胎兒生長受限指南和共識課件

1、胎兒生長受限指南和共識胎兒生長受限指南和共識胎兒生長受限指南和共識由于抑制生長的因素在妊娠早期致胎兒內(nèi)部異?；蜻z傳因素引起,其特點(diǎn):胎兒體重、身長、頭圍均相稱,但小于該孕齡的正常值,主要病因?yàn)橄忍煨曰蛉旧w病變,病毒或弓形體感染,中毒或輻射等,日后常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙內(nèi)因性勻稱型 外因性不均稱型 孕晚期胎兒發(fā)育受有害因素的影響而致發(fā)育異常,往往是由于妊娠高血壓疾病、慢性高血壓、糖尿病等致胎盤功能不全所致,其特點(diǎn):胎兒身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低外因性均稱型 由外因致病因素如缺乏葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物在整個(gè)孕期發(fā)生影響,致胎兒發(fā)育受限,身長、體重、頭圍相稱,但均較小,其后果類似內(nèi)因性發(fā)

2、育遲緩分類胎兒生長受限指南和共識胎兒生長受限指南和共識胎兒生長受限指南由于抑制生長的因素在妊娠早期致胎兒內(nèi)部異常或遺傳因素引起,其特點(diǎn):胎兒體重、身長、頭圍均相稱,但小于該孕齡的正常值,主要病因?yàn)橄忍煨曰蛉旧w病變,病毒或弓形體感染,中毒或輻射等,日后常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙內(nèi)因性勻稱型 外因性不均稱型 孕晚期胎兒發(fā)育受有害因素的影響而致發(fā)育異常,往往是由于妊娠高血壓疾病、慢性高血壓、糖尿病等致胎盤功能不全所致,其特點(diǎn):胎兒身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低外因性均稱型 由外因致病因素如缺乏葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物在整個(gè)孕期發(fā)生影響,致胎兒發(fā)育受限,身長、體重、頭圍相稱,但均較小,其后果類似內(nèi)因

3、性發(fā)育遲緩分類由于抑制生長的因素在妊娠早期致胎兒內(nèi)部異常或遺傳因素引起,其近年來FGR的臨床和基礎(chǔ)研究成為產(chǎn)科的熱點(diǎn)問題，大量的研究結(jié)果陸續(xù)發(fā)布。由此，2013年英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院發(fā)布了“The investigation and management of the smallforgestationalage fetus”指南，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會同年也發(fā)布了“Fetal growth restriction”指南，現(xiàn)基于近年來國內(nèi)外最新指南和共識，總結(jié)歸納FGR的預(yù)測診斷方法及臨床管理方案近年來FGR的臨床和基礎(chǔ)研究成為產(chǎn)科的熱點(diǎn)問題，大量的研究結(jié)危險(xiǎn)因素A產(chǎn)次B血清學(xué)標(biāo)記物C超聲檢查D

4、危險(xiǎn)因素A產(chǎn)次B血清學(xué)標(biāo)記物C超聲檢查D 孕母 胎兒 胎盤臍帶危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素高齡合并慢性疾病營養(yǎng)不良或低體重藥物暴露與濫用高齡合并慢性疾病營養(yǎng)不良或低體重藥物暴露與濫用胎兒生長受限指南和共識課件胎兒生長受限指南和共識課件胎兒生長受限指南和共識課件胎兒生長受限指南和共識課件胎兒生長受限指南和共識課件第一胎發(fā)生FGR的產(chǎn)婦，二胎FGR風(fēng)險(xiǎn)上升FGR12.4%Y風(fēng)險(xiǎn)提高為201第一胎FGR情況越嚴(yán)重，第二胎FGR的風(fēng)險(xiǎn)就越高87.6%N風(fēng)險(xiǎn)下降為82第一胎第二胎第一胎發(fā)生FGR的產(chǎn)婦，二胎FGR風(fēng)險(xiǎn)上升FGR12.4%Y唐氏綜合征篩查的血清學(xué)標(biāo)記物包括妊娠相關(guān)血漿蛋白一A和游離人絨毛膜促性腺激素

5、一B，其中妊娠相關(guān)血漿蛋白一A041 5中位數(shù)的倍數(shù)，即低于第5百分位數(shù)，可有效預(yù)測FGR01唐氏綜合征篩查的血清學(xué)標(biāo)記物(甲胎蛋白和游離雌三醇)預(yù)測價(jià)值有限。02妊娠早期妊娠中期唐氏綜合征篩查的血清學(xué)標(biāo)記物包括妊娠相關(guān)血漿蛋白一A和游離人胎兒生長受限指南和共識課件FGR的診斷FGR的診斷胎兒生長受限指南和共識課件阿司匹林戒煙低分子肝素FGR的預(yù)防對于有胎盤血流灌注不足疾病史(如FGR、子癇前期、抗磷脂綜合征)的孕婦，可以從妊娠1216周開始服用小劑量阿司匹林至36周妊娠期應(yīng)停止吸煙抗凝治療能改善胎盤功能障礙疾病的預(yù)后，對于高危孕婦預(yù)防FGR應(yīng)該具有一定療效，但目前缺乏有關(guān)不良反應(yīng)及新生兒長期

6、預(yù)后方面的證據(jù)支持，亦沒有充分證據(jù)支持其預(yù)防應(yīng)用。阿司匹林戒煙低分子肝素FGR的預(yù)防對于有胎盤血流灌注不足疾病吸氧營養(yǎng)FGR的預(yù)防雖然有研究發(fā)現(xiàn)吸氧可以增加胎兒體重，降低圍產(chǎn)期病死率，但目前仍缺乏充證據(jù)支持孕婦常規(guī)吸氧來治FGR增加飲食、補(bǔ)充孕激素或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)無法治療或預(yù)防FGR1吸氧營養(yǎng)FGR的預(yù)防雖然有研究發(fā)現(xiàn)吸氧可以增加胎兒體重，降低3靜脈導(dǎo)管多普勒若FGR胎兒靜脈導(dǎo)管多普勒在心房收縮時(shí)血流速度消失或反向，預(yù)測1周后胎死官內(nèi)的敏感性和特異性分別高達(dá)100和80，圍產(chǎn)結(jié)局更差。2大腦中動(dòng)脈多普勒若MCA舒張期血流速度增加，則該值降低，反應(yīng)了FGR中的“大腦保護(hù)效應(yīng)”，是FGR胎兒宮內(nèi)缺氧

7、的征兆吲。1臍動(dòng)脈多普勒臍動(dòng)脈多普勒是FGR最重要的監(jiān)測方法，臍動(dòng)脈多普勒結(jié)果正常時(shí)，需每12周復(fù)查，但對嚴(yán)重的FGR需適當(dāng)增加監(jiān)測頻率。3靜脈導(dǎo)管多普勒若FGR胎兒靜脈導(dǎo)管多普勒在心房收縮時(shí)血流速6生物物理評分生物物理評分正常，則1周內(nèi)胎死宮內(nèi)的發(fā)生率較低，但生物物理評分對于預(yù)測妊娠32周、胎兒體重1 000 g的FGR的效果并不理想。5胎兒電子監(jiān)護(hù)目前尚無明確證據(jù)證實(shí)產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護(hù)可降低FGR的圍產(chǎn)兒病死率。因此，雖然無應(yīng)激試驗(yàn)可以反映胎兒健康狀況，但不應(yīng)該作為監(jiān)測FGR胎兒宮內(nèi)狀況的唯一手段。4羊水量監(jiān)測超聲測量羊水量有助于FGR的鑒別診斷及發(fā)現(xiàn)胎盤血流灌注不足。6生物物理評分生物物理

8、評分正常，則1周內(nèi)胎死宮內(nèi)的發(fā)生率較低01臥床：左側(cè)臥位，利于腎血流量和腎功能恢復(fù)，改善子宮胎盤供血。02氧療：FGR的胎兒有慢性血氧過低，通過氧療可改善胎兒酸堿平衡。03葡萄糖：碳水化合物是胎兒生長發(fā)育的主要營養(yǎng)成分之一。每天25%50%葡萄糖100mL iv.或5%GS500mL與能量合劑iv gtt.加維生素C。療程為710天。04必需氨基酸iv gtt.也可口服復(fù)合氨基酸片?？梢娞弘p頂徑明顯增加。尋找并去除病因，越早期治療效果越好，孕32w前干預(yù)預(yù)后較好。0505脂肪乳：500ml,iv gtt,每三日一次，連續(xù)12周。01臥床：左側(cè)臥位，利于腎血流量和腎功能恢復(fù)，改善子宮胎盤供01

9、1.2腎上腺藥物：沙丁胺醇，尤其對妊高癥，妊娠合并慢性腎炎，慢性高血壓等引起的FGR效果較好。氨茶堿、硫酸鎂也可增加21%45%子宮胎盤供血量。02小劑量APC:可改善子宮胎盤血循環(huán)。03丹參：促細(xì)胞代謝、改善循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性，利于胎盤功能的維持。011.2腎上腺藥物：沙丁胺醇，尤其對妊高癥，妊娠合并慢性經(jīng)過治療后胎兒生長發(fā)育遲緩被糾正,胎盤功能和胎兒宮內(nèi)狀況良好,可繼續(xù)妊娠至足月1如治療效果不滿意,胎盤功能不良,羊水減少應(yīng)考慮終止妊娠2如產(chǎn)科并發(fā)癥或內(nèi)科合并癥病情加劇,須終止妊娠3分娩時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對胎兒情況的監(jiān)護(hù)4對新生兒近期和遠(yuǎn)期必須隨診,注意其體格生長發(fā)育和智力發(fā)育情況5經(jīng)過治療后胎兒生長發(fā)育遲緩被糾正,胎盤功能和胎兒宮內(nèi)狀況良好單純的FGR并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。若FGR伴有臍動(dòng)脈舒張末期血流消失或反向，須行剖宮產(chǎn)盡快終止妊娠。剖宮產(chǎn)FGR的孕婦自然臨產(chǎn)后，應(yīng)盡快入院，行持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)。陰道分娩單純的FGR并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。若FGR伴有臍動(dòng)脈舒張末FGR兒出生后的發(fā)育FGR兒以后個(gè)體生長發(fā)育很難預(yù)測。一般對稱性或全身性FGR在出生后生長發(fā)育緩慢。相反，不對稱型FGR兒，出生后生長發(fā)育可以很快趕上。FGR兒今后的神經(jīng)系統(tǒng)及智力發(fā)育也不能準(zhǔn)確預(yù)測。1979年，Vohr報(bào)道早產(chǎn)的小于胎齡兒，在1824個(gè)月時(shí)與適于胎齡的早產(chǎn)兒的預(yù)后類似