分型10/8/2022術(shù)后康復(fù)第一階段：術(shù)后04周（最大保護期）45肱骨近端骨折康復(fù)治療的注意事項肩胛下肌的問題被動旋外需輕柔主動旋內(nèi)需要在6w后大小結(jié)節(jié)的愈合6周后看X線肩袖的修復(fù)肩袖愈合時間至少12

18、w全肩關(guān)節(jié)置換對于患者主動前屈功能無限制。46肱骨近端骨折N分型10/8/2022康復(fù)治療的注意事項肩胛下肌的問題46肱骨近端骨折N分型10/第一階段：術(shù)后04周（最大保護期）35天：拳泵上肢承重時，佩戴頸腕吊帶肩關(guān)節(jié)被動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬冰敷術(shù)后一周：肩關(guān)節(jié)鐘擺運動（前后及兩側(cè)）在2周后前屈角度的目標是0至90度。47肱骨近端骨折N分型10/8/2022第一階段：術(shù)后04周（最大保護期）35天：47肱骨近端第二階段：術(shù)后56周（中度保護期）復(fù)查，肩關(guān)節(jié)愈合良好可肩關(guān)節(jié)主動活動前屈（健手帶動患手、爬墻、劃桌子）內(nèi)收 （患手觸摸對側(cè)耳朵）外展（劃桌子）、內(nèi)旋（手背拉毛巾）、外旋、后伸、上舉、下壓48肱骨近端骨折N分型10/8/2022第二階段：術(shù)后56周（中度保護期）復(fù)查，肩關(guān)節(jié)愈合良好可第三階段：術(shù)后7周12周（最小保護期）恢復(fù)非負重的日常生活活動（刷牙、洗臉、梳頭）肩關(guān)節(jié)主動運動： 前屈、內(nèi)外旋、外展（彈力帶）X線骨折明顯愈合后：可去除吊帶 開始三角肌等長收縮（聳肩）， 肩袖的肌力， 預(yù)防肩關(guān)節(jié)肌肉廢用性萎縮熱敷20min49肱骨近端骨折N分型10/8/2022第三階段：術(shù)后7周12周（最小保護期）恢復(fù)非負重的日常生第四階段：術(shù)后12周后目標：進一步增強關(guān)節(jié)活動度及肌肉的力量和耐力手指爬墻主動助力平衡棍體操抗重力主動活動肩關(guān)節(jié)抗阻力訓(xùn)練彈力帶訓(xùn)練鼓勵游泳、跑步、散步