糖尿病診斷與分型課件

1、1、糖尿病診斷與分型1、糖尿病診斷與分型1、糖尿病診斷與分型目錄一、2型糖尿病的流行病學二、糖尿病診斷標準三、糖尿病分型1、糖尿病診斷與分型1、糖尿病診斷與分型1、糖尿病診斷與分型目錄一、2型糖尿病的流行病學二、糖尿病診斷標準三、糖尿病分型目錄一、2型糖尿病的流行病學二、糖尿病診斷標準三、糖尿病分型中國30年流行病學調查顯示糖尿病患病率急速增長調查年份（診斷標準）調查人數(shù)年齡（歲）患病率（%）IGT患病率（%）篩選方法1980年（蘭州標準）30萬全人群0.67尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群1986年（WHO1985）10萬25641.040.68饅頭餐2hPG篩選高危人群1994年（WHO1

2、985）21萬25642.282.12饅頭餐2hPG篩選高危人群2002年（WHO1999）10萬18城市 4.5農(nóng)村 1.8IFG 2.7IFG 1.6FPG篩選高危人群2007-2008年（WHO1999）4.6萬209.715.5OGTT一步法中國30年流行病學調查顯示糖尿病患病率急速增長調查年份調查我國糖尿病流行的特點一、2型糖尿病為主：占90.0%以上 1型糖尿病5.0%，其他類型糖尿病0.7%二、經(jīng)濟發(fā)達程度與糖尿病患病率有關發(fā)達地區(qū)患病率明顯高于不發(fā)達地區(qū)，城市高于農(nóng)村。三、未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家我國新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%，美國約48%四、男性、低教育水平是糖尿

3、病的易感因素男性患病風險比女性增加26%，文化程度大學以下人群糖尿病發(fā)病風險增加57%五、表型特點我國糖尿病患者BMI約25kg/m2，餐后高血糖比例高六、國內缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加七、糖尿病合并心血管疾病常見我國糖尿病流行的特點一、2型糖尿病為主：占90.0%以上我國糖尿病流行的原因一、城市化二、老齡化三、生活方式改變四、肥胖和超重比例增加五、篩查方法六、中國人的易感性七、糖尿病患者生存期增加我國糖尿病流行的原因一、城市化中國糖尿病診斷標準的設定 一、診斷標準的設定糖尿病的臨床診斷應依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血的血糖檢測結果采用W

4、HO（1999年）糖尿病診斷標準，目前不推薦在我國采用HbA1c診斷糖尿病二、糖尿病漏診率指南指出：僅查空腹血糖我國糖尿病的漏診率較高建議：已達到糖調節(jié)受損的人群，應行OGTT檢查理想選擇：同時檢查空腹血糖及OGTT后2hPG值中國糖尿病診斷標準的設定 一、診斷標準的設定口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)方法1晨79時開始，受試者空腹（810h）后口服溶于300ml水內的無水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖則為82.5g。兒童則予每千克體重1.75g，總量不超過75g。糖水在5min之內服完。2從服糖第1口開始計時，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血測血糖。3試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸

5、煙，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床。4血標本應盡早送檢。5試驗前3d內，每日碳水化合物攝入量不少于150g。6試驗前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等37d?？诜咸烟悄土吭囼?OGTT)方法1晨79時開始糖代謝狀態(tài)分類（WHO 1999年）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負荷后2小時血糖（2hPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損（IFG）6.17.07.8糖耐量減低（IGT）7.07.811.1糖尿病（DM）7.011.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）糖代謝狀態(tài)分類（WHO 1999年）靜脈血漿葡萄糖（mmo

6、糖尿病的診斷標準 （WHO 1999年）診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L1）典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）加隨機血糖檢測11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖負荷后2小時（2h）血糖11.1無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查注：空腹狀態(tài)指至少8h沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷IFG或IGT；糖尿病的診斷標準 （WHO 1999年）診斷標準靜脈血漿葡糖尿病的分型1. 1型糖尿病 A免疫介導性 B特發(fā)性2. 2型糖尿病 3. 其他特殊類型糖尿病4. 妊娠糖尿病糖尿病的分型1. 1型糖尿病 A免疫介導性 B特發(fā)其他特殊類

7、型糖尿病1、胰島細胞功能遺傳性缺陷2、胰島素作用遺傳性缺陷3、胰腺外分泌病變4、內分泌腺病5、藥物或化學品所致的糖尿病6、感染7、不常見的免疫介導性糖尿病8、其他與糖尿病相關的遺傳綜合征其他特殊類型糖尿病1、胰島細胞功能遺傳性缺陷1型糖尿病的特點1型糖尿病的特點發(fā)病年齡通常小于30歲中度至重度的臨床癥狀體型消瘦空腹或餐后的血清C肽濃度明顯降低或缺如起病迅速明顯體重減輕常有酮尿或酮癥酸中毒出現(xiàn)自身免疫標記：如谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體，胰島細胞抗體（ICA），人胰島細胞抗原2抗體（IA-2A）等1型糖尿病的特點1型糖尿病的特點不能依據(jù)血糖水平或酮癥區(qū)分1型還是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脫羧酶（G

8、AD）抗體及其他與1型糖尿病相關的自身免疫標記物的檢測有助于鑒別診斷，但是不能作為建立診斷的唯一依據(jù)如果對診斷有任何不確定時，可先做一個臨時性分類，用于指導治療。然后依據(jù)對治療的初始反應再重新評估不能依據(jù)血糖水平或酮癥區(qū)分1型還是2型糖尿病兒童和青少年2型糖尿病2型糖尿病近來在兒童和青少年，尤其在高發(fā)族群中的發(fā)病率迅速增加國內目前尚無兒童和青少年2型糖尿病的全國性流行病學統(tǒng)計資料兒童和青少年2型糖尿病2型糖尿病近來在兒童和青少年，尤其在高青少年1型和2型糖尿病的鑒別要點1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-癥狀明顯緩慢起病-癥狀不明顯臨床特點體重下降多尿煩渴，多飲肥胖較強的2型糖尿病家族史有高發(fā)病率種群黑棘皮病多囊卵巢綜合征酮癥常見通常沒有C肽低/缺乏正常/升高抗體ICAGADI