胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理查房實用版課件-2

1、胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理查房胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理查房優(yōu)選胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理查房優(yōu)選胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理查房病史匯報加應(yīng)用解剖一 主要內(nèi)容疾病概述二簡要手術(shù)步驟三護(hù)理風(fēng)險評估及對策四重要內(nèi)容的評估及小結(jié)五病史匯報加應(yīng)用解剖一 主要內(nèi)容病史匯報及應(yīng)用解剖病史匯報及應(yīng)用解剖病史匯報 患者 男 58歲于全身皮膚黃染伴瘙癢不適三月余入院。20130712在我院行腹部B超提示膽總管結(jié)石伴膽系擴(kuò)張，門診擬“膽總管結(jié)石”入院，病程中無畏寒、發(fā)熱、無腹痛、腹瀉，伴眼黃、尿黃，現(xiàn)飲食睡眠及二便欠佳。輔助檢查 上腹部CT平掃+增強(qiáng)提示壺腹部病灶，考慮壺腹部癌伴低位膽道梗阻可能性較大 十二指腸鏡示十二指腸肥大，

2、開口呈菜花狀改變 MRCP提示膽總管下段占位病變病史匯報 患者 男 58歲于全身皮膚黃染伴瘙癢不適三月余入病史匯報實驗室檢查 總膽紅素317umol/L 直接膽紅素253.9umol/L 間接膽紅素 63.8 umol/L 紅細(xì)胞總數(shù)3.32/L 血紅蛋白濃度99.0g/L 血小板總數(shù)78.0/L 術(shù)前診斷梗阻性黃疸 十二指腸乳頭占位 病史匯報實驗室檢查胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖位置解剖概要胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖概要胰腺解剖位置1胰形態(tài)細(xì)長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和

3、主動脈的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門后下方。3胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。胰腺解剖位置1胰形態(tài)細(xì)長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理查房p2:皮膚完整性受損的危險 與手術(shù)時間過長創(chuàng)傷過大有關(guān)MRCP提示膽總管下段占位病變器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作熟悉手術(shù)步驟及手術(shù)方法，以提供準(zhǔn)確迅速的器械配合，盡量縮短手術(shù)時間。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)（PPPD)切除范圍包括膽總管、膽囊、十二指腸、胰頭、部分胃及空腸。對手術(shù)表示擔(dān)心，怕的是疼痛與死亡。重點

4、護(hù)理診斷及護(hù)理計劃與措施胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍Click to add Text患者 男 58歲于全身皮膚黃染伴瘙癢不適三月余入院。膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約812cm，寬35cm，容量約為3060ml。重要護(hù)理診斷及護(hù)理計劃及措施切除范圍包括膽總管、膽囊、十二指腸、胰頭、部分胃及空腸。十二指腸鏡示十二指腸肥大，開口呈菜花狀改變胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟正確黏貼電刀負(fù)極板，妥善固定病人肢體，避免接觸金屬物體。胰腺解剖圖胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理查房胰腺解剖圖膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約812cm，寬35cm，容量約為3060ml。膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約812

5、cm，寬3十二指腸解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理查房實用版課件_2疾病概述疾病概述疾病概述 發(fā)生于十二指腸乳頭部的膽管、十二指腸及胰管的癌腫，統(tǒng)稱為十二指腸乳頭癌。十二指腸乳頭病變占位多為來源于十二指腸乳頭部粘膜、壺腹內(nèi)黏膜、主胰管和膽總管共同開口處的上皮腫瘤，不包括膽總管末端癌或胰頭癌向乳頭部的擴(kuò)散；屬于壺腹部周圍腫瘤其中十二指腸乳頭癌是較少見的腫瘤，在所有消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌不到1%但是，在壺腹周圍惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌占第2位，且有逐年增加趨勢。疾病概述 發(fā)生于十二指腸乳頭部的膽管、十二指腸及胰管的癌腫，臨床表現(xiàn)早期無特殊臨床癥狀 無痛性黃疸消化道癥狀腹

6、痛 出血消瘦。臨床表現(xiàn)早期無特殊臨床癥狀 巡回護(hù)士充分做好有關(guān)手術(shù)的各項準(zhǔn)備，術(shù)中隨時觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時供應(yīng)、補(bǔ)充手術(shù)臺上所需物品。使患者有一個樂觀的情緒，有充分的思想準(zhǔn)備重點護(hù)理診斷及護(hù)理計劃與措施手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、時間長、吻合口多、引流管多、出血多，極易出現(xiàn)并發(fā)癥。潛在性電灼傷，與術(shù)中使用電刀有關(guān)器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作熟悉手術(shù)步驟及手術(shù)方法，以提供準(zhǔn)確迅速的器械配合，盡量縮短手術(shù)時間。說明術(shù)前準(zhǔn)備的目的說明術(shù)后引流管的作用及保護(hù)措施訓(xùn)練患者在床上排便、翻身、深呼吸切除范圍包括膽總管、膽囊、十二指腸、胰頭、部分胃及空腸?；颊?男 58歲于全身皮膚黃染伴瘙癢不適三月余入院。十二指腸

7、乳頭病變占位多為來源于十二指腸乳頭部粘膜、壺腹內(nèi)黏膜、主胰管和膽總管共同開口處的上皮腫瘤，不包括膽總管末端癌或胰頭癌向乳頭部的擴(kuò)散；優(yōu)選胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理查房胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理查房胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟切除范圍包括膽總管、膽囊、十二指腸、胰頭、部分胃及空腸。手術(shù)時間長軀體不能活動，組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血、缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，增加了壓瘡的易感性。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。間接膽紅素 63.重要護(hù)理診斷及護(hù)理計劃及措施輔助檢查CT MRCP十二指腸鏡血常規(guī)心電圖心功能巡回護(hù)士充分做好有關(guān)手術(shù)的各項準(zhǔn)備，術(shù)中隨時觀察手術(shù)進(jìn)展情況 治療方式胰十二

8、指腸切除術(shù) 姑息性手術(shù)治療、放療等 治療方式簡要手術(shù)步驟簡要手術(shù)步驟根治性手術(shù)（wipple 胰頭十二指腸切除術(shù)）保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)（PPPD) 姑息性手術(shù)手術(shù)切除是有效的治療方法根治性手術(shù)（wipple 胰頭十二指腸切除術(shù)）保留幽門的胰頭 胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。適應(yīng)癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。 胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上 胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1 探查2 切除3 消化道重建探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全

9、部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。 胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1 探查2 切除3 消化道 胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍 胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍消化道重建法 消化道重建法 胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟123腹旁正中切口探查腫瘤范圍切斷胃體胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟123腹旁正探查腫切斷胃體胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟456切除膽囊切斷膽總管切斷胃十二指腸動脈胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟456切除膽囊切斷膽總管切斷胃十胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟789切斷胰腺切斷閉合十二指腸胰-腸吻合胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟789切斷胰腺切斷閉合胰-腸吻合胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟

10、101112膽總管-空腸端側(cè)吻合胃-空腸端側(cè)吻合沖洗、置管、關(guān)腹胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟101112膽總管-空腸胃-空腸沖洗護(hù)理診斷護(hù)理診斷(2) 術(shù)前鍛煉與心里指導(dǎo)。胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟重點護(hù)理診斷及護(hù)理計劃與措施p3有體溫過低的危險 a.胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟發(fā)生于十二指腸乳頭部的膽管、十二指腸及胰管的癌腫，統(tǒng)稱為十二指腸乳頭癌。3胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長軸平行。直接膽紅素253.個體處于不能將體溫維持的正常范圍狀態(tài)，臨床上一般體溫在3436的稱之。定義個體的皮膚處于可能是受損的危險狀態(tài)。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練總膽紅素317umol/L 直接膽紅素253.定義這

11、是患者術(shù)前擔(dān)心手術(shù)會帶來影響自身安全和其他不良后果的一種心境。優(yōu)選胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理查房手術(shù)時間長軀體不能活動，組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血、缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，增加了壓瘡的易感性。預(yù)防術(shù)中低體溫的護(hù)理對策手術(shù)時間長軀體不能活動，組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血、缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，增加了壓瘡的易感性。切除范圍包括膽總管、膽囊、十二指腸、胰頭、部分胃及空腸。間接膽紅素 63.護(hù)理診斷P1恐懼/焦慮與不了解疾病的預(yù)后及環(huán)境改變有關(guān)p2:皮膚完整性受損的危險 與手術(shù)時間過長創(chuàng)傷過大有關(guān) p3有體溫過低的危險 a.穿著少，身體暴露 b.低溫液體輸入、沖洗 c.環(huán)境溫度低(2) 術(shù)前鍛煉與心里指導(dǎo)。護(hù)理診斷重

12、要護(hù)理診斷及護(hù)理計劃及措施恐懼/焦慮定義這是患者術(shù)前擔(dān)心手術(shù)會帶來影響自身安全和其他不良后果的一種心境。 診斷依據(jù)A. 對手術(shù)表示擔(dān)心，怕的是疼痛與死亡。B.與不了解疾病的預(yù)后及環(huán)境改變有關(guān)。重要護(hù)理診斷及護(hù)理計劃及措施恐懼/焦慮(1)術(shù)前教育：術(shù)前教育對減少憂慮恐懼增強(qiáng)自信心，促進(jìn)組織修復(fù)，有顯著作用。 Click to add TextClick to add TextClick to add Text(2) 術(shù)前鍛煉與心里指導(dǎo)。重點護(hù)理診斷及護(hù)理計劃與措施 護(hù)理措施(1)術(shù)前教育：術(shù)前教育對減少憂慮恐懼增強(qiáng)自信心，促進(jìn)組織123解釋手術(shù)的目的、意義 說明術(shù)前準(zhǔn)備的目的 介紹手術(shù)室環(huán)境術(shù)前

13、教育123解釋手術(shù)的目的、意義 說明術(shù)前準(zhǔn)備的目的 介紹訓(xùn)練患者在床上排便、翻身、深呼吸1講解用手固定傷口的方法 2訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行下肢運(yùn)動 3說明術(shù)后引流管的作用及保護(hù)措施 4術(shù)前鍛煉及心理指導(dǎo)訓(xùn)練患者在床上排便、翻身、深呼吸1講解用手固定傷口的方法 2使患者有一個樂觀的情緒，有充分的思想準(zhǔn)備指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練 心理指導(dǎo)使患者有一個樂觀的情緒，有充分的思想準(zhǔn)備指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練低體溫低體溫重點護(hù)理診斷及護(hù)理計劃與措施體溫過低的危險定義：個體處于不能將體溫維持的正常范圍狀態(tài)，臨床上一般體溫在3436的稱之。重點護(hù)理診斷及護(hù)理計劃與措施體溫過低的危險定義：個體處于不能體溫過低的原因分析自身

14、因素環(huán)境因素麻醉因素體表散熱因素“冷稀釋”作用體溫過低的原因分析自身因素環(huán)境因素麻醉因素體表散熱因素“冷稀 預(yù)防術(shù)中低體溫的護(hù)理對策術(shù)中輸液、輸血的管理調(diào)節(jié)室溫，注意保暖心理護(hù)理預(yù)防體腔熱量的散失 預(yù)防術(shù)中低體溫的護(hù)理對策術(shù)中輸液、輸血的管理調(diào)節(jié)室溫，注意皮膚完整性受損的危險皮膚完整性受損的危險間接膽紅素 63.指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約812cm，寬35cm，容量約為3060ml。c.胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作熟悉手術(shù)步驟及手術(shù)方法，以提供準(zhǔn)確迅速的器械配合，盡量縮短手術(shù)時間。胰十二指腸切除術(shù)的切

15、除范圍優(yōu)選胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理查房胰十二指腸切除術(shù)是上腹部多臟器的聯(lián)合切除，手術(shù)操作復(fù)雜，適合于治療胰頭部的惡性腫瘤及較大的良性腫瘤、壺腹周圍的腫瘤、嚴(yán)重的胰頭慢性局限性胰腺炎及胰外傷。手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、時間長、吻合口多、引流管多、出血多，極易出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、時間長、吻合口多、引流管多、出血多，極易出現(xiàn)并發(fā)癥。定義這是患者術(shù)前擔(dān)心手術(shù)會帶來影響自身安全和其他不良后果的一種心境。手術(shù)時間長軀體不能活動，組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血、缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，增加了壓瘡的易感性。對手術(shù)表示擔(dān)心，怕的是疼痛與死亡。1胰形態(tài)細(xì)長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理查房總膽紅

16、素317umol/L 重要護(hù)理診斷及護(hù)理計劃及措施皮膚完整性受損的危險定義個體的皮膚處于可能是受損的危險狀態(tài)。診斷依據(jù)手術(shù)時間長軀體不能活動，組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血、缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，增加了壓瘡的易感性。床單潮濕患者自身因素 全身皮膚瘙癢潛在性電灼傷，與術(shù)中使用電刀有關(guān)護(hù)理目標(biāo)手術(shù)結(jié)束無壓瘡發(fā)生間接膽紅素 63.重要護(hù)理診斷及護(hù)理計劃及措施皮膚完整性受重要護(hù)理診斷及護(hù)理計劃及措施皮膚完整性受損的護(hù)理措施1.保護(hù)受壓部位的皮膚: 判斷重點受壓部位,使用軟墊等進(jìn)行保護(hù)。肢體不可懸空放置，必須固定穩(wěn)妥。2.身下鋪的中單及手術(shù)切口的無菌單要保持平整、干燥、柔軟。重要護(hù)理診斷及護(hù)理計劃及措施皮膚完整

17、性受損的護(hù)理措施重要護(hù)理診斷及護(hù)理計劃及措施3手術(shù)過程中注意維持患者體溫，有研究發(fā)現(xiàn)，體溫每升高1，機(jī)體新陳代謝率與氧氣利用率會增加10%。4.正確黏貼電刀負(fù)極板，妥善固定病人肢體，避免接觸金屬物體。選擇合適的使用功率，停止使用時及時收回。重要護(hù)理診斷及護(hù)理計劃及措施3手術(shù)過程中注意維持患者體溫，有重要內(nèi)容的評估及小結(jié)重要內(nèi)容的評估及小結(jié)胰十二指腸切除術(shù)重要內(nèi)容評述 胰十二指腸切除術(shù)是上腹部多臟器的聯(lián)合切除，手術(shù)操作復(fù)雜，適合于治療胰頭部的惡性腫瘤及較大的良性腫瘤、壺腹周圍的腫瘤、嚴(yán)重的胰頭慢性局限性胰腺炎及胰外傷。胰十二指腸切除術(shù)重要內(nèi)容評述 胰十二指腸切除術(shù)是上腹部多臟器重要內(nèi)容的評估及小結(jié)切除范圍包括膽總管、膽囊、十二指腸、胰頭、部分胃及空腸。手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、時間長、吻合口多、引流管多、出血多，極易出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)病死率高達(dá)15%左右，給護(hù)理增加了一定的難度