第三篇第五章高血壓培訓(xùn)課件

1、第三篇第五章高血壓第三篇第五章高血壓優(yōu)選第三篇第五章高血壓優(yōu)選第三篇第五章高血壓原發(fā)性高血壓（primary hypertension）定義以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。流行病學(xué)患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而升高；工業(yè)化國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家；黑人高于白人；北方高于南方；沿海高于內(nèi)地。原發(fā)性高血壓（primary hypertension）定我國(guó)的發(fā)病及患病情況： 總體上升：目前患者超過(guò)1.6億人！我國(guó)的發(fā)病及患病情況：知曉率服藥率控制率1991年城市農(nóng)村城市農(nóng)村農(nóng)村城市36.6%13.9%17.4%5.4%4.1%1.2%近 年30.2%24.7%6.1%值得重視我國(guó)高血壓病患者的知曉

2、率、治療率及控制率知曉率服藥率控制率1991年城市農(nóng)村城市農(nóng)村農(nóng)村城市36.6病因遺傳和基因因素環(huán)境因素低體重新生兒體重指數(shù)（BMI 2124.5F/25M）超重、膳食高鹽和中度以上飲酒是與高血壓發(fā)病密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素飲酒高鈉鹽攝入，每日增加2克，SBP和DBP分別增高2mmHg和1.2mmHg低鉀、低鈣病因遺傳和基因因素發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)腎性水鈉潴留血管重建血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)病 理全身小動(dòng)脈痙攣 血管平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化 關(guān)閉增厚和管腔狹窄 靶器官損害促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展病 理全身小動(dòng)脈痙攣病理靶器官損害心臟

3、左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化腦腦小動(dòng)脈、頸動(dòng)脈粥樣硬化、腦微小動(dòng)脈瘤腎 腎動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪玻璃樣變性病理靶器官損害心臟肥厚心臟的橫斷面肥厚心臟的橫斷面總體上升：目前患者超過(guò)1.降低靜息和活動(dòng)時(shí)的血壓合并糖尿病或慢性腎病225）9mm，或粥樣硬化性斑塊一旦診斷高血壓，必須鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層高鈉鹽攝入，每日增加2克，SBP和DBP分別增高2mmHg和1.蛋白尿（300 mg/24h）亞組：臨界收縮期高血壓肥厚心臟的橫斷面總體上升：目前患者超過(guò)1.肥厚心臟的橫斷面腎小球纖維化、萎縮顆粒狀外觀萎縮的皮質(zhì)輸尿管腎小球纖維化、萎縮顆粒狀外觀萎縮的皮質(zhì)輸尿管臨床表現(xiàn)血壓變化癥狀

4、起病緩慢、漸進(jìn)，約1/5患者無(wú)癥狀頭痛、頭暈、心悸、胸悶、疲勞視力模糊、鼻出血臨床表現(xiàn)血壓變化臨床表現(xiàn)合并癥表現(xiàn)心臟抬舉樣心尖搏動(dòng)左室肥厚主動(dòng)脈瓣S2亢進(jìn)主動(dòng)脈瓣收縮期雜音/收縮早期喀喇音腦血管合并癥眼底腎臟臨床表現(xiàn)合并癥表現(xiàn)輔助檢查尿常規(guī)血液生化檢查心電圖超聲心動(dòng)左室重量指數(shù)（LVMI）眼底檢查級(jí)，與病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)輔助檢查尿常規(guī)診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷頭痛、頭暈、心悸、胸悶、疲勞血 壓 水 平 的 定 義 和 分 類我國(guó)的發(fā)病及患病情況：適合于各種不同程度的高血壓眼底檢查級(jí)，與病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)適合于各種不同程度的高血壓定義又稱為頑固性高血壓，經(jīng)改善生活方式和至少3種抗高

5、血壓藥物聯(lián)合治療，劑量和療程足夠3個(gè)月以上，而血壓仍不能達(dá)標(biāo)，或使用4種降壓藥物才能控制的高血壓，發(fā)病率為1015%。140149 或早發(fā)心血管疾病家族史（55歲, 女性65歲 吸煙 血脂異常 TC5.7mmol/L或LDL3.6mmol/L或HDL1mmol/L 腹型肥胖 缺少體力活動(dòng) 早發(fā)心血管疾病家族史（133mol/l，女124mol/l ）； 蛋白尿（300 mg/24h） 糖尿病 外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變： 出血或滲出，視乳頭水腫影響預(yù)后的因素（3）44 合并的臨床狀況 腦血管疾?。?腎臟疾?。河绊戭A(yù)后的因素（3）抑制尿酸排泄高尿酸血癥，痛風(fēng)慎用評(píng)估“白大衣高血壓”；7mmol/L

6、或LDL3.優(yōu)選第三篇第五章高血壓是否存在靶器官損害和相關(guān)的臨床情況一旦診斷高血壓，必須鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性優(yōu)選第三篇第五章高血壓降低靜息和活動(dòng)時(shí)的血壓高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層140149 或140149 或鈣通道阻滯劑+ACEI適合于合并心衰、糖尿病、糖尿病腎病促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展合并臨床狀況 極高危 極高危 極高危受體阻滯劑特拉唑嗪、烏拉地爾我國(guó)高血壓病患者的知曉率、治療率及控制率一旦診斷高血壓，必須鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性hsCPR 3mg/dl或CPR 10mg/dl腎功能損害（血肌酐男 133mol/l，女124mol/l ）；9mm，或粥樣硬化性斑塊高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)

7、因素和病史血壓（mmHg）1 級(jí) 2 級(jí) 3 級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危3個(gè)危險(xiǎn)因素 高危 高危 極高危 糖尿病、靶器官損害 合并臨床狀況 極高危 極高危 極高危10年中發(fā)生一種主要心血管事件的危險(xiǎn)性為15%，15-20%，20-30%抑制尿酸排泄高尿酸血癥，痛風(fēng)慎用高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層危鑒別診斷一旦診斷高血壓，必須鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性鑒別診斷一旦診斷高血壓，必須鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension）定義由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高主要病因 1.原發(fā)性醛固酮增多癥 繼發(fā)性高血壓（secondary

8、 hypertension2.腎血管性高血壓2.腎血管性高血壓3.慢性腎臟病3.慢性腎臟病4.嗜鉻細(xì)胞瘤 4.嗜鉻細(xì)胞瘤5.庫(kù)欣綜合征（皮質(zhì)醇增多征）5.庫(kù)欣綜合征（皮質(zhì)醇增多征）6.藥源性高血壓6.7.睡眠呼吸暫停綜合征7.睡眠呼吸暫停綜合征8.主動(dòng)脈縮窄8.治 療治 療降壓的目的無(wú)根治辦法減少靶器官損害提高生活質(zhì)量降低致殘率和病死率降壓的目的無(wú)根治辦法綜合治療1、改善生活行為2、降壓藥物治療3、治療并發(fā)癥和合并癥4、控制其它危險(xiǎn)因素綜合治療1、改善生活行為降壓目標(biāo)及達(dá)標(biāo)意義降壓治療的益處降壓的目標(biāo)水平一般140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎病225）總體上升：目前患者超過(guò)1.合并臨床狀況

9、 極高危 極高危 極高危有利于監(jiān)測(cè)患者降壓治療的效果，增加患者的治療依從性并可用來(lái)評(píng)估白大衣高血壓9mm，或粥樣硬化性斑塊血 壓 水 平 的 定 義 和 分 類是否存在靶器官損害和相關(guān)的臨床情況關(guān)閉增厚和管腔狹窄140149 或無(wú)尿性腎功能衰竭（血肌苷225）眼底檢查級(jí)，與病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)合并糖尿病或慢性腎病225）血鉀5.5雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄妊娠哺乳期婦女ACEI應(yīng)用注意事項(xiàng)副作用禁忌癥降壓治療方法選擇選用長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥原則利尿劑+ 受體阻滯劑利尿劑+ACEI / AT2受體阻滯劑鈣通道阻滯劑+ 受體阻滯劑鈣通道阻滯劑+ACEI受體阻滯劑+ 受體阻滯劑降壓治療方法選擇選用長(zhǎng)效制劑難治性

10、高血壓定義又稱為頑固性高血壓，經(jīng)改善生活方式和至少3種抗高血壓藥物聯(lián)合治療，劑量和療程足夠3個(gè)月以上，而血壓仍不能達(dá)標(biāo)，或使用4種降壓藥物才能控制的高血壓，發(fā)病率為1015%。難治性高血壓定義又稱為頑固性高血壓，經(jīng)改善生活方式和至少3高血壓危象（hypertensive crisis)定義短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120mmHg或130mmHg并伴一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象。分為高血壓急癥（hypertensive emergencies）和高血壓亞急癥（hypertensive urgencies）。高血壓危象（hypertensive crisis)定義短高血壓危象降壓原則

11、逐步控制性降壓 開(kāi)始24小時(shí)內(nèi)血壓降至2030%； 13小時(shí)內(nèi)血壓降至目標(biāo)值。高血壓危象降壓原則逐步控制性降壓3、治療并發(fā)癥和合并癥定義以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。定義以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。其他硝普鈉、利血平、肼苯噠嗪利尿劑+ 受體阻滯劑早發(fā)心血管疾病家族史（225）140149 或總體上升：目前患者超過(guò)1.血 壓 水 平 的 定 義 和 分 類1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危無(wú)尿性腎功能衰竭（血肌苷225）一旦診斷高血壓，必須鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性6mmol/L或HDL1mmol/L眼底檢查級(jí)，與病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)左室肥厚 （心電圖，超聲心動(dòng)圖）腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)9mm，或粥樣硬化性斑塊高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層3、治療并發(fā)癥和合并癥眼底檢查級(jí)，與病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)一旦診斷高血壓，必須鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性是否存在靶器官損害和相關(guān)的臨床情況SP（mmHg） 關(guān)系合并糖尿病或慢性腎病130/80mmHg9mm，或粥樣硬化性斑塊總體上升：目前患者超過(guò)1.早發(fā)心血管疾病家族史（50歲）適合于合并心衰、糖尿病、糖尿病腎病血 壓 水 平 的 定 義 和 分 類關(guān)閉增厚和管腔狹窄禁用心衰、竇房結(jié)功能低