肺部感染呼吸衰竭病例討論模板課件

1、肺部感染并呼吸衰竭病人疑難病例討論XX醫(yī)院Chinese companies will no longer remain in the hard stage and they are also promoting a culture Chinese companies will no longer remain 演講人： 時(shí)間：2020.XX.XX肺部感染并呼吸衰竭病人XX醫(yī)院Chinese compan查房目的1學(xué)習(xí)肺部感染并呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)2了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相關(guān)護(hù)理3討論疾病護(hù)理措施是否全面、得當(dāng)查房目的1學(xué)習(xí)肺部感染并呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)2了解肺部感染并呼定義肺部感染指包括終

2、末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。定義分類按動(dòng)脈血?dú)?分析結(jié)果型呼衰：PaO260mmHg PaCO2降低或正常型呼衰： PaO2 60mmHg PaCO250mmHg按起病急緩急性呼衰：突發(fā)致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常見按發(fā)病機(jī)制泵衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰肺衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰分類按動(dòng)脈血?dú)?型呼衰：PaO260mmHg型呼衰：發(fā)病機(jī)制肺通氣功能障礙肺動(dòng)-靜脈樣分流增加

3、氧耗量增加通氣/血流比例失調(diào)彌散障礙發(fā)病機(jī)制肺通氣功能障礙肺動(dòng)-靜脈樣分流增加氧耗量增加通氣/血臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神、神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂123456臨床表現(xiàn)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂123456缺O(jiān)2 、 CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響對(duì)中樞神經(jīng)的影響缺氧：反應(yīng)遲鈍煩躁意識(shí)障礙腦水腫CO2潴留：失眠、煩躁 CO2麻醉對(duì)心臟、循環(huán)的影響使HRBp ,心腦血管舒張，肺小動(dòng)脈收縮對(duì)呼吸的影響缺氧刺激外周化學(xué)感受器通氣量CO2潴留刺激中樞化學(xué)感受器急性CO2潴留出現(xiàn)Kusmaul呼吸;CO212%（Pa CO2 80mmHg）時(shí)呼吸中樞抑制缺O(jiān)2 、 C

4、O2潴留對(duì)機(jī)體的影響對(duì)中樞神經(jīng)的影響對(duì)心臟、循缺O(jiān)2 、 CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響對(duì)肝腎和造血系統(tǒng)的影響缺氧致組織損害PaO2 、PaCO250mmHg時(shí)腎血管痙攣低PaO2使腎EPO分泌增多，繼發(fā)RBC增加，增加循環(huán)血粘度對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響常引起代酸和高血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥血?dú)夥治隹纱_定電解質(zhì)酸堿失衡類型！缺O(jiān)2 、 CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響對(duì)肝腎和造血系統(tǒng)的影響床號(hào)：1床姓名：xxx性別：女年齡：59歲診斷：肺部感染合并呼吸衰竭基本資料HOPITOL床號(hào)：1床基本資料HOPITOL簡(jiǎn)要病史患者因“胸悶氣促半月，暈厥一次”于2018-02-27入EICU，于2018.3.5轉(zhuǎn)入我科。

5、患者既往有“高血壓、高血壓性心臟病、心律失常”病史多年，入院半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促、無(wú)胸痛、心慌，就診于桐城市中醫(yī)院門診，予丹紅靜滴治療，兩天前在靜滴丹紅時(shí)突發(fā)暈厥一次，被送至桐城市人民醫(yī)院，胸部CT提示雙側(cè)胸腔積液，肺部感染，血?dú)夥治觯篜H：7.18 PCO2：126.6nnol/L PO2:62mmol/L。入院后出現(xiàn)嗜睡，予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，控制血壓等治療，患者意識(shí)好轉(zhuǎn)。3.18患者心率快，最高180次/分，呼吸急促，血氧飽和度下降，醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，后心率在130-150次/分，血氧飽和度維持在95%。簡(jiǎn)要病史患者因“胸悶氣促半月，暈厥一次”于2018-0

6、2-2入院查體36，P：100次/分 R：20次/分，BP:137/80mmHg。體格檢查：患者神志清，精神差，雙眼球結(jié)膜水腫，皮膚鞏膜無(wú)黃染，雙下肺呼吸音低，房顫律，無(wú)雜音，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。入院查體36，P：100次/分 R：20次/分，BP:13入院診斷肺部感染雙側(cè)胸腔積液II型呼吸衰竭高血壓3級(jí)入院診斷肺部感染雙側(cè)胸腔積液II型呼吸衰竭高血壓3級(jí)入院診斷患者入院后予吸氧，患者入科時(shí)予高流量濕化給養(yǎng)，3.7改為普通鼻導(dǎo)管吸氧。積極抗感染，入科時(shí)予美羅培南抗感染，3.9改為哌拉西林他唑巴坦，3.11改阿奇霉素+左氧氟沙星。靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉，糾正電解質(zhì)紊亂平喘、化

7、痰，氨溴索靜滴化痰治療。護(hù)胃制酸，泮托拉唑護(hù)胃治療。利尿等對(duì)癥支持治療。入院診斷患者入院后予吸氧，患者入科時(shí)予高流量濕化給養(yǎng)，3.7護(hù)理問題及診斷清理呼吸道無(wú)效 與肺部感染所致痰液增多。氣體交換受損 與肺部感染、肺泡通氣量不足、胸腔積液有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與疾病消耗 活動(dòng)無(wú)耐力 與長(zhǎng)期臥床 營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床 焦慮 與呼吸困難、缺乏疾病知識(shí)有關(guān)便秘 與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：感染性休克護(hù)理問題及診斷清理呼吸道無(wú)效 與肺部感染所致痰液增多。護(hù)理問題及診斷清理呼吸道無(wú)效護(hù)理目標(biāo)：病人咳嗽減輕，痰液變稀，保持呼吸道通暢。護(hù)理措施：提供合

8、適的病房環(huán)境：室溫18-22，濕度50-60 ，定時(shí)開窗通風(fēng)。定時(shí)巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時(shí)予以翻身拍背，由外向內(nèi)，由下而上。密切觀察痰的顏色、性狀、量、氣味及其咳嗽的頻率等。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持人工氣道通暢、濕化，給予滅菌注射用水濕化。護(hù)理問題及診斷清理呼吸道無(wú)效護(hù)理問題及診斷氣體交換受損護(hù)理目標(biāo)：患者能維持正常氣體交換，疾病未加重。護(hù)理措施：保持室內(nèi)溫濕度適宜，每日開窗通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。定時(shí)開空氣消毒機(jī)。高流量吸氧嚴(yán)密觀察患者的生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。予半臥位，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)有效咳痰。5監(jiān)測(cè)血?dú)?，及時(shí)掌握病人情況。效果評(píng)價(jià)：患者疾病未加重，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定

9、。護(hù)理問題及診斷氣體交換受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)患者的生命體征，電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平。飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素飲食，補(bǔ)充適宜的水份、防止便秘、腹瀉；少食多餐。遵醫(yī)囑使用白蛋白靜滴，以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。注意水電解質(zhì)的補(bǔ)充,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)明顯消瘦。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦活動(dòng)無(wú)耐力 與長(zhǎng)期臥床 營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)。根據(jù)病情或病人的需要協(xié)

10、助其日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗。飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人：向病人講解活動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的重要意義；鼓勵(lì)病人翻身，預(yù)防長(zhǎng)期臥床容易引起的并發(fā)癥；抬高床頭，讓病人坐起；病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者神志清楚，絕對(duì)臥床休息活動(dòng)無(wú)耐力 與長(zhǎng)期臥床 營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保證足夠的營(yíng)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：防止壓瘡形成護(hù)理措施：保持床單位及皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣服、紙尿褲及床單。加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處，為患者取良肢位。給予高蛋白，高維生素，富熱量的流質(zhì)飲食。每日溫水擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)。禁用刺激性洗潔用品。靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做

11、好靜脈保護(hù)效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)壓瘡形成，皮膚完整性良好。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：防止壓瘡形成焦慮 與呼吸困難、缺乏疾病知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬相關(guān)疾病知識(shí)了解加深，憂慮減輕。護(hù)理措施：保持病室的安靜舒適，避免干擾。向患者做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教、配合治療及護(hù)理的必要性。多與患者溝通，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心減輕焦慮情緒。多巡視患者，留意其主訴，了解其需求，且盡量滿足。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)疾病的了解加深，能積極配合治療。焦慮 與呼吸困難、缺乏疾病知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬相關(guān)便秘 與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)患者排便正常患者3.7訴排便

12、困難，遵醫(yī)囑予聚乙二醇散劑通便治療，患者未再訴排便困難，癥狀緩解。囑多食富含纖維素食物?；颊呙咳找淮未蟊悖闯霈F(xiàn)便秘。便秘 與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措如何緩解患者的胸悶癥狀治療要點(diǎn) 緩解期：呼吸肌功能訓(xùn)練；對(duì)癥處理；加強(qiáng)免疫力；中醫(yī)中藥治療。急性期：積極控制感染通暢氣道，糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭處理并發(fā)癥。如何緩解患者的胸悶癥狀治療要點(diǎn) 飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。休息與體位急性期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。胸悶呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。緩解期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以

13、不引起疲勞、不加重癥狀為度。護(hù)理診斷2護(hù)理措施2護(hù)理措施飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水【護(hù)理措施】3.精神心理治療整心態(tài)、放松精神、消除顧慮，培養(yǎng)樂觀豁達(dá)的性格，保持良好情緒，良好的情緒有利于神經(jīng)系統(tǒng)與各器官、系統(tǒng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，使機(jī)體的生理代謝處于最佳狀態(tài)，從而反饋性地增強(qiáng)大腦細(xì)胞的活力，改善神經(jīng)功能。4.體質(zhì)鍛煉運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)和改善大腦的興奮與抑制過程，調(diào)整大腦功能，另外，運(yùn)動(dòng)能明顯改變?nèi)说那榫w，堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉，能增強(qiáng)體質(zhì)、心血管功能改善，自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能增強(qiáng)，使植物神經(jīng)功能恢復(fù)。【護(hù)理措施】3.精神心理治療整心態(tài)、放松精神、消除顧慮，培養(yǎng)【護(hù)理措施】按摩保健平時(shí)如果感

14、到心慌胸悶，可以試著按按內(nèi)關(guān)穴。內(nèi)關(guān)穴是心臟的保健要穴，能夠?qū)幮陌采?，理氣止痛，屬手厥陰心包?jīng)。中醫(yī)里面的心包位于心臟外面，形象的比喻為心的圍墻。當(dāng)有外界邪氣侵犯心臟時(shí)，心包能替心受邪。尤其老年人是心血管病的高發(fā)人群，經(jīng)常按一按內(nèi)關(guān)穴能起到很好的保健作用。 內(nèi)關(guān)穴的位置很好找：手掌朝上，當(dāng)握拳或手掌上抬時(shí)就能看到手掌中間有兩條筋，內(nèi)關(guān)穴就在這兩條筋中間，腕橫紋上兩寸。 按揉內(nèi)關(guān)穴力道要適當(dāng)，不可太強(qiáng)，以酸脹為佳；以左手拇指螺紋面按內(nèi)關(guān)穴右手內(nèi)關(guān)，以右手拇指螺紋面按左手內(nèi)關(guān)，交替進(jìn)行，平時(shí)可以邊走邊按，也可以在工作之余進(jìn)行揉按，按揉分鐘就可以了。還要注意指甲不宜過長(zhǎng)，否則會(huì)掐到穴位。如果時(shí)間比較

15、充裕，場(chǎng)所也合適，最好再加按足三里，也可以揉前胸、后背，這些都能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)，預(yù)防保健的作用。【護(hù)理措施】按摩保健平時(shí)如果感到心慌胸悶，可以試著按按內(nèi)關(guān)【護(hù)理措施】 疾病知識(shí)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練飲食指導(dǎo)心理指導(dǎo)長(zhǎng)期家庭氧療遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。有無(wú)心悸、胸悶、水腫及少尿。密切觀察病人有無(wú)頭痛、胸悶、氣短煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等表現(xiàn)。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓！咀o(hù)理措施】 疾病知識(shí)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練飲食指導(dǎo)心理指導(dǎo)長(zhǎng)期家庭氧【護(hù)理措施】用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予用藥并觀察不良反應(yīng)鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使

16、用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，有無(wú)腹脹、四肢無(wú)力。洋地黃類藥物：持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧，用藥后是否出現(xiàn)中毒反應(yīng)。血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)?！咀o(hù)理措施】用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予用藥并觀察不良反應(yīng)鎮(zhèn)靜麻醉劑：【護(hù)理措施】護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 【護(hù)理措施】護(hù)士要多

17、與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的感謝您的觀看Chinese companies will no longer remain in the hard stage and they are also promoting a culture Chinese companies will no longer remain 感謝您的觀看Chinese companies will繪制思維導(dǎo)圖在制作PPT時(shí)最忌諱的就是甩開膀子就開始干，導(dǎo)致整個(gè)PPT缺乏中心和良好的邏輯；在制作前，首先要確定內(nèi)容，繪制好思維導(dǎo)圖，這能夠幫助我們建立清晰的思路，將我們想要表達(dá)的內(nèi)容更好的以PPT的形式展示出來。繪制思維導(dǎo)圖將模板設(shè)為空白自主設(shè)計(jì)PPT時(shí)將模板設(shè)為空白，更有利于發(fā)散思維，進(jìn)行無(wú)限制的創(chuàng)作，當(dāng)然這一點(diǎn)更加適用于有一定PPT設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)的小伙伴們。沒有什么設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)的小伙伴還是安安心心的套用網(wǎng)絡(luò)上的模板布局就好，也可直接套用即刻報(bào)告的行業(yè)模板。將模板設(shè)為空白添加母版添加母版可以快速對(duì)每頁(yè)的母版元素進(jìn)行修改，大大節(jié)省制作時(shí)間，排版也會(huì)更加的整齊美觀，使用即刻報(bào)告的全域元素，也可以達(dá)到同樣的效果，同時(shí)還增加了支持單頁(yè)面取消全域元素顯示的功能。添加母版自動(dòng)排布PPT使用自動(dòng)排布功能，可以極大的節(jié)省校準(zhǔn)元素的精力，或者我們也可以選擇開啟參考線進(jìn)行元素間的校準(zhǔn)。自動(dòng)排布設(shè)置最大撤銷次數(shù)也