精神分析治療課件

1、精神分析治療精神分析治療精神分析治療主要理論框架2021/4/272精神分析治療精神分析治療精神分析治療主要理論框架2021/4主要理論框架2021/4/272主要理論框架2021/4/272總論(1) 精神分析的三個歷史階段 1890-1923：意識與潛意識，本能心理學 1923 ：自我 (ego) 理論 1950 ：自身（self) 理論 五個綜合心理學觀點： 動力性的 （dynamic) 經濟性的（economic) 遺傳的/ 成長性的 地形學的/ 結構學的：本我，自我，超我 適應性的， 個人化的 2021/4/273總論(1) 精神分析的三個歷史階段2021/4/273總論（2）精神分

2、析學的科學性特點為：解釋學的整體論的方法語言學的實驗學的2021/4/274總論（2）精神分析學的科學性特點為：2021/4/274一. 精神分析的第一階段主要的概念 潛意識，前意識，意識 本能驅力 愿望實現(xiàn) 快樂原則 現(xiàn)實原則 象征兒童成長階段： 口欲，肛欲，Oedipal期（性蕾期），潛伏期，青春期2021/4/275一. 精神分析的第一階段主要的概念2021/4/275二. 精神分析的第二階段重復與強迫性重復人格結構學說：本我，自我，超我自主的自我功能：原發(fā)的，繼發(fā)的心理防御機制攻擊性/死本能2021/4/276二. 精神分析的第二階段重復與強迫性重復2021/4/27心理防御機制壓抑升

3、華原始的機制 分離 投射 投射認同 無所不能 貶低 原始的理想化壓抑否認反向作用轉移逆轉抑制與權威認同禁欲理智化感情隔離2021/4/277心理防御機制壓抑壓抑2021/4/277三. 精神分析治療第三階段（1）心理社會學說：生命周期的不同階段 心理社會性認同客體關系學說（ 相對于本能學說） 五項“口欲期任務”：忍受延誤；忍受兩難； 自身-客體區(qū)分；象征化； 內在與外在的分離 過度性客體 潛在的空間， 與認知技能的相關性2021/4/278三. 精神分析治療第三階段（1）心理社會學說：生命周期的不同三. 精神分析治療第三階段（2）身份(Identity)理論 原始自身，認同原則；認同主題自身（

4、Self) 理論 真正的自身 基本需要的等級 自身現(xiàn)實化-自身疏離化自戀學說 Kohut Kernberg2021/4/279三. 精神分析治療第三階段（2）身份(Identity)理論精神分析治療技術2021/4/2710精神分析治療技術2021/4/2710初始訪談告訴病人評估的過程一般用14次治療時間評估對危及生命的行為評估疾病的器質性原因精神病學診斷治療者運用詢問和傾聽傾聽病人對開始治療有何顧慮2021/4/2711初始訪談告訴病人評估的過程2021/4/2711動力學檢查與一般臨床檢查的異同動力學檢查: 何種人-動力學診斷 一般臨床檢查: 何種癥狀描述性診斷診斷與治療的關系動力學:

5、治療促成診斷的明確普通: 診斷指導并決定治療醫(yī)患間主動或被動的關系 動力學: 治療同盟 普通: 服從治療采集資料的不同 動力學： 注重確定為何種人的所有信息 普通： 癥狀指向性的醫(yī)生的感覺動力學： 注重對自我感覺的反饋：氣憤，嫉妒，興奮，有趣，悲傷，憎惡 普通：往往忽略2021/4/2712動力學檢查與一般臨床檢查的異同動力學檢查: 何種人-動 精神動力學評估傾聽并探索：發(fā)病及尋求幫助的原因生活史既往生活中的重要人物最初的記憶經常的和近來的夢對先前治療及治療者的體驗觀察病人如何與治療者發(fā)生關系2021/4/2713 精神動力學評估傾聽并探索：2021/4/2713心理動力學診斷（1）描述性診斷

6、： DSM-IV 軸I-V的內在聯(lián)系自我的特征： 強大或虛弱 心理防御機制 心理沖突的類型：與超我的關系2021/4/2714心理動力學診斷（1）描述性診斷： DSM-IV2021/4/心理動力學診斷（2）客體關系的性質： 家庭關系 移情與反移情的方式 內在客體關系的推論 自身（Self）的特點：自信與自身穩(wěn)定性 自身持續(xù)性 自身界限感 心理與身體的關系以上各方面的動力學解釋以及內在的關系 2021/4/2715心理動力學診斷（2）客體關系的性質： 家庭關系2021/4/精神分析治療中核心沖突的識別起病誘因、早年心理創(chuàng)傷、重復行為可顯示核心沖突核心沖突在病人生活中應是活動的對核心沖突的嘗試性解

7、釋往往引起情感反應要警惕成功時的沖突，不要僅看到失落時的沖突一個移情對象選定一種核心沖突2021/4/2716精神分析治療中核心沖突的識別起病誘因、早年心理創(chuàng)傷、重復行選擇標準病人標準：患有神經癥性障礙有心理學頭腦能夠體察自己的感情能夠運用理解而使癥狀緩解有環(huán)境支持良好的醫(yī)患配對2021/4/2717選擇標準病人標準：2021/4/2717治療設置地點：治療室時間：每周/月的約定 每次50分鐘頻度收費違約時程：open end short term2021/4/2718治療設置地點：治療室2021/4/2718建立安全的氣氛：治療者的任務教病人：過去決定現(xiàn)在：強迫性重復移情、防御、阻抗介紹和解

8、釋治療者節(jié)制的作用保持醫(yī)生似的關心，以加強治療聯(lián)盟處理病人最初的失望2021/4/2719建立安全的氣氛：治療者的任務教病人：2021/4/2719 開始治療：病人的任務與治療者建立工作聯(lián)盟學習自由聯(lián)想對安全的氣氛感到滿意認識開始治療時的失望逐漸理解移情、防御和阻抗學習運用夢2021/4/2720 開始治療：病人的任務與治療者建立工作聯(lián)盟2021/4/ 解釋阻抗的原則承認現(xiàn)實對阻抗所起的作用將阻抗和防御視為病人性格強度的指征牢記病人必須認識和體驗阻抗，然后才有可能解釋阻抗先認識阻抗，后解釋內容（什么是病人的阻抗，或為什么出現(xiàn)阻抗）2021/4/2721 解釋阻抗的原則承認現(xiàn)實對阻抗所起的作用2

9、021/4/2移情概念: 患者與過去某一重要客體的情感關系,在當前的醫(yī)患關系中重現(xiàn), 潛意識的過程。過去已形成的方式在現(xiàn)實中一而再，再而三地重復。會談一開始即存在: 與其他治療師的關系 與權威的關系 與重要客體的關系注意： 目前的醫(yī)患關系是移情與真實關系的混合， 治療師要加以區(qū)別2021/4/2722移情概念: 患者與過去某一重要客體的情感關系,在當前的醫(yī)患 影響移情發(fā)展的因素病人需要重現(xiàn)過去心理治療者的節(jié)制病人相對自由的聯(lián)想解釋防御解釋移情2021/4/2723 影響移情發(fā)展的因素病人需要重現(xiàn)過去2021/4/272 精神分析治療中移情的運用使過去經歷重現(xiàn)幫助回憶既往生活史幫助理解在所有處境

10、中的個人反應2021/4/2724 精神分析治療中移情的運用使過去經歷重現(xiàn)2021/4/2反移情會談的雙方均處于： 過去與現(xiàn)在的交織中 反移情 治療師 患者 過去 現(xiàn)在 治療師 患者 移情反移情: 狹義: 過去客體關系的重現(xiàn)廣義: 患者行為所致, 不同人有同樣感覺掌握并理解反移情是治療的關鍵2021/4/2725反移情會談的雙方均處于： 過去與現(xiàn)在的交織中2021/4/2 反移情反應的形式一致的：治療者與病人的情感態(tài)度發(fā)生共情互補的：治療者與病人生活中某個重要人物的感情發(fā)生共情2021/4/2726 反移情反應的形式一致的：治療者與病人的情感態(tài)度發(fā)生共情 反移情的處理治療者應該：對自己的心理發(fā)

11、展及生活事件保持清醒的頭腦不要把病人的感情往自己身上攬不要讓反移情見諸行動運用反移情以幫助解釋運用反移情憤怒去理解病人的敵意檢查自己的情感反應，作為了解病人的敵意檢查自己的情感反應，作為了解病人動力學的線索將移情和反移情結合起來診斷邊緣型人格障礙病人自我與客體分離的形象當體驗到互補的反移情時，要尋找一致的反移情2021/4/2727 反移情的處理治療者應該：2021/4/2727釋夢夢的工作方式：凝縮，轉移，象征等現(xiàn)夢與隱意分析背后的潛意識沖突和愿望訴說夢當時的自由聯(lián)想2021/4/2728釋夢夢的工作方式：凝縮，轉移，象征等2021/4/2728操作過程對質（confrontation)澄清

12、（clarification）解釋（interpretation）修通（working through）2021/4/2729操作過程對質（confrontation)2021/4/27“第三只眼”的作用患者目前狀況與目前環(huán)境的關系患者目前狀況與其過去的關系醫(yī)患關系的狀況：移情，反移情.2021/4/2730“第三只眼”的作用患者目前狀況與目前環(huán)境的關系2021/4/精神分析治療結束的指標病人感到癥狀消除 病人理解自己的防御病人認識和理解自己的移情反應病人能從自我探索，作為解決內心沖突的方法2021/4/2731精神分析治療結束的指標病人感到癥狀消除 2021/4/273 結束的工作病人：回顧

13、治療經過體驗和掌握分離和失落再度體驗和掌握移情開始作為探索病人和治療者：確定治療中令人失望的、局限性的和不成功的方面討論今后心理治療的可能性討論今后的計劃2021/4/2732 結束的工作病人：2021/4/2732 結束階段幫助治療者的技術訓練有素的自省熟悉精神分析治療的局限性督導個別精神分析或深層精神分析治療2021/4/2733 結束階段幫助治療者的技術訓練有素的自省2021/4/2 精神分析治療中的實際問題治療室的布置收費醫(yī)療保險通電話休假安排自殺病人危險病人禮物給予忠告軀體疾病治療者的失誤2021/4/2734 精神分析治療中的實際問題治療室的布置危險病人2021/短程精神分析治療病人的選擇病人：能識別焦點沖突能從感情關系上去思考強烈的治療動機至少與一個人有密切關系對嘗試的解釋反應良好治療者：能與病人建立感情上的交往排除重性抑郁癥、精神病及“見諸行動”的