創(chuàng)傷救護(hù) -肖小課件

1、創(chuàng)傷救護(hù)培訓(xùn) 長(zhǎng)沙市八醫(yī)院-肖小鳳什么是創(chuàng)傷？2創(chuàng)傷因外力破壞身體組織而引起開放性 有傷口及出血現(xiàn)象閉合性 表面沒有傷口創(chuàng)傷因外力破壞身體組織而引起多發(fā)傷-同一致傷因素造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。組織臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高復(fù)合傷-不同致傷因素造成不同性質(zhì)的損傷創(chuàng)傷復(fù)雜WHO認(rèn)為44歲以下人群第一死亡原因是創(chuàng)傷。創(chuàng)傷是我國(guó)城市居民第四位死亡原因。是農(nóng)村人口第五位死亡原因。創(chuàng)傷常見原因及特點(diǎn)交通傷：突然、嚴(yán)重、死亡率高、多發(fā)傷、復(fù)合傷墜落傷：以脊柱、脊髓損傷、骨盆骨折為主，多發(fā)骨折、 顱腦損傷、肝脾破裂機(jī)械傷：絞傷、擠壓、開放性、斷肢、挫傷銳器傷：傷口深、深部組織損傷跌 傷：骨折火器傷：外口小、傷

2、口深，或穿通傷 昆明火車站嚴(yán)重暴力恐怖事件時(shí)間：2014年3月1日晚 地點(diǎn)：昆明火車站維持生命控制出血，防止休克保護(hù)傷口，預(yù)防感染固定骨折 快速轉(zhuǎn)送醫(yī)院12345現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的救護(hù)原則挽救生命，減輕傷殘132先重傷后輕傷4先分類再后送救護(hù)原則先排險(xiǎn)再施救先救命再治傷穩(wěn)定傷病員的情緒，減輕或消除強(qiáng)烈刺激對(duì)其造成的心理反應(yīng)。1123123234保持冷靜估計(jì)傷者人數(shù),決定處理優(yōu)先從傷者前面接近（足側(cè)）表露身份,向傷者解釋將進(jìn)行的工作做好自我防護(hù)，傷情檢查并處理施行救護(hù)時(shí)注意事項(xiàng)電話求助須知120 意外事故類型 事故發(fā)生的準(zhǔn)確地點(diǎn) 受傷人數(shù)、性別、年齡、傷勢(shì) 其他情況、現(xiàn)場(chǎng)情況 現(xiàn)場(chǎng)可聯(lián)絡(luò)電話 讓對(duì)方

3、先掛線 旁觀者求救后向救護(hù)員匯報(bào)現(xiàn)場(chǎng)檢傷流程E骨盆檢查F四肢檢查評(píng)估安全：環(huán)境 防護(hù)手套基本生命體征、意識(shí)、傷情脊柱檢查D腹部檢查A頭部檢查B頸部檢查C胸部檢查閉合性損傷開放性損傷多發(fā)傷復(fù)合傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)-區(qū)別對(duì)待體表無(wú)傷口，受傷處腫脹、青紫，如有骨折及內(nèi)臟損傷可致休克。體表有傷口，感染機(jī)會(huì)大，失血多。如有大動(dòng)脈損傷會(huì)噴射性出血，短期內(nèi)休克，需立即止血、包扎。應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。同一致傷因素一個(gè)以上部位嚴(yán)重創(chuàng)傷。組織、臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高。注意判斷傷情，防止遺漏。不同致傷原因造成不同性質(zhì)損傷。針對(duì)不同性質(zhì)損傷進(jìn)行相應(yīng)救護(hù)。類別程度標(biāo)志傷情危重傷紅色嚴(yán)重顱腦損傷、大出血、昏迷、各類休克、嚴(yán)重?cái)D壓傷

4、、大面積燒傷（30%）（一個(gè)小時(shí)內(nèi)治療）重傷黃色胸部傷、開放性骨折、長(zhǎng)骨閉合性骨折、小面積燒傷（30%），（四至六個(gè)小時(shí)內(nèi)治療）輕傷綠色無(wú)昏迷、休克的頭顱外傷和軟組織傷0致命傷黑色按相關(guān)規(guī)定對(duì)死者進(jìn)行處理傷檢分類分類標(biāo)志現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序一、了解致傷因素，判斷危險(xiǎn)程度。二、及時(shí)呼救，打120。三、選擇救護(hù)場(chǎng)地：就近、安全、平坦。四、用正確搬運(yùn)方法使傷病員脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)。五、置傷病員于適當(dāng)體位。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序六、迅速判斷傷情：意識(shí)、呼吸、心跳、脈博、大出血。如有多名傷員，進(jìn)行檢傷分類，分清輕傷、重傷及危重傷。七、呼吸心跳停止，立即心肺復(fù)蘇。八、大血管損傷出血立即止血。九、包扎傷口。頭-胸-腹-四肢。十、四

5、肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位，固定頸部。十一、固定四肢。十二、安全、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。重要提示確?，F(xiàn)場(chǎng)安全做好自我防護(hù)創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù) 止 血止 血200ml1600ml800ml輕度休克重度休克、有生命危險(xiǎn)面色蒼白、心跳快而弱或摸不清、大汗淋漓、呼吸急促、表情淡漠、神志不清面色發(fā)白、心跳加快可自動(dòng)代償出血量的判斷及危險(xiǎn)性出血量5%（200-400ml）可自行代償、無(wú)異常出血量20%（800-1000ml）面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷、脈博快、弱出血量40%（2000ml）心慌、呼吸快、脈博血壓測(cè)不到、可導(dǎo)致死亡動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管外出血呈血珠狀，血色鮮紅，從整個(gè)創(chuàng)面滲出，可自動(dòng)凝結(jié)，危險(xiǎn)性小

6、出血速度快，血色鮮紅，危險(xiǎn)性大血色暗紅，不停地流出皮下出血內(nèi)出血外出血出血分類由于跌倒、撞傷、挫傷等，造成皮下軟組織內(nèi)出血，形成血腫，瘀血，可短期自愈。深部組織或內(nèi)臟損傷，血液從破裂的血管流入組織、體腔內(nèi)等。外傷所致血管破裂使血液從傷口流出體外。局部加壓包扎止血法指壓止血法止血帶止血法填塞止血法加墊屈肢止血法緊急止血止 血指壓止血操作要點(diǎn)準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)壓迫力度適中-以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫時(shí)間10-15分鐘僅用于短暫止血保持傷處肢體抬高適用范圍 -頭部、四肢較大動(dòng)脈的出血 止血特點(diǎn) -止血快速、效果好，但不能長(zhǎng)久指壓止血法指壓止血法部位頭頂部出血壓迫同側(cè)顳(淺)動(dòng)脈顏面部出血壓迫同側(cè)面動(dòng)脈前臂

7、出血-肱動(dòng)脈手掌出血-尺、橈動(dòng)脈手指出血-手指根部?jī)蓚?cè)動(dòng)脈下肢出血-深壓股動(dòng)脈指壓止血（頭頂部）顳淺動(dòng)脈耳屏前1.5cm指壓止血（顏面部）面動(dòng)脈下頜角前12cm鼻子止血方法： 、讓患者安靜坐下，將頭部稍微往前傾。 、將紙巾卷起塞入鼻孔，以手指壓住鼻翼，并冷敷患者之鼻部，約隔10分鐘放開。鼻子止血注意： 流鼻血后，頭不要后仰，不要平躺；如不能止血或鼻骨有骨折現(xiàn)象引起的出血，就要送醫(yī)治療。前 臂 止血?jiǎng)用}：肱動(dòng)脈止血點(diǎn)：出血一側(cè)上臂中 三分之一肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)止血方法：大拇指或四指同時(shí)壓住肱動(dòng)脈至肱骨同時(shí)將前臂抬高 指壓止血（肱動(dòng)脈）抬高前臂指壓止血（手指）（手部）抬高手 手指 止血?jiǎng)用}：指動(dòng)脈 止

8、血 點(diǎn)：出血手指 兩側(cè)根部止血方法：拇指與食指手 掌 止血?jiǎng)用}：橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈止 血 點(diǎn)：出血一側(cè)手腕部 止血方法：手指壓迫下 肢大出血 止血?jiǎng)用}：股動(dòng)脈止 血 點(diǎn)：出血一側(cè)大腿上三分之一內(nèi)側(cè)止血方法：手掌根部或雙手大拇指 下肢抬高 指壓止血（股動(dòng)脈）腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)下方指壓止血（足部）脛后動(dòng)脈脛前動(dòng)脈填塞止血法：適用于四肢大動(dòng)脈出血 加墊屈肢止血法適用于膝或肘關(guān)節(jié)以下部位出血，而無(wú)骨、關(guān)節(jié)損傷時(shí)。40-50分鐘，放松3-5分鐘，防止肢體壞死骨折、可疑骨折或有關(guān)節(jié)脫位者禁用適用范圍 頭部、四肢小動(dòng)脈、小靜脈的出血大面積毛細(xì)血管滲血 加壓包扎止血法加壓包扎止血法注意事項(xiàng)開放性骨折伴出血時(shí)，不

9、可將骨折的斷端 回納 加壓包扎時(shí)打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上加壓包扎時(shí)不要包扎的太緊，防止組織因 缺血壞死 3、加壓包扎時(shí)，不要包扎的太緊，防止組織因缺血壞死 1、開放性骨折出血，骨折的斷端是否回納2、打結(jié)的結(jié)頭是否可以打在傷口上？NO!注意事項(xiàng)適用于：出血量多的頭、面、頸部及四 肢的動(dòng)脈出血方 法：用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈， 壓向骨骼，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)。特 點(diǎn)：止血快速、效果好、持續(xù)時(shí)間 短指壓止血指壓止血（頭頸部）頸動(dòng)脈（不可同時(shí)壓迫雙側(cè)）止血帶止血法用于四肢大動(dòng)脈出血。加壓包扎后不能在效止血。止血帶止血： 在萬(wàn)不得已的情況下使用注意事項(xiàng)：1、放襯墊2、部位：上肢：上臂上 1/3； 下肢：大腿中

10、上 部3、時(shí)間：每隔 放松35分鐘40-50分鐘止血帶止血58 布料止血帶無(wú)彈性，不可一味增加壓力。五固定 標(biāo)明止血時(shí)間 一墊 二 結(jié) 三拎四絞 不輕易上止血帶不得直接扎在皮膚上松緊適宜記錄上止血帶時(shí)間，用紅色布條標(biāo)明每隔40-50分鐘松解35分鐘，指壓等配合禁用細(xì)麻繩、鐵絲、尼龍繩和編織帶代替注意事項(xiàng)出血救治要點(diǎn)流程圖施壓包扎，有異物間接壓迫戴手套是否止血檢查傷口、確定出血部位敷料放傷口上將傷肢抬高并持續(xù)傷口加壓否是否止血否指壓止血，保持傷口的直接壓迫加墊屈肢止血、填塞止血是否止血否止血帶止血包扎傷口，尋求專業(yè)醫(yī)療救治是是是是目的：保護(hù)傷口防止進(jìn)一步污染快速止血減輕疼痛利于轉(zhuǎn)運(yùn)處理傷口的重要

11、一環(huán)1、從肢體遠(yuǎn)心端向近 心端包扎。2、肢體末端應(yīng)外露， 以便觀察血運(yùn)情況。3、應(yīng)保持肢體于功能 位置，松緊適宜。包扎要求包扎注意事項(xiàng)快準(zhǔn)松緊適度輕牢保護(hù)自己 安全救護(hù)頭部、軀干、肢體三角巾環(huán)形、八字包扎、螺旋、螺旋反折、回返繃帶包扎方法包扎方法戴手套，或用塑料袋等隔離脫、剪開衣服，暴露傷口，檢查傷情加蓋敷料，封閉傷口，防止污染輕、快、準(zhǔn)、牢不能用水沖洗（燒燙傷、化學(xué)傷除外）嵌入異物、骨折外露不直接包扎不用消毒劑和藥物 暴露傷口 盡可能使用消毒物品 沒有條件時(shí)可進(jìn)行簡(jiǎn)單的燒烤（如篝火、酒精燈、打火機(jī)等）傷口處理如遇有大面積或較深的傷口時(shí)，在傷口上不要直接使用碘酒、酒精；骨折斷端及身體外露的內(nèi)容

12、物不能回納；離斷的手指不能直接放入水中、冰中、酒精中；傷口異物不要輕易拔除，必要時(shí)可剪短加以固定，以便搬運(yùn)。注意事項(xiàng)繃帶包扎法環(huán)形法 蛇形法螺旋法 螺旋反折法 “8”字法 回反法 1、環(huán)形法 1）適應(yīng)癥 通常用于肢體粗細(xì)相等部位，如胸、四肢、腹部。2）操作方法 將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈作環(huán)繞稍呈斜形，第二圈應(yīng)與第一圈重疊，第三圈作環(huán)形。2、螺旋法 1）適應(yīng)癥用于四肢和軀干等處。2）操作方法使繃帶螺旋向上，每圈應(yīng)壓在前一圈的1/2處。 3、螺旋反折法 1）適應(yīng)癥用于四肢包扎。 2）操作方法先作螺旋狀纏繞，再把繃帶反折一下，蓋住前圈的1/32/3，由下而上纏繞。 4、“8”字法 1）適應(yīng)癥多用肩、

13、髂、膝、髁等處。 2）操作方法包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋 前一圈的1/2。 5、回返法 1）適應(yīng)癥多用于頭部和斷肢端。 2）操作方法 環(huán)行固定兩圈，左手持繃帶一端于頭后中部，右手持繃帶卷從頭后方向前到前額，固定前額繃帶再向后反折。反復(fù)呈放射性反折，直至將敷料完全覆蓋。最后環(huán)形固定。環(huán)形 包扎 繃帶包扎螺旋 包扎 繃帶包扎八字 包扎 繃帶包扎螺旋反折 包扎 繃帶包扎回反 包扎 繃帶包扎頭頂帽式包扎法單肩包扎法單胸包扎法腹臀部包扎膝部包扎法手足包扎法三角巾包扎底邊系帶頂角腰邊腰邊底角底角頂角底角斜邊底邊三角巾包扎法 三角巾包扎法 三角巾包扎法 1、頭頂帽式包扎經(jīng)

14、兩耳上方拉向頭后枕骨下交叉前額齊眉打結(jié)87頭頂帽式包扎法 風(fēng)帽式包扎法 適用范圍： 枕后部、面部外傷包扎材料： 敷料、三角巾包扎步驟： 2、肩部包扎單 肩燕尾角90度大片壓小片燕尾角對(duì)準(zhǔn)傷側(cè)頸部燕尾角100度披于雙肩燕尾角對(duì)頸后正中雙 肩2、肩部包扎3、胸部包扎法燕尾角100度置于胸前燕尾角對(duì)準(zhǔn)胸骨上凹單胸包扎法 4、腹部包扎法 適用于腹部外傷或腸突出 腹部外傷 腸突出包扎法5、單側(cè)臀（腹）部包扎燕尾角60度對(duì)準(zhǔn)外側(cè)褲線大片置于傷側(cè)6、手（足）包扎指（趾）尖對(duì)頂角 指（趾）縫間插入敷料7、膝部（肘部）帶式包扎三角巾適當(dāng)寬度中段放傷部8、懸臂帶小懸臂帶大懸臂帶臨時(shí)懸臂帶特殊傷的處理方法傷口異物（

15、刀子、鋼筋等）的處理肢體離斷傷腹部?jī)?nèi)臟脫出一般傷口無(wú)菌敷料包扎傷口生理鹽水沖洗傷口周圍75%酒精消毒（酒精不可入傷口）迅速送醫(yī)院頭部傷口常伴有顱骨骨折和顱腦損傷耳、鼻漏液說明有顱骨骨折，禁止堵塞耳道和鼻孔，以防顱內(nèi)感染及顱內(nèi)壓力增高。離斷肢處理急救目標(biāo)減少傷者失血保存斷肢 盡快尋求醫(yī)療援助 處理方法用敷料覆蓋傷口施行直接壓迫止血及抬高傷肢尋找斷肢(不可清洗斷肢)清潔塑料袋或保鮮紙包裹，再放入碎冰的容器內(nèi)不要讓斷肢直接接觸冰塊或水?dāng)嘀c傷者一起盡快送院手指離斷傷回返式包扎，禁止用繩索、布條捆扎離斷的手指：手巾等包好塑料袋或小瓶中毛巾等隔離有冰塊的容器（2-3度）不可放入水中、冰中、酒精中 對(duì)于離

16、斷的肢體（手指）我們?cè)撊绾翁幚恚恐w離斷傷開放性氣胸快堵！腹部?jī)?nèi)臟脫出傷口異物處理不要拔出！注意事項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)不清創(chuàng)傷口不涂任何藥物密切觀察傷病員的意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù) 固 定 意義：及時(shí)正確的固定，有助于減少傷部活動(dòng)，減輕疼痛，預(yù)防休克，避免神經(jīng)、血管、骨骼及軟組織的再損傷，便于搬運(yùn)。骨 骼 外力的撞擊 發(fā)生完全或不完全的斷裂 什么叫骨折？骨折固定連續(xù)性 破壞完整性骨折的分類 骨 折閉合性骨折 和 開放性骨折 如何判斷骨折？ 疼痛、腫脹、畸形、功能障礙骨 折骨折的癥狀 疼痛局部劇烈疼痛 不能觸摸 伴有明顯的壓痛 腫脹局部腫脹明顯或伴有淤血、出血 畸形肢體短縮旋轉(zhuǎn)或成角功能障礙 肢體

17、功能活動(dòng)受限 骨折固定的材料 急救包： 組合夾板、三角巾、繃帶、敷料就地取材： 樹枝、棍棒、硬紙板、衣被、毛巾、布條、手絹、領(lǐng)帶、自身肢體等骨折固定材料骨折固定的原則先救命、止血后包扎，再固定。就地固定，不要隨便移動(dòng)。固定材料要加襯墊，其長(zhǎng)短超過骨折肢體上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。上肢屈肘狀固定，下肢伸直固定。先固定骨折上端，后固定骨折下端。開放性骨折嚴(yán)禁將斷骨送回傷口內(nèi)。固定四肢時(shí)應(yīng)露出指（趾），隨時(shí)觀察血循環(huán)。三角巾健肢固定，結(jié)應(yīng)打在健側(cè)。骨折固定的目的制動(dòng)止痛防止傷情加重包扎傷口2-1肱骨干骨折（上臂）固定方法： 包扎（開放性骨折） 在骨突部位加墊 夾板放置傷肢外側(cè) 橫闊帶固定肱骨上端 小懸臂固定

18、注意檢查末梢血液循環(huán)（紙板、雜志、軀干都可利用）前臂骨折固定方法：包扎傷口前臂功能位骨突部位加墊兩片夾板置掌側(cè)、背側(cè)夾板應(yīng)長(zhǎng)于肘、腕關(guān)節(jié)三角巾固定橈骨上下端三角巾大懸臂固定上肢骨折固定上肢骨折固定 1、鎖骨骨折 固定方法：腋下放置軟墊。三角手掛固定傷肢。橫闊帶于肘上固定傷肢于胸廓。3、股骨骨折（大腿） 健側(cè)穿帶，健側(cè)打結(jié)加墊保護(hù)觀察血運(yùn)大腿骨折固定小腿骨折固定 仰臥位用敷料圍繞頸部一圈上頸托若無(wú)頸托，在肩部加墊制動(dòng)5、頸椎骨折用衣物、毛巾等固定頸部簡(jiǎn)易頸托專業(yè)頸托頸部保護(hù) 仰臥在硬擔(dān)架或硬板上骨突或凹陷處加墊或填塞用三角巾固定在硬擔(dān)架或硬板上6、脊椎骨折方法：仰臥-曲膝加墊-骨盆固定-膝關(guān)節(jié)下放書包、枕頭等物品。骨盆骨折固定骨折固定注意事項(xiàng)（一） 嚴(yán)禁把暴露在傷口外的骨折斷端送回傷口內(nèi)嚴(yán)禁盲目進(jìn)行復(fù)位疑有脊柱,骨盆及下肢骨折時(shí)不可讓傷員試行站立夾板長(zhǎng)度-超過骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)和骨頭突起部位或間隙部位-加墊松緊度要適宜固定四肢時(shí)，要將指（趾） 端露出骨折固定注意事項(xiàng)(二) 固定時(shí)，應(yīng)先固定骨折的上端，再固定下端骨折的斷肢、斷指（趾）要用干凈的敷料包