糖尿病病例討論培訓(xùn)課件

1、老年女性，71歲， BMI:27.5。主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高20年，控制不佳5天。老年女性，71歲， BMI:27.5?，F(xiàn)病史患者20年前因冠心病行PCI術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖8.9mmol/l，診斷為2型糖尿病。當(dāng)時(shí)無乏力，無口干、多飲，無多食、多尿及消瘦。無視物模糊，無頭暈、頭痛。給予飲食控制及規(guī)律口服迪沙（格列吡嗪）片5mg，3次/日。監(jiān)測(cè)餐后血糖控制于10mmol/l左右?，F(xiàn)病史患者20年前因冠心病行PCI術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖現(xiàn)病史1年前患者逐漸出現(xiàn)視物模糊，夜尿增多，2次/晚。患者開始胰島素治療，具體用量不詳，用藥半年后，患者出現(xiàn)皮下硬結(jié)停用。換用達(dá)美康（格列齊特）聯(lián)合拜糖平（

2、阿卡波糖）治療?；颊哂盟幒蟪霈F(xiàn)腹脹，食欲減退。10天前于我科門診就診，停用達(dá)美康及拜糖平，換用諾和龍（瑞格列奈）1mg，3次/日治療。5天前，患者監(jiān)測(cè)餐后血糖27mmol/l。于中日友好醫(yī)院就診調(diào)整諾和龍至1.5mg，3次/日。監(jiān)測(cè)血糖仍高22mmol/l。為進(jìn)一步診治入我科。現(xiàn)病史1年前患者逐漸出現(xiàn)視物模糊，夜尿增多，2次/晚。患者開現(xiàn)病史患者自發(fā)病以來無怕熱、多汗。無易怒、心悸、手抖，無發(fā)熱、無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無雙下肢水腫，間斷左手指尖麻木，無間歇性跛行，無腹瀉便秘相交替。神志清楚，飲食可，睡眠正常，二便異常，體力及體重?zé)o明顯改變?，F(xiàn)病史患者自發(fā)病以來無怕熱、

3、多汗。無易怒、心悸、手抖，無發(fā)熱既往史：高血壓20余年，最高200/80mmHg，日前長期口服安博維（厄貝沙坦），壓氏達(dá)（苯磺酸氨氯地平）治療，血壓控制在140/70mmHg左右。冠心病20余年，20年前2次行PCI術(shù)。以后長期口服拜阿司匹林治療。高血脂癥10余年，長期口服普拉固，脈樂康治療。20余年前左膝髕骨粉碎性骨折。左膝髕骨粉碎性骨折手術(shù)。無輸血史。無肝炎、結(jié)核及其他傳染病史。預(yù)防接種正規(guī)。青霉素過敏。既往史：高血壓20余年，最高200/80mmHg，日前長期口個(gè)人史：無疫區(qū)居住史。無冶游史。無吸煙史。無嗜酒史?；橐鍪罚哼m齡結(jié)婚，配偶情況一般，夫妻感情和諧。家族史：父母已故。死因不詳。1

4、兄弟患高血壓，糖尿病。子女健在。否認(rèn)家族中有遺傳病史。個(gè)人史：無疫區(qū)居住史。無冶游史。無吸煙史。無嗜酒史。體格檢查體溫：36.4脈搏76次/min呼吸20次/min血壓140/70mmHg體格檢查體溫：36.4入院診斷2型糖尿病高血壓病3級(jí)（極高危）冠心病，PCI術(shù)后高血脂癥入院診斷2型糖尿病生化檢查5.55.11ALT（0-42）IU/l2326AST（8-40）IU/l1822尿素(1.66-8.35)mmol/L7.12肌酐(34-103)umol/L90尿酸(150-416)umol/L340TG(0-1.55)mmol/L2.11TC(3.1-5.2)mmol/L4.93HDL-L(

5、1.04-1.55)mmol/L1.17LDL-L(1.27-3.12)mmol/L2.92FPG(3.9-6.1)mmol/L6.6512.17糖化血紅蛋白(4-6)7.9生化檢查5.55.11ALT（0-42）IU/l2326A胰島素監(jiān)測(cè)0.5h1h2h3h 餐后血糖 (3.9-9.9)mmol/L12.9817.3920.5221.85餐后血胰島素 (0-17.5)uU/ml 40.160.769.1106.8胰島素監(jiān)測(cè)0.5h1h2h3h 餐后血糖 (3.9-9.起始時(shí)間用藥醫(yī)囑停止時(shí)間5月4日拜阿司匹林腸溶片（0.1g）0.1g po Qd5月26日5月4日多烯酸乙酯膠丸（脈樂康）0

6、.5g po Tid5月26日5月7日舒降之（20mg）20mg po Qn5月26日5月4日安博諾(150mg) 3pm 150mg po Qd5月26日5月4日壓氏達(dá)（5mg）5mg po Qd5月8日5月13日壓氏達(dá)（5mg）2.5mg po Qd5月26日5月8日倍它樂克（25mg）50mg po Bid5月26日5月4日諾和龍（1mg）1.5mg po Tid餐時(shí)5月5日5月15日艾汀片（15mg）15mg po Qd5月26日5月16日拜糖平（50 mg）嚼50mg po Tid餐時(shí)5月26日5月16日達(dá)美康（30 mg）早晚餐前30分30mg po Bid5月18日5月18日亞莫

7、利片（2 mg*15）4mg po Qd5月26日起始時(shí)間用藥醫(yī)囑停止時(shí)間5月4日拜阿司匹林腸溶片（0.1g）血糖監(jiān)測(cè)及胰島素劑量表日期藥物名稱及劑量早餐午餐睡前前后前后晚餐后5.4諾和龍1.5mg Tid14.522.217.85.57.217.211.616.8優(yōu)泌林R 1088N，65.69.713.714.312.7優(yōu)泌林R 121012N，85.79.311.28.611.7優(yōu)泌林R 141214N，105.88.914.69.913.8優(yōu)泌林R 141214N,125.99.513.313.510.7優(yōu)泌林R 141214N,125.10 9.121.28.314.7優(yōu)泌林R 16

8、1416N,14血糖監(jiān)測(cè)及胰島素劑量表日期藥物名稱及劑量早餐午餐睡前前后前血糖監(jiān)測(cè)及胰島素劑量表日期藥物名稱及劑量早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐后睡前5.1118.716.7優(yōu)泌林R 181416N,165.128.216.310.311.8優(yōu)泌林R 201618N,185.139.68.710.716.6優(yōu)泌林R 221618N,205.146.110.310.2優(yōu)泌林R 221618N,185.159.78.711.69優(yōu)泌林R 221618N,18艾汀15mg Qd血糖監(jiān)測(cè)及胰島素劑量表日期藥物名稱及劑量早餐前早餐后午餐前午血糖監(jiān)測(cè)及胰島素劑量表日期藥物名稱及劑量早餐前早餐后午餐前午餐后晚

9、餐后睡前5.168.312.811.19.6優(yōu)泌林R 221618N,18艾汀15mg Qd達(dá)美康30mg Bid拜糖蘋50mg，tid5.179.913.27.613.15.188.213.413.715.1艾汀15mg Qd亞莫利15mg Qd拜糖蘋50mg，tid5.19812.312.211.45.208.810.2145.217.412.810.810.35.227.810.214.614.35.237.816.312.611.65.248.311.28.96.95.269.314.3血糖監(jiān)測(cè)及胰島素劑量表日期藥物名稱及劑量早餐前早餐后午餐前午出院帶藥亞莫利2盒（15片）4mg po拜糖平2盒-30片50mg po Tid艾汀片2盒（7片）15mg po Qd苯磺酸氨氯地平2盒（7片）5mg po Qd舒