維生素D缺乏病課件

1、 維生素D缺乏病 患兒的護(hù)理 副教授 陳復(fù)敏維生素D缺乏病課件1 維生素D缺乏病 患兒的護(hù)理 維生素D缺乏性佝僂病 維生素D缺乏性手足搐搦癥 維生素D缺乏病課件2 維生素D缺乏性佝僂病 維生素D缺乏病課件2 維生素D缺乏性佝僂病 患兒的護(hù)理維生素D缺乏病課件3 維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏病課件3 一.慨述1. 概念： 維生素D缺乏性佝僂病: 簡(jiǎn)稱佝僂病， 是由于維生素D不足導(dǎo)致體內(nèi)鈣磷代謝失常，使發(fā)育中骨骼不能正常鈣化，臨床上以骨骼改變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)缺乏性疾病。2.發(fā)病情況：北方比南方多，日照少。 多見于2歲內(nèi)嬰幼兒，以生長發(fā)育快的多。 是我國兒童保健重點(diǎn)防治的 “四病” 之一

2、。維生素D缺乏病課件4 一.慨述維生素D缺乏病課件4【維生素D的來源、代謝及生理功能】來源： 胎盤 胎兒 母體 V.D3 內(nèi)源性：維生素D3（膽骨化醇） 7-脫氫膽固醇 人、動(dòng)物皮膚內(nèi) 紫外線照射外源性 植物食物含D2（麥角骨化醇） （麥角固醇）綠葉蔬菜、 菌類、干菜、酵母等 動(dòng)物食物含V.D 3 ：肝、腎、魚肝油、蛋黃等食物 維生素D缺乏病課件5【維生素D的來源、代謝及生理功能】來源： 胎盤維 代謝 內(nèi)源性V.D3 V.D結(jié)合蛋白 25羥化酶外源性V.D2或V.D3 肝臟 【25（OH）D3 】 1羥化酶 【1，25-（OH)2D3】 腎臟 生理作用： 【25（OH）D3 】 【1，25-（

3、OH)2D3】 1.促進(jìn)腸道鈣、磷吸收。 2.增加腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，提高血磷濃度， 有利于骨的鈣化作用。3.促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖，使血中鈣、磷向骨質(zhì)生長部位沉積。4.促進(jìn)破骨細(xì)胞活動(dòng)，使舊骨骨鹽重吸收。維生素D缺乏病課件6 代謝 維生素D的合成 受多種因素的調(diào)節(jié)以保持動(dòng)態(tài)平衡。 當(dāng)1，25-（OH）2D3 的量達(dá)到一定水平時(shí)， 可抑制維生素D在肝、腎的羥化過程。 腎臟中1，25- （OH）2D3 的生成 受血清鈣、磷濃度 、甲狀旁腺素、降鈣素的調(diào)節(jié)。血鈣過低時(shí)：甲狀旁腺分泌增加并抑制降鈣素的 分泌，使腎臟1，25-二羥維生素D合成增加 。血鈣過高時(shí)：降鈣素分泌增加， 與高血磷共同抑制25-

4、羥維生素D 在腎小管羥化生成1，25-二羥維生素D。維生素D缺乏病課件7維生素D的合成維生素D缺乏病課件7【病因】 1.日光照射不足 2.孕母營養(yǎng)不足 3.攝入不足 4.生長發(fā)育迅速 5.疾病因素 維生素D缺乏病課件8【病因】 1.日光照射不足 維生維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病機(jī)制 維生素缺乏 腸道鈣、磷吸收減少 血鈣降低 甲狀旁腺素 腎小管重吸收磷減少 PTH分泌 PTH分泌 尿磷排除增多 舊骨脫鈣增多 血磷降低 血鈣不能恢復(fù)正常 細(xì)胞外液鈣/磷 血鈣正?；蚱?濃度不足 骨樣組鈣化障礙 佝僂病手足搐搦癥維生素D缺乏病課件9維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病機(jī)制 佝僂【護(hù)理評(píng)估】健康史: 戶外活動(dòng): 環(huán)境

5、有無影響日照的因素、戶外活動(dòng)時(shí)間 喂養(yǎng)方式: 人工喂養(yǎng)或是母乳喂養(yǎng)、添加輔食情況 特別是維生素D劑。 孕母有無嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏性疾病、 小兒出生情況及生長過快。有無腸道及肝、腎疾病 維生素D缺乏病課件10【護(hù)理評(píng)估】健康史: 維生素D缺乏病課件10發(fā)病年齡: 3個(gè)月2歲小兒， 有以下改變: 骨骼改變 肌肉松弛、生長發(fā)育遲滯 神經(jīng)精神癥狀 免疫力低下。 身體狀況維生素D缺乏病課件11發(fā)病年齡: 3個(gè)月2歲小兒，身體狀況維生素D缺乏病課件臨床上分為以下四期: 1.初期（早期） 2.活動(dòng)期（激期） 3.恢復(fù)期 4.后遺癥期 維生素D缺乏病課件12臨床上分為以下四期:維生素D缺乏病課件12初期表現(xiàn)神經(jīng)、精

6、神癥狀為主，6個(gè)月內(nèi)小嬰兒多汗、夜驚、易激惹、睡眠不安、夜哭。頭部汗多刺激頭皮而搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿（見圖）維生素D缺乏病課件13初期表現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀為主，維生素D缺乏病課件13活動(dòng)期（激期）表現(xiàn) 年齡：多見于3個(gè)月2歲主要為骨骼改變頭部：（見圖）6個(gè)月以內(nèi) 顱骨軟化（乒乓球樣感）78個(gè)月 方顱，前囟增寬、閉合延遲，出牙遲。10個(gè)月后 ：出牙延遲及 前囟關(guān)閉延遲維生素D缺乏病課件14活動(dòng)期（激期）表現(xiàn) 年齡：多見于3個(gè)月2歲胸部：（見圖）漏斗胸雞胸肋膈溝或稱郝氏溝肋骨串珠維生素D缺乏病課件15胸部：（見圖）漏斗胸雞胸肋膈溝或稱郝氏溝肋骨串珠維生素D缺四肢：手、足鐲 “O”形腿 “ X”型腿 脊

7、柱：后突、側(cè)彎 維生素D缺乏病課件16四肢：手、足鐲 維生素D缺乏病課件16 神經(jīng)、精神癥狀 全身肌肉韌帶松弛和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲等。 祖國醫(yī)學(xué)稱佝僂病活動(dòng)期為五遲癥 發(fā)遲、齒遲、坐遲、行遲、語遲維生素D缺乏病課件17 神經(jīng)、精神癥狀維生素D缺乏病課件17恢復(fù)期以上各期經(jīng)適當(dāng)治療后，神經(jīng)、精神癥狀好轉(zhuǎn)或接近消失，精神活潑、反應(yīng)靈敏，肌張力恢復(fù)正常。維生素D缺乏病課件18恢復(fù)期以上各期經(jīng)適當(dāng)治療后，神經(jīng)、精神癥狀好轉(zhuǎn)或接近消失，精后遺癥期多見于3歲以后的兒童，臨床癥狀消失?？梢蜇E病嚴(yán)重，殘留不同程度的骨骺骨骼畸形。（見圖）維生素D缺乏病課件19后遺癥期多見于3歲以后的兒童，臨床癥狀消失?？梢蜇E

8、病嚴(yán)重， 輔助檢查 : 血液生化檢查： 初期：血鈣正?；蛏缘?、血磷降低，堿性 磷酸酶增高。 活動(dòng)期：血鈣、磷均降低， 以血磷降低明顯， 堿性磷酸酶明顯增高，鈣磷乘積降低 。 血清25-OHD3在早期明顯降低。 恢復(fù)期：血鈣和血磷逐漸恢復(fù)正常，鈣磷乘積正常， 堿性磷酸酶開始下降，約12個(gè)月降至正常。 后遺癥期：血生化檢查正常。 維生素D缺乏病課件20 輔助檢查 : 維生素D缺乏病課件20 X 線檢查長骨干骨骺端： 初期：骨骺多正?；蜮}化帶稍模糊 活動(dòng)期：長骨X線片顯示長骨鈣化帶消失、骨骺軟骨增寬，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨密度降低，可伴骨干彎曲或青枝骨折。 恢復(fù)期：骨骼病變逐漸改善。 后遺癥

9、期：骨骼干骺端X線檢查正常。 .心理、社會(huì)狀況 維生素D缺乏病課件21 X 線檢查長骨干骨骺端：維生素D缺乏病課件21維生素D缺乏病課件22維生素D缺乏病課件22維生素D缺乏病課件23維生素D缺乏病課件23【護(hù)理診斷與合作性問題】營養(yǎng)要素V.D缺乏: 潛在并發(fā)癥: 骨骼畸形、骨折、維生素D中毒。有感染的危險(xiǎn): 知識(shí)缺乏（家長）: 家長缺乏預(yù)防和護(hù)理佝僂病知識(shí) 維生素D缺乏病課件24【護(hù)理診斷與合作性問題】維生素D缺乏病課件24【預(yù)期目標(biāo)】 滿足患兒營養(yǎng)素的需要 治療期間 不發(fā)生呼吸道感染及維生素D中毒。 患兒癥狀體征逐漸減輕或消失，不留下骨骼 畸形或有骨骼畸形能得到及時(shí)矯正。 患兒家長能說出佝

10、僂病的預(yù)防和護(hù)理措施 維生素D缺乏病課件25【預(yù)期目標(biāo)】 滿足患兒營養(yǎng)素的需要 維生素D缺乏病課【護(hù)理措施】 1.增加體內(nèi)維生素D的護(hù)理（1）合理喂養(yǎng)：動(dòng)物肝、蛋黃、奶油、 乳類和海產(chǎn)品。 （2）增加日光照射 維生素D缺乏病課件26【護(hù)理措施】 1.增加體內(nèi)維生素D的護(hù)理維生素D缺乏?。?）補(bǔ)充維生素D和鈣劑： 活動(dòng)期：口服維生素D 20004000IU/d， 連用1個(gè)月后改為預(yù)防量每日400IU/d， 突擊治療：重癥給維生素D3 20萬IU30萬IU一 次im，1個(gè)月復(fù)查若無明顯好轉(zhuǎn)，重復(fù)12次。 補(bǔ)鈣每日13g，以防發(fā)生低鈣抽搐。 【護(hù)理措施】維生素D缺乏病課件27（3）補(bǔ)充維生素D和鈣劑

11、：【護(hù)理措施】維生素D缺乏病課件22.防止發(fā)生V.D及V.A中毒的護(hù)理: 嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥、注意用法和療程， 觀察有無中毒的癥狀，如煩躁、多汗、夜尿多等。 3.預(yù)防骨骼畸形、防止發(fā)生骨折: 避免患兒久站、久坐，以免發(fā)生骨骼畸形； 護(hù)理動(dòng)作要輕柔，以免發(fā)生骨折. 有畸形的需矯形。 4.預(yù)防感染: 室內(nèi)環(huán)境空氣新鮮、濕溫度適宜，保持皮膚和 頭發(fā)衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣。5.健康教育【護(hù)理措施】維生素D缺乏病課件282.防止發(fā)生V.D及V.A中毒的護(hù)理:【護(hù)理措施】維生素D維生素D缺乏性手足搐搦癥 患兒的護(hù)理維生素D缺乏病課件29維生素D缺乏性手足搐搦癥 患兒的護(hù)理維 【概述】 維生素D缺乏性手足搐搦癥

12、: 又稱佝僂病性手足搐搦或佝僂病性低鈣驚厥。 是因維生素D缺乏,血鈣降低, 導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、喉痙攣或手足搐搦等癥狀。 多見于6個(gè)月內(nèi)的小嬰兒。 是維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一。維生素D缺乏病課件30 【概述】 維生素D缺乏性手足 【病因及發(fā)病機(jī)制】 基本病因:維生素D缺乏 直接病因:血清離子鈣降低 維生素D缺乏病課件31 【病因及發(fā)病機(jī)制】維生素D缺乏病課件31誘發(fā)原因: 維生素D缺乏早期，甲狀旁腺功能尚未亢進(jìn) VtD治療之初骨骼加速鈣化 感染、發(fā)熱、饑餓時(shí)組織分解，磷從細(xì)胞內(nèi) 釋出，高磷低鈣 早產(chǎn)兒及低出生體重兒 維生素D缺乏病課件32誘發(fā)原因:維生素D缺乏病課件

13、32機(jī)制 維生素D缺乏 甲狀旁腺代償功能不全 骨骼不能脫鈣 血鈣濃度 降低： 總血鈣1.751.88mmol/L（77.5mg/dl） 離子鈣1.0mmol/L(4mg/dl) 神經(jīng)肌肉興奮性 驚厥、喉痙攣、手足搐搦等癥狀維生素D缺乏病課件33機(jī)制維生素D缺乏病課件33【護(hù)理評(píng)估】健康史: 有無 維生素D缺乏及誘發(fā)因素身體狀況: 有不同程度的佝僂病表現(xiàn)典型者有以下表現(xiàn) 1.驚厥：多見、小嬰兒、 無熱性，突然發(fā)作，顏面四肢抽動(dòng)，意識(shí)喪失，注意發(fā)作持續(xù)時(shí)間及次數(shù)， 無神經(jīng)系統(tǒng)體征，驚厥發(fā)作后活潑如常。 維生素D缺乏病課件34【護(hù)理評(píng)估】健康史:維生素D缺乏病課件342手足搐搦（見圖） 3喉痙攣 維

14、生素D缺乏病課件352手足搐搦（見圖） 維生素D缺乏病課件35不典型：無癥狀 隱性陽性體征 面神經(jīng)征 陶瑟征： 腓反射： 輔助檢查 血清總鈣低：低于.5 （.） 游離鈣低于：（） 心理社會(huì)狀況 維生素D缺乏病課件36不典型：無癥狀 隱性陽性體征維生素D缺乏病課件36【護(hù)理診斷與合作性問題】 1.有驚厥、喉痙攣發(fā)作 2.有窒息的危險(xiǎn) 3.有外傷和可能 4.營養(yǎng)失調(diào) 5.知識(shí)缺乏 【護(hù)理目標(biāo)】 1.患兒驚厥迅速得到控制、不發(fā)生喉痙攣和窒息 2.患兒能獲得足量維生素D及鈣，不發(fā)生維生素 D中毒及補(bǔ)鈣意外。 3.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與維生素D缺乏有關(guān)。 4.知識(shí)缺乏 與家長缺乏有關(guān)護(hù)理知識(shí)有關(guān)。

15、維生素D缺乏病課件37【護(hù)理診斷與合作性問題】 1.有驚厥、喉痙攣發(fā)作 【護(hù)理措施】 1.控制驚厥及喉痙攣發(fā)作的護(hù)理: 立即就地?fù)尵龋乐拱l(fā)生窒息，密切觀察病情， 作好急救準(zhǔn)備。 保持呼吸道通暢 、 立即清除口鼻腔分泌物， 喉痙攣發(fā)作時(shí)將患兒舌頭拉出口外 ，以免發(fā)生窒息。 必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸或加壓給氧，氣管插管或氣管切開。 立即遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜止驚劑和鈣劑 西地泮、常用10葡萄糖酸鈣維生素D缺乏病課件38維生素D缺乏病課件38 2.用藥的護(hù)理： 藥物劑量、用法、副作用 1）西地泮：每次0.10.3mg/kg，肌肉或靜脈注射， 宜靜脈緩?fù)?，每分?mg，以免注射過快抑制呼吸。 2）鈣劑： 驚厥發(fā)作時(shí)靜脈補(bǔ)鈣 常用10葡萄糖酸鈣，稀釋緩慢靜脈推注，以防心跳驟停，不能漏出血管外。 驚厥停止后改為口服補(bǔ)鈣 、注意補(bǔ)鈣方法 3）癥狀控制后補(bǔ)充維生素D 3.防止患兒受傷的護(hù)理 : 專人看護(hù)、注意安全。 【護(hù)理措施】維生素D缺乏病課件39 2.用藥的護(hù)理：【護(hù)理措施】維生素D缺乏病課件3