第十三章第四節(jié)食管癌病人的護理課件1

1、第十三章第四節(jié)食管癌病人的護理第十三章第四節(jié)食管癌病人的護理優(yōu)選第十三章第四節(jié)食管癌病人的護理優(yōu)選第十三章第四節(jié)食管癌病人的護理食管癌：是指發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男性多于女性。食管癌多位于胸中段，下段次之，上段較少。食管癌：是指發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤。我國是世界上食管癌分 類病理分型髓質型最常見蕈傘型潰瘍型縮窄型（硬化型）腔內型分 類病理分型髓質型最常見蕈傘型潰瘍型縮窄型（硬化髓質型管壁明顯增厚并向腔內外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起髓質型管壁明顯增厚并向腔內外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆蕈傘型瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內蕈傘狀突起蕈傘型

2、瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內蕈傘狀突起潰瘍型潰瘍大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕潰瘍型潰瘍大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕縮窄型（硬化型）瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，較早出現阻塞縮窄型（硬化型）瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，較早出現阻塞腔內型瘤體呈巨大腫塊，有時帶蒂呈息肉樣向管腔內生長腔內型瘤體呈巨大腫塊，有時帶蒂呈息肉樣向管腔內生長分 類組織分型鱗狀細胞癌最多見腺癌未分化癌較少見，惡性程度高分 類組織分型鱗狀細胞癌最多見腺癌未分化癌較少見，能進食者，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食。擬結腸代食管手術的病人，術前35日口服腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等；應注意少食多餐，進食量不

3、宜過多，速度不宜過快，避免進食生、冷、硬食物。與吞咽困難、水分攝入不足有關。癌腫侵及喉返神經出現聲音嘶啞；加強與病人及家屬的溝通，仔細了解病人對疾病和手術的認知程度，了解病人的心理狀況。由于術后早期吻合口處于充血期，故術后應嚴格禁飲禁食34日，行胃腸減壓，并注意經靜脈補充營養(yǎng)。瘤體呈巨大腫塊，有時帶蒂呈息肉樣向管腔內生長胸、腹部CT檢查能顯示食管癌向管腔外擴散的范圍及淋巴轉移情況，輔助判斷能否手術切除。有無慢性食管炎、食管良性狹窄、食管白斑病等食管疾病。胸、腹部CT檢查能顯示食管癌向管腔外擴散的范圍及淋巴轉移情況，輔助判斷能否手術切除。優(yōu)選第十三章第四節(jié)食管癌病人的護理侵入主動脈，潰爛破裂時，

4、可引起大量嘔血；能進食者，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食。食管癌、賁門癌切除術后，囑病人進食后2小時內勿平臥，睡眠時將床頭抬高，以免胃液反流至食管，致反酸、嘔吐等癥狀出現。吸煙者，術前2周勸其嚴格戒煙，指導并訓練病人有效咳嗽和腹式深呼吸，以減少術后呼吸道分泌物，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。直接擴散淋巴轉移血行轉移能進食者，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食。直接擴應注意詢問病人有無長期飲烈性酒、吸煙、進食過快、食物過硬、過熱等。護理評估了解病人的營養(yǎng)狀況；有無慢性食管炎、食管良性狹窄、食管白斑病等食管疾病。注意了解是否生活在食管癌的高發(fā)區(qū)及有無家族史。應注意詢問病人有無長期飲烈性

5、酒、吸煙、進食過快、食物過硬、過護理評估早期癥狀常不明顯，偶有吞咽食物梗噎感、停滯感或異物感，胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛。早期1護理評估早期癥狀常不明顯，偶有吞咽食物梗噎感、停滯感或異物感護理評估中晚期2隨著病情發(fā)展，出現典型癥狀，即進行性吞咽困難。先是難咽干的食物，繼而半流質，最后滴水難進。病人逐漸消瘦、乏力及營養(yǎng)不良。護理評估中晚期2隨著病情發(fā)展，出現典型癥狀，即進行性吞咽困難護理評估中晚期2癌腫侵及喉返神經出現聲音嘶?。焕奂皻夤?，形成食管氣管瘺，出現嗆咳和肺部感染；侵入主動脈，潰爛破裂時，可引起大量嘔血；晚期出現惡病質。若有肝、腦等臟器轉移，可出現鎖骨上淋巴結腫大、肝大、胸水、腹水等轉移體

6、征。護理評估中晚期2癌腫侵及喉返神經出現聲音嘶啞；累及氣管，形成護理評估心理社會狀況當病人被診斷為食管癌，并出現進行性加重的進食困難及對治療預后的擔憂，使病人產生不同程度的焦慮、恐懼、悲哀或絕望感。護理評估心理社會狀況當病人被診斷為食管癌，并出現進行性加重侵入主動脈，潰爛破裂時，可引起大量嘔血；局限性管壁僵硬，蠕動中斷；由于術后早期吻合口處于充血期，故術后應嚴格禁飲禁食34日，行胃腸減壓，并注意經靜脈補充營養(yǎng)。優(yōu)選第十三章第四節(jié)食管癌病人的護理胸、腹部CT檢查能顯示食管癌向管腔外擴散的范圍及淋巴轉移情況，輔助判斷能否手術切除。妥善固定胃管，并經常擠壓，保持引流通暢。吸煙者，術前2周勸其嚴格戒煙

7、，指導并訓練病人有效咳嗽和腹式深呼吸，以減少術后呼吸道分泌物，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。胸、腹部CT檢查能顯示食管癌向管腔外擴散的范圍及淋巴轉移情況，輔助判斷能否手術切除。有無慢性食管炎、食管良性狹窄、食管白斑病等食管疾病。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男性多于女性。癌腫侵及喉返神經出現聲音嘶啞；由于術后早期吻合口處于充血期，故術后應嚴格禁飲禁食34日，行胃腸減壓，并注意經靜脈補充營養(yǎng)。癌腫侵及喉返神經出現聲音嘶?。徊∪酥饾u消瘦、乏力及營養(yǎng)不良。食管癌多位于胸中段，下段次之，上段較少。優(yōu)選第十三章第四節(jié)食管癌病人的護理侵入主動脈，潰爛破裂時，可引起大量嘔血；病人逐漸消瘦、乏力及營養(yǎng)不良。有無慢性

8、食管炎、食管良性狹窄、食管白斑病等食管疾病。輔 助 檢 查護理評估食管吞鋇造影早期可見食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象；小的充盈缺損；局限性管壁僵硬，蠕動中斷；小龕影。1侵入主動脈，潰爛破裂時，可引起大量嘔血；輔 助 檢 查輔 助 檢 查護理評估脫落細胞學檢查我國發(fā)明，用于普查篩選。2帶網氣囊食管細胞采集器做食管拉網查脫落細胞，早期陽性率可達90%以上。輔 助 檢 查護理評估脫落細胞學檢查我國發(fā)明，用于普查輔 助 檢 查護理評估內鏡檢查纖維食管鏡檢查可直視腫塊部位及形態(tài)，鉗取活檢可以確診。3輔 助 檢 查護理評估內鏡檢查纖維食管鏡檢查可直視腫塊輔 助 檢 查護理評估CT胸、腹部CT檢查能顯示

9、食管癌向管腔外擴散的范圍及淋巴轉移情況，輔助判斷能否手術切除。4輔 助 檢 查護理評估CT胸、腹部CT檢查能顯示食管癌處 理 原 則手術治療化學治療放射治療內鏡治療綜合治療免疫治療早、中期食管癌首選方法中醫(yī)中藥治療切除癌腫和上下5cm范圍內的食管及所屬區(qū)域的淋巴結，然后將胃體提升至胸腔或頸部與食管近端吻合，或用一段結腸或空腸與食管吻合。處 理 原 則手術治療化學治療放射治療內鏡治療綜合治療體液不足與吞咽困難、水分攝入不足有關。營養(yǎng)失調與進食不足、消耗增加有關。潛在并發(fā)癥肺不張、肺炎、出血、吻合口瘺、乳糜胸等。體液不足與吞咽困難、水分攝入不足有關。營養(yǎng)失調與進食不足、消護 理 措 施術前護理術后

10、護理健康指導護 理 措 施術前護理術后護理健康指導術前護理營養(yǎng)支持和維持水、電解質平衡1能進食者，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食。護理措施若病人僅能進食流質而營養(yǎng)狀況差，可遵醫(yī)囑補充液體、電解質或提供腸內、腸外營養(yǎng)。術前護理營養(yǎng)支持和維持水、電解質平衡1能進食者，鼓勵患者進食吸煙者，術前2周勸其嚴格戒煙，指導并訓練病人有效咳嗽和腹式深呼吸，以減少術后呼吸道分泌物，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。瘤體呈巨大腫塊，有時帶蒂呈息肉樣向管腔內生長胸、腹部CT檢查能顯示食管癌向管腔外擴散的范圍及淋巴轉移情況，輔助判斷能否手術切除。妥善固定胃管，并經常擠壓，保持引流通暢。癌腫侵及喉返神經出現聲音嘶?。环?/p>

11、不張、肺炎、出血、吻合口瘺、乳糜胸等。侵入主動脈，潰爛破裂時，可引起大量嘔血；對進食后有滯留或反流者，術前3日每晚以生理鹽水100ml加抗生素經鼻胃管沖洗食管。由于術后早期吻合口處于充血期，故術后應嚴格禁飲禁食34日，行胃腸減壓，并注意經靜脈補充營養(yǎng)。胃腸減壓期間，嚴密觀察引流液的量、性狀及顏色并準確記錄。有無慢性食管炎、食管良性狹窄、食管白斑病等食管疾病。切除癌腫和上下5cm范圍內的食管及所屬區(qū)域的淋巴結，然后將胃體提升至胸腔或頸部與食管近端吻合，或用一段結腸或空腸與食管吻合。早、中期食管癌首選方法潰瘍大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕優(yōu)選第十三章第四節(jié)食管癌病人的護理潰瘍大小和外形不一

12、，深入肌層，阻塞程度較輕管壁明顯增厚并向腔內外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起加強與病人及家屬的溝通，仔細了解病人對疾病和手術的認知程度，了解病人的心理狀況。食管癌、賁門癌切除術后，囑病人進食后2小時內勿平臥，睡眠時將床頭抬高，以免胃液反流至食管，致反酸、嘔吐等癥狀出現。注意了解是否生活在食管癌的高發(fā)區(qū)及有無家族史。有無慢性食管炎、食管良性狹窄、食管白斑病等食管疾病。術前護理呼吸道準備2吸煙者，術前2周勸其嚴格戒煙，指導并訓練病人有效咳嗽和腹式深呼吸，以減少術后呼吸道分泌物，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。護理措施吸煙者，術前2周勸其嚴格戒煙，指導并訓練病人有效咳嗽和腹式深術前護理腸道準備3術前1周遵

13、醫(yī)囑口服抗生素。護理措施術前3日改流質飲食，術前1日禁食。對進食后有滯留或反流者，術前3日每晚以生理鹽水100ml加抗生素經鼻胃管沖洗食管。擬結腸代食管手術的病人，術前35日口服腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等；術前2日進食無渣流質飲食，術前晚行清潔灌腸后禁飲禁食。手術日晨常規(guī)置胃管或一并置十二指腸營養(yǎng)管。術前護理腸道準備3術前1周遵醫(yī)囑口服抗生素。護理措施術前術前護理心理護理4加強與病人及家屬的溝通，仔細了解病人對疾病和手術的認知程度，了解病人的心理狀況。營造安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠。護理措施術前護理心理護理4加強與病人及家屬的溝通，仔細了解病人對疾病飲食護理1由于術后早期吻合口處于充血期

14、，故術后應嚴格禁飲禁食34日，行胃腸減壓，并注意經靜脈補充營養(yǎng)。術后護理護理措施術后34日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后、拔除胃管。拔管24小時后若無呼吸困難、胸內劇痛等吻合口瘺癥狀時，可開始進食。先試飲少量水，若無異常，術后56日可給全清流質飲食，術后10日左右給半流質飲食，術后3周病人可進普食。飲食護理1由于術后早期吻合口處于充血期，故術后應嚴格禁飲禁飲食護理1應注意少食多餐，進食量不宜過多，速度不宜過快，避免進食生、冷、硬食物。術后護理護理措施食管癌、賁門癌切除術后，囑病人進食后2小時內勿平臥，睡眠時將床頭抬高，以免胃液反流至食管，致反酸、嘔吐等癥狀出現。食管-胃吻合術后病人，應少量多

15、餐，以免出現胸悶、進食后呼吸困難。飲食護理1應注意少食多餐，進食量不宜過多，速度不宜過快，避胃腸道護理2妥善固定胃管，并經常擠壓，保持引流通暢。術后護理護理措施胃腸減壓期間，嚴密觀察引流液的量、性狀及顏色并準確記錄。術后612小時可從胃管內抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現煩躁、血壓下降、脈搏細速等吻合口出血癥狀，應立即通知醫(yī)師并配合處理。胃腸道護理2妥善固定胃管，并經常擠壓，保持引流通暢。術后護胃腸道護理2每日記錄胃管插入長度，若胃管脫出，應立即報告醫(yī)師，并嚴密觀察，不應盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。術后護理護理措施結腸代食管后，因結腸逆

16、蠕動，病人常嗅到糞便氣味，需向病人解釋原因，并指導其注意口腔衛(wèi)生。胃腸道護理2每日記錄胃管插入長度，若胃管脫出，應立即報告醫(yī)早、中期食管癌首選方法術后612小時可從胃管內抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色逐漸變淺。瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，較早出現阻塞胸、腹部CT檢查能顯示食管癌向管腔外擴散的范圍及淋巴轉移情況，輔助判斷能否手術切除。吸煙者，術前2周勸其嚴格戒煙，指導并訓練病人有效咳嗽和腹式深呼吸，以減少術后呼吸道分泌物，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。侵入主動脈，潰爛破裂時，可引起大量嘔血；有無慢性食管炎、食管良性狹窄、食管白斑病等食管疾病。妥善固定胃管，并經常擠壓，保持引流通暢。癌腫侵及喉返神

17、經出現聲音嘶?。晃改c減壓期間，嚴密觀察引流液的量、性狀及顏色并準確記錄。潰瘍大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕營養(yǎng)支持和維持水、電解質平衡食管癌、賁門癌切除術后，囑病人進食后2小時內勿平臥，睡眠時將床頭抬高，以免胃液反流至食管，致反酸、嘔吐等癥狀出現。加強與病人及家屬的溝通，仔細了解病人對疾病和手術的認知程度，了解病人的心理狀況。優(yōu)選第十三章第四節(jié)食管癌病人的護理應注意少食多餐，進食量不宜過多，速度不宜過快，避免進食生、冷、硬食物。由于術后早期吻合口處于充血期，故術后應嚴格禁飲禁食34日，行胃腸減壓，并注意經靜脈補充營養(yǎng)。拔管24小時后若無呼吸困難、胸內劇痛等吻合口瘺癥狀時，可開始進食。胃

18、腸減壓期間，嚴密觀察引流液的量、性狀及顏色并準確記錄。與進食不足、消耗增加有關。能進食者，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食。食管癌多位于胸中段，下段次之，上段較少。與吞咽困難、水分攝入不足有關。注意了解是否生活在食管癌的高發(fā)區(qū)及有無家族史。胃腸減壓期間，嚴密觀察引流液的量、性狀及顏色并準確記錄。加強與病人及家屬的溝通，仔細了解病人對疾病和手術的認知程度，了解病人的心理狀況。擬結腸代食管手術的病人，術前35日口服腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等；累及氣管，形成食管氣管瘺，出現嗆咳和肺部感染；瘤體呈巨大腫塊，有時帶蒂呈息肉樣向管腔內生長侵入主動脈，潰爛破裂時，可引起大量嘔血；潰瘍大小和外

19、形不一，深入肌層，阻塞程度較輕術前3日改流質飲食，術前1日禁食。局限性管壁僵硬，蠕動中斷；應注意詢問病人有無長期飲烈性酒、吸煙、進食過快、食物過硬、過熱等。胸、腹部CT檢查能顯示食管癌向管腔外擴散的范圍及淋巴轉移情況，輔助判斷能否手術切除。與吞咽困難、水分攝入不足有關。密切觀察呼吸型態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧癥狀。食管-胃吻合術后病人，應少量多餐，以免出現胸悶、進食后呼吸困難。早期可見食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象；加強與病人及家屬的溝通，仔細了解病人對疾病和手術的認知程度，了解病人的心理狀況。拔管24小時后若無呼吸困難、胸內劇痛等吻合口瘺癥狀時，可開始進食。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男性多于女性。術后嚴密監(jiān)測并記錄生命體征，維持生命體征平穩(wěn)。侵入主動脈，潰爛破裂時，可引起大量嘔血；結腸代食管后，因結腸