經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理配合培訓(xùn)課件

1、經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理配合培訓(xùn)課件簡(jiǎn)介 隨著內(nèi)鏡設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡微創(chuàng)經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)(peroral endoscopic myotomy，POEM)已成為賁門(mén)失弛緩癥(achalasia of cardia，AC)的一種新型治療手段。近年來(lái)初步研究結(jié)果表明，POEM術(shù)由于能在胃鏡直視下進(jìn)行環(huán)形肌的縱行切開(kāi)，LES梗阻可以得到即時(shí)解除，術(shù)后療效得到極大提高。經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理配合2簡(jiǎn)介 隨著內(nèi)鏡設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡微創(chuàng)經(jīng)口內(nèi)鏡下食管適應(yīng)癥確診為賁門(mén)失弛緩癥并影響生活質(zhì)量者均可進(jìn)行POEM手術(shù)；食管明顯擴(kuò)張，甚至呈s形或u形的患者，既往

2、外科Heller和POEM手術(shù)失敗或癥狀復(fù)發(fā)者，術(shù)前曾接受過(guò)其他治療者(如球囊擴(kuò)張、肉毒素注射和支架治療等)，亦為POEM手術(shù)指征，但手術(shù)難度可能較高。經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理配合3適應(yīng)癥確診為賁門(mén)失弛緩癥并影響生活質(zhì)量者均可進(jìn)行POEM手術(shù)禁忌癥合并嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺等器質(zhì)性疾病等無(wú)法耐受手術(shù)者；食管黏膜下層嚴(yán)重纖維化而無(wú)法成功建立黏膜下隧道者；食管下段或EGJ明顯炎癥或巨大潰瘍者，作為POEM手術(shù)的相對(duì)禁忌證。經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理配合4禁忌癥合并嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺等器質(zhì)性疾病等無(wú)法耐受手患者準(zhǔn)備精確評(píng)估告知充分禁食限水預(yù)防感染在先全麻插管支持

3、經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理配合5患者準(zhǔn)備精確評(píng)估告知經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理配6器械準(zhǔn)備粘膜開(kāi)口Dual knife隧道建立勾狀刀/三角刀海博刀一刀多能經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理配合66器械準(zhǔn)備經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理配合67物品準(zhǔn)備粘膜下注射液體： 生理鹽水+亞甲藍(lán)+腎上腺素 顏色晴空藍(lán)內(nèi)鏡下填充氣體： CO2 經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理配合77物品準(zhǔn)備粘膜下注射液體：經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的8手術(shù)步驟1.食管粘膜切開(kāi) 2.粘膜下隧道建立 3.肌層切開(kāi) 4.隧道關(guān)閉經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理配合88手術(shù)步驟

4、1.食管粘膜切開(kāi) 經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM手術(shù)步驟經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理配合9手術(shù)步驟經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理配合9手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥1.術(shù)中及術(shù)后出血；2.縱膈感染；3術(shù)后氣胸；4.術(shù)后縱膈氣腫；5.術(shù)中誤吸；6.術(shù)后胸痛、發(fā)熱；7.術(shù)后皮下氣腫。經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理配合10手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥1.術(shù)中及術(shù)后出血；經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)預(yù)警方案術(shù)中及術(shù)后出血預(yù)防：術(shù)中對(duì)小血管止血徹底。觀察項(xiàng)目：術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、縱膈CT，定時(shí)觀察胃腸減壓管引流液體顏色。處理措施：內(nèi)鏡下隧道內(nèi)止血。食管內(nèi)球囊壓迫止血。經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理配合

5、11預(yù)警方案術(shù)中及術(shù)后出血經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理預(yù)警方案縱膈感染觀察項(xiàng)目：血常規(guī)，縱膈CT。處理措施：1.抗生素治療。 2.胸外科治療。經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理配合12預(yù)警方案縱膈感染經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理配合1預(yù)警方案術(shù)后氣胸、縱膈氣腫觀察項(xiàng)目：縱膈CT。處理措施：1、保守治療。 2. 胸腔閉式引流。經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理配合13預(yù)警方案術(shù)后氣胸、縱膈氣腫經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的預(yù)警方案術(shù)后胸痛、發(fā)熱、術(shù)后皮下氣腫處理措施：對(duì)癥治療。經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理配合14預(yù)警方案術(shù)后胸痛、發(fā)熱、術(shù)后皮下氣腫經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)禁食水 半臥位抑胃酸 抗感染觀氣腫 防穿孔術(shù)后1天：CT術(shù)后1周：內(nèi)鏡術(shù)后1月：測(cè)壓加鋇餐定期電話隨訪經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)POEM的護(hù)理配合15術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)禁食