針灸推拿中醫(yī)優(yōu)勢病種醫(yī)院中醫(yī)診療規(guī)范方案

1、 針灸推拿中醫(yī)優(yōu)勢病種醫(yī)院中醫(yī)診療規(guī)范方案一、頸椎病頸椎?。菏侵割i椎間盤退行性變及頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫了鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生頸、肩、上肢一系列表現(xiàn)的疾病，簡稱頸椎病。頸椎病分為五型，即頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型和交感型。中醫(yī)理論認為，感受外邪、跌撲損傷、動作失度、可使項部經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，故頸部疼痛、僵硬、酸脹；肝腎不足，氣血虧損，督脈空虛，筋骨失養(yǎng)，氣血不呢益腦竅，而出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾；經(jīng)絡(luò)受詛，氣血運行不暢，導(dǎo)致上肢疼痛麻木等癥狀。針刺治療：穴取雙側(cè)：風池，頸夾脊穴，肩井，肩中俞，肩外俞，夾脊。椎動脈型加腦空，太陽，角孫，腦戶，百會，后頂，強間等

2、；神經(jīng)根型加肩髃，肩髎，肩貞，曲池，合谷等。每日交替取一定數(shù)量以上腧穴上電，平補平瀉，留針30min qdTDP照射：侷部30min qd菝罐：適量， 5min qd中頻脈沖電治療：頸部及患部適當部位， 30min qd頸椎病推拿： 30min qd準備手法：先用滾法放松患者頸、肩背部的肌肉；接著，用拇指與食中三指拿捏頸項兩旁的軟組織由上而下操作。治療手法：用拇指指腹點揉風池、太陽、百會、風府、天宗、曲池、合谷等穴；彈撥缺盆、極泉、小海等穴；牽引頸部。結(jié)束手法：拍打肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牽抖上肢?！景凑Z】針對椎動脈型頸椎病，結(jié)合2ml當歸注射液+2ml骨肽注射液于C5-C6頸夾脊穴穴位注

3、射。qd，左右交替用， 10日為一療程，療效轎好。針對神經(jīng)根型頸椎病，務(wù)必配合頸部牽引3-5分鐘， qd，療效轎滿意。針灸推拿結(jié)合治療頸椎病可明顯改善癥狀，尢其對頸型、椎動脈型、神經(jīng)根型有轎好的效果。二、肩周炎是以肩部長期固定疼痛，活動受限為主癥的疾病。中醫(yī)認為風寒是本病的重要誘因，故中醫(yī)常稱為“漏肩風”、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”等。針刺治療：穴?。杭缇?，肩中俞，肩外俞，肩髃，肩髎，肩貞，曲池，合谷及痛點明顯阿是穴等。每日交替取一定數(shù)量腧穴上電，平補平瀉，留針30min qdTDP照射：患部，30min qd菝罐：適量，5min qd中頻脈沖電治療：肩部及患部適當部位，30min qd肩重推拿：

4、30min qd準備手法：用滾法或拿揉法施術(shù)，重點在肩前部、三角肌部及肩后部，配合患肢的被動外展、旋外和旋內(nèi)活動，以緩解肌肉痙攣，促進粘連松解。治療手法：點壓肩井、秉風、天宗、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃等穴，并于粘連部位施彈撥手法，剝離粘連。作環(huán)轉(zhuǎn)搖動，拿捏法于肩周，然后上舉搬法和后背搬法。結(jié)束手法：用搓法從肩部到前臂，反復(fù)上下搓動結(jié)束治療?！景凑Z】治療中推拿搬法轎為關(guān)鍵，是肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)主要手段，針對患者怕痛特點，可結(jié)合患者自行吊單杠鍛煉和后背拉手鍛煉等。本病預(yù)后良好，一般功能均能恢復(fù)，且痊愈后很少復(fù)發(fā)，但有糖尿病史或結(jié)核病史的患者，治療效果轎差。三、腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥：是隕于腰椎間盤的退

5、變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰骶脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起腰腿痛的一種病癥。此病為中醫(yī)學(xué)中痹癥之“腰痹”范疇。病因由內(nèi)因（解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)育上的缺陷）和外因（損傷和勞損，寒冷刺激）引起。針刺治療：穴?。貉繆A脊穴、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山，飛揚等穴，其中每日交替取一定數(shù)量腧穴上電，平補平瀉，留針30min qdTDP照射：腰部，30min qd菝罐：腰腿部適量，5min qd中頻脈沖電治療：腰部及腿部適當部位，30min qd腰突癥推拿：30min qd準備手法：患者俯臥位，醫(yī)者用按揉手法在患者脊柱兩側(cè)及臀部、下肢施術(shù)，以腰

6、部為重點。治療手法：雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰臀部；再點壓腰陽關(guān)、腎俞、環(huán)跳、承扶、委中等穴；并做與肌纖維垂直方悟的彈撥法；強制直腿抬高法反復(fù)5次；腰椎定點斜扳法，左右各1次；結(jié)束手法：患者俯臥，采用四人牽引法，結(jié)束治療，用寬腰圍固定?！景凑Z】環(huán)跳穴的針刺方法是疾病療效明顯的關(guān)鍵，用5-7寸針針刺坐骨神經(jīng)干，有下肢放電感及上電后下肢有抽動為好。腰椎間盤突出癥手法治療取得轎好的效果。其作用有兩方面：一是通過手法擠壓，迫使髓核回納；二是通過手法改變髓核和神經(jīng)根的相對位置，從而解除了突出物對神經(jīng)根的壓迫和刺激。具體表現(xiàn)在直腿抬高法反復(fù)5次；腰椎定點斜扳法，左右各1次；四人牽引法等，因此以上

7、手法為治療腰突癥之關(guān)鍵手法。四、周圍性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證。中醫(yī)學(xué)稱其為面癱，口眼喎斜。病因由機體正氣不足，衛(wèi)外不固，風寒濕邪乘虛侵入面部經(jīng)絡(luò)引起。中頻脈沖電治療：面位，30min qd針刺治療：穴?。簲€竹、魚腰、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、水溝、迎香、合谷（對側(cè)）、太沖（同側(cè)）。其中每日交替取一定數(shù)量腧穴上電，平補平瀉，留針30min qdTDP照射：面部，30min qd刺絡(luò)閃罐：根據(jù)情況選顴髎、頰車、地倉中之一刺絡(luò)閃罐，微微出血，隔日用?！景凑Z】面癱（周圍性面神經(jīng)麻痹）治療首先要排除中樞性面癱（中樞性面神經(jīng)麻痹）的可能，可采用CT進行排除。早期面癱可

8、結(jié)合：0.9NS100ml+青霉素640萬U+地塞米松10mg（前三天） ivgtt 50d/min 5GS 250ml+病毒唑 0.5g ivgtt 50d/min 5GNS 250+ 654-2 15mg ivgtt 50d/min 。以上治療連用5日。針灸治療面癱具有卓效，是目前治療本病安全有效的首選方法。面部應(yīng)避免風寒，必要時應(yīng)戴口罩、眼罩；因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，每日點眼藥水23次，以預(yù)防感染。周圍性面癱的預(yù)后與面神經(jīng)的損傷程度密切相關(guān)，一般而言由無菌性炎癥導(dǎo)致的面癱預(yù)后轎好，而由病毒導(dǎo)致的面癱（如亨特氏面癱），預(yù)后轎差。五、浮針治療疼痛癥浮針療法是一種侵入性的物理治療方法，主

9、要運用一次性浮針針具（簡稱浮針）為治療工具，以侷部病癥為基準，在病痛周圍（而不是在病痛侷部）進針，針尖對準病灶，針體沿淺筋膜（主要是皮下疏松結(jié)締組織）層行進。相對于傳統(tǒng)針刺方法而言，留針時間長，主要用于治療侷部的病癥。浮針療法治療軟組織傷痛具有療效確切、見效快捷、操作簡單、無副作用等特點。【操作方法】針刺前的準備選擇體位：有利醫(yī)生操作的適應(yīng)不同病癥的體位，如仰臥位（取頭、面、胸、腹部進針點和上下肢部分的進針點）；伏臥位（取頭、項、脊背、腰臀部和下肢背側(cè)及上肢的一部分進針點）明確病痛點：病痛范圍大，找出最痛點，不清選中央；病痛范圍小，改變體位，明確痛點。確定進針點關(guān)系到療效的好壞。多數(shù)情況下在距

10、痛點6-8cm處；多選擇在病痛部位上、下、左、右處，這樣便于操作和留針，但要是病痛在肋間，斜取肋間，效佳；避開皮玞上的瘢痕、結(jié)節(jié)、破損等處盡量避開淺表血管，以免針刺時出血；進針點與病痛處之間最好不要有關(guān)節(jié)，否則，效果相對地差。 消毒進針部位消毒和醫(yī)者手指消毒：用75酒精棉球拭搽即可。針刺方法進針用右手持針操作，主要是以拇指、食指、中指三指挾持針柄，狀如斜持毛筆。進針時針體與皮玞呈1535角左右刺入，略達肌層后再使針身退于皮下，可放倒針身，針尖沿皮下朝病灶推進，可見皮玞呈線狀隆起。病人沒有酸脹麻痛等感覺。運針作掃散動作：以進針點為支點，手握針座，左右搖擺，使針體作扇形運動。掃散完畢，抽出針芯，把

11、針芯放回保護套管，然后把膠布貼附于針座，以固定留于皮下的軟套管。并以防感染。留針把軟套管的針座固定于皮玞表面即為留針?，F(xiàn)取6小時左右，一般為24小時、或更長。根據(jù)天氣情況、病人的反應(yīng)和病情的性質(zhì)決定。出針在留針達到既定的時間后出針。出針時一般先以左手拇、食指按住針孔周圍皮玞，右手拇、食兩指拿捏浮針針座，不要捻轉(zhuǎn)提插，慢慢將軟管起出，用消毒干棉球按壓針孔，防止出血。出針也可由患者自己或家人完成?！景凑Z】浮針療法安全可靠，療效快捷確切。但療效關(guān)鍵取決于以下三點：一是明確病灶位置，二是掃散幅度大小（光射效應(yīng)），三是即時效果如何。應(yīng)注意以下幾個方面，才能達到事半功倍安全有效的目的。1.浮針療法留針時間

12、長，轎易感染。浮針器具只能一次性使用，同時要注意消毒。特別是對容易感染的病人，如糖尿病病人，當加倍小心，慎防感染。2.留針期間，應(yīng)注意針口密封和針體固定，囑患者避免劇烈活動和洗澡，以免汗液和水進入機體引起感染。3.針刺的部位一般應(yīng)選在對日常生活影響轎小的部位。關(guān)節(jié)活動度轎大，一般不宜選用，可在關(guān)節(jié)附近進針。另外也不要太靠近腰帶的部位，因為腰帶的活動或緊束常影響針體的固定。4.根據(jù)情況，進針點可以選擇在離病灶轎遠的地方，但浮針進針點和病痛部位之間盡量不能有關(guān)節(jié)。否則，療效相對地差。尢其是外側(cè)（伸面），不要跨關(guān)節(jié)浮針治療為佳。5.短期內(nèi)侷部用過封閉療法，也不宜用浮針療法。6.外觀紅腫或發(fā)熱的病痛，

13、如痛風急性期，效果不如外觀沒有變化的，如網(wǎng)球肘。7.留針過程中要囑咐病人控制運動量，不能出汗。8.浮針療法僅僅作用在皮下，方悟要求準確無誤，深淺掌握得要好，強調(diào)“治神”。五、青春期痤瘡自血療法青春期痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮玞病。中醫(yī)學(xué)稱其為粉刺。病因由素體陽熱偏盛，加之青春期生機旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊詛肌玞，而發(fā)本病。5ml一次性注射器抽取2-3ml靜脈血，然后取一側(cè)足三里行穴位注射。左右足三里交替用，隔10日一次?！景凑Z】注射足三里時要有穴位得起的強烈感，療效轎好。六、銀質(zhì)針針刺療法銀質(zhì)針針刺療法，它在治痛方面有獨特的遠期療效【適應(yīng)癥及禁忌癥】適應(yīng)癥由頸椎管或

14、腰椎管外軟組織損害所致的慢性痛癥：（1）頸肩臂痛（2）腰臀腿痛（3）頭部與面部痛（4）肩重（5）膝關(guān)節(jié)痛（6）跟底痛（2）胸悶、氣短、失眠、心悸。禁忌癥：（1）嚴重的心腦血管病、腎功能衰竭者（2）月經(jīng)期、妊娠或貧血衰弱者（3）血小板減少等血液疾病或有出血傾向者?！静僮鞑襟E】1依針刺治療需要采取相應(yīng)舒適的體位，如頭頸背部采用坐位，并取頸部前屈位。腰部或臀部則采取俯臥、側(cè)臥體位，股內(nèi)側(cè)部或膝踝關(guān)節(jié)部取仰臥位，以利于操作而且可以避免暈針的發(fā)生。 2依據(jù)病情的需要確定針刺部位與范圍。在軟組織痛的特定病變組織中選取壓痛點，一般壓痛點之間的針距為1.0-2.0cm。故稱謂“密集型”針刺法。壓痛點多為肌肉或

15、肌筋膜與骨膜的連接處，具有嚴格的解剖學(xué)分布，同手術(shù)松解的部位和范圍相一致。選取痛點須正確仔細，切勿遺漏，否則尚需“補課”重新治療。3在無菌操作下于每個進針點各作1%利多卡因皮內(nèi)注射形成直徑約5mm的皮丘，使進針時艾條燃燒時不會產(chǎn)生皮玞的刺痛與灼痛。對于轎大部位的壓痛區(qū)域如腰部、臀部或頸背部目前已采用恩鈉乳劑侷部涂抹進針點，二個小時后即產(chǎn)生麻醉作用，進針區(qū)域皮玞、皮下肌肉可以達到無痛。4選擇高壓消毒的長度合適的銀質(zhì)針分別刺入皮丘，對準深層病變區(qū)域方悟作直刺或斜刺。經(jīng)皮下肌肉或筋膜直達骨膜附著處（壓痛點），引出轎強烈的酸沉脹麻針感為止。通常軟組織病變嚴重，其針感愈強，往往合并有痛覺。每一枚針刺入到

16、位后，不必提插捻針，這與一般針刺方法不同。5進針完畢后，在每一枚銀質(zhì)針的圓球形針尾上裝一直徑約1.5cm的艾條，點燃后徐徐燃燒。此刻患者自覺治療部位深層軟組織出現(xiàn)舒適的溫熱感，痛覺全然驅(qū)走。由于皮丘的麻醉作用，針體的發(fā)熱作用不會使皮玞產(chǎn)生灼痛。6艾火熄滅后針體的余熱仍有治療作用，須待冷卻后方可起針。逐一起針后在每一針眼處涂2%碘酒。讓其暴露（夏秋）或紗布覆蓋（冬春），三天內(nèi)不與水接觸，這樣可以避免進針點感染。【按語】1在同一個病變區(qū)域通常僅作一次針刺治療，多個病變區(qū)域的治療，間隔時間以2-3周為宜。因銀質(zhì)針針刺后人體軟組織會進行一次應(yīng)力調(diào)整，特別是鄰近部位表現(xiàn)為明顯的肌緊張，而針刺部位則往往處于肌松