肺部物理治療課件-2

1、肺部物理治療 重癥醫(yī)學科 呂自民1精選課件肺部物理治療 重癥醫(yī)學科 呂自民1精選課件基本概念肺部物理治療是采用規(guī)范的護理程序，通過對胸肺情況評估、霧化吸入叩背振肺咳嗽運動體位引流、吸痰等物理措施來保證機體維持正常的肺通氣和肺換氣的一種臨床治療方法。2精選課件基本概念肺部物理治療是采用規(guī)范的護理程序，通過對胸肺情況評估目的防止氣道分泌物潴留，促進分泌物清除。改善肺的通氣/血流分布，提高患者呼吸功能。通過功能鍛煉，改善心肺貯備功能。3精選課件目的防止氣道分泌物潴留，促進分泌物清除。3精選課件方法氣道濕化體位與功能殘氣量的關(guān)系體位引流與肺部病變部位關(guān)系呼吸控制深呼吸運動叩背法搖振法咳痰運動無菌吸痰法

2、4精選課件方法氣道濕化4精選課件氣道濕化主動濕化：主動加溫濕化器、霧化、氣道滴注被動濕化：人工鼻主動+被動濕化：交替5精選課件氣道濕化主動濕化：主動加溫濕化器、霧化、氣道滴注5精選課件主動加溫濕化器6精選課件主動加溫濕化器6精選課件人工鼻7精選課件人工鼻7精選課件霧化8精選課件霧化8精選課件體位與功能殘氣量的關(guān)系仰臥位：顯著地降低功能殘氣量。半坐臥位：可使膈肌下降，增加肺活量，緩解呼吸困難和降低呼吸功，改善缺氧。俯臥位：改善通氣灌注失調(diào)，促進肺再擴張。9精選課件體位與功能殘氣量的關(guān)系仰臥位：顯著地降低功能殘氣量。9精選課仰臥位仰臥位：顯著地降低功能殘氣量。10精選課件仰臥位仰臥位：顯著地降低功

3、能殘氣量。10精選課件半坐臥位半坐臥位：可使膈肌下降，增加肺活量，緩解呼吸困難和降低呼吸功，改善缺氧。11精選課件半坐臥位半坐臥位：可使膈肌下降，增加肺活量，緩解呼吸困難和降俯臥位俯臥位：改善通氣灌注失調(diào)，促進肺再擴張。12精選課件俯臥位俯臥位：改善通氣灌注失調(diào)，促進肺再擴張。12精選課件體位引流平臥臀高位：雙肺上葉前段、右肺中葉、左肺下葉前段13精選課件體位引流平臥臀高位：雙肺上葉前段、右肺中葉、左肺下葉前段13體位引流右側(cè)臀高位：左肺中葉、左肺下葉。14精選課件體位引流右側(cè)臀高位：左肺中葉、左肺下葉。14精選課件體位引流左側(cè)臀高位：右肺中葉、右肺下葉側(cè)面。15精選課件體位引流左側(cè)臀高位：右

4、肺中葉、右肺下葉側(cè)面。15精選課件體位引流膝胸臥位（不易耐受）：左肺下葉后側(cè)部、右肺下葉后側(cè)部。16精選課件體位引流膝胸臥位（不易耐受）：左肺下葉后側(cè)部、右肺下葉后側(cè)部體位引流俯臥臀高位：左肺下葉后側(cè)部、右肺下葉后側(cè)部。17精選課件體位引流俯臥臀高位：左肺下葉后側(cè)部、右肺下葉后側(cè)部。17精選呼吸控制縮唇呼吸法胸式呼吸法腹式呼吸法18精選課件呼吸控制縮唇呼吸法18精選課件縮唇呼吸法提高支氣管腔內(nèi)壓，防止呼氣時小支氣管過早閉合，增加呼氣阻力有利氣體交換。吸氣時氣體由鼻孔吸入，呼氣時將雙唇縮攏，如吹口哨狀，使氣體經(jīng)過狹窄的雙唇之間緩慢呼出，吸呼比為1:2較適宜。19精選課件縮唇呼吸法提高支氣管腔內(nèi)壓

5、，防止呼氣時小支氣管過早閉合，增加胸式呼吸法可以擴大胸廓，擴張小氣道和肺泡，增加肺泡通氣，減少生理死腔量，減少死腔通氣，從而得到最大的肺活量。吸氣時氣體由鼻孔吸入，把氣體緩慢的吸入肺底部，保持3秒，然后緩慢呼氣?？膳浜宪|體動作運動：舉手時吸氣，放手時呼氣提高呼吸效率。20精選課件胸式呼吸法可以擴大胸廓，擴張小氣道和肺泡，增加肺泡通氣，減少腹式呼吸法改善胸腹的呼吸同步現(xiàn)象。吸氣相鼓腹，呼氣相收腹，膈肌每下降1cm可增加潮氣量100ml。21精選課件腹式呼吸法改善胸腹的呼吸同步現(xiàn)象。吸氣相鼓腹，呼氣相收腹，膈深呼吸運動胸廓的擴張鍛煉，幫助肺底部擴張，強調(diào)持續(xù)的最大吸氣，持續(xù)吸氣（2-3秒）可促進同

6、步通氣并增加肺泡擴張。預防發(fā)生通氣過度，肺膨脹過度，增加呼吸功。22精選課件深呼吸運動胸廓的擴張鍛煉，幫助肺底部擴張，強調(diào)持續(xù)的最大吸氣叩背法手心屈曲成碗狀、放松手腕，依靠腕動的力量雙手輪流有節(jié)奏地在引流部位的胸部上叩拍，促進受壓部位分泌物的活動，與體位引流共同應用效果更好。叩背的順序是由下向上，由外向內(nèi)。避免叩拍鎖骨、前胸及脊柱部。23精選課件叩背法手心屈曲成碗狀、放松手腕，依靠腕動的力量雙手輪流有節(jié)奏手掌動作 五指并攏，手掌背屈，掌心盡量凹陷形成空掌，利用腕關(guān)節(jié)的力量，使指腹與大小魚際著落。24精選課件手掌動作 五指并攏，手掌24精選課件搖振法1、人工搖振法：與體位引流共同應用，搖振法較叩

7、背法風險性小。操作者用雙手掌“握住”患者雙肺，在呼氣相搖振，每側(cè)4-5次。2、機械搖振法：利用振動排痰儀振動胸肺部，給予振動功率15-30w，每側(cè)10分鐘。25精選課件搖振法1、人工搖振法：與體位引流共同應用，搖振法較叩背法風險咳痰運動1、患者立位或坐位，上身軀可略前傾，緩慢深吸氣以打開氣道使肺部膨脹，后短暫的屏氣、建立胸腹部壓力，然后突然把聲門打開，肋間肌和腹肌收縮，壓迫胸腔核腹腔，使氣流快速沖出將痰液咳出。上腹部手術(shù)要協(xié)助按壓傷口，要預防咳嗽動作導致的傷口疼痛。2、刺激咳痰法：刺激喉嚨，以達到有效的咳嗽。適用于昏迷、體弱無力、小兒患者的咳痰。26精選課件咳痰運動1、患者立位或坐位，上身軀可

8、略前傾，緩慢深吸氣以打開無菌吸痰1、嚴格執(zhí)行無菌操作2、吸痰前準備3、無菌吸痰27精選課件無菌吸痰1、嚴格執(zhí)行無菌操作27精選課件胸肺物理治療的療效標準1、分泌物減少25ml/d。2、病變部位呼吸音改善，無啰音，聽診清晰。3、胸片改善，肺X線片清晰。4、呼吸機模式/呼吸機的設定條件降低。5、患者對治療的反應良好。6、SpO2/血氣分析好轉(zhuǎn)。7、患者無發(fā)熱。28精選課件胸肺物理治療的療效標準1、分泌物減少25ml/d。28精選臨床意義1、預防上腹部手術(shù)后的肺炎發(fā)生：20%功能殘氣量減少、肺膨脹不全、通氣/血流（V/Q）失調(diào)、血氧交換降低。2、預防因痰液滯留而導致的肺炎或呼吸衰竭：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管擴張。3、預防長期臥床導致的墜積性肺炎。29精選課件臨床意義1、預防上腹部手術(shù)后的肺炎發(fā)生：20%功能殘氣量減少并發(fā)癥1、大出血2、因體位改變引起血管內(nèi)導管或氣管移位、骨折移位等。3、低氧血癥。4、急性心肌梗死（AMI）。30精選課件并發(fā)癥1、大出血30精選課件監(jiān)護要點1、主觀感受，如胸痛、呼吸困難等。2、精神狀況。3、呼吸過度、頻率及節(jié)律，是否存在胸部矛盾運動、輔助呼吸肌參與。4、血流動力學狀況，如心率、血壓等。5、氧