導尿管相關泌尿道感染的預防策略課件

1、導尿管相關泌尿道感染的預防策略導尿管相關泌尿道感染的預防策略導尿管相關泌尿道感染的預防策略主要內(nèi)容 定義 診斷 危險因素 適應癥與禁忌癥 預防策略 最新進展與研究 小結 22021/1/12導尿管相關泌尿道感染的預防策略導尿管相關泌尿道感染的預防策略主要內(nèi)容 定義 診斷 危險因素 適應癥與禁忌癥 預防策略 最新進展與研究 小結 2021/1/122主要內(nèi)容 定義2021/1/122一、導尿管相關泌尿道感染定義主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。2021/1/123一、導尿管相關泌尿道感染定義主要是指患者留置導尿管后，或者拔二、診斷（一）、臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻

2、、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性5個/高倍視野，女性 10個/高倍視野， 即可判斷為泌尿道感染。 2021/1/124二、診斷（一）、臨床診斷2021/1/124（二）、病原學診斷在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一即可判斷為導尿管相關泌尿道感染：1、清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）,培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。2、恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)103cfu/ml。3、新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。4、經(jīng)手術、病理學或者影

3、像學檢查，有尿路感染證據(jù)的。 2021/1/125（二）、病原學診斷2021/1/125三、危險因素患者方面年齡 性別基礎疾?。ㄈ缒X血管意外、嚴重的感染性疾病及外傷）、免疫力和其他健康狀態(tài)（有并發(fā)性疾 病，如糖尿病、截癱等）危險因素導尿管置入與維護方面 導尿管留置時間 導尿管置入方法導尿管護理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用2021/1/126三、危險因素患者方面危險因素導尿管置入與維護方面 2021/ 1、導尿管留置時間泌尿道感染的發(fā)生率與留置時間正相關24小時內(nèi)單次短暫導尿管插入 1-5%開放留置導尿管4天以上 100%密閉式導尿7天以內(nèi) 20%2021/1/127 1、導尿管留置時間2021/1/1

4、272、導尿管留置方法對于需要導尿的病人，為避免尿路感染，可選擇其他的導尿方法。陰莖套引流法：適用于無尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者恥骨上膀胱造瘺導尿術：需長期引流者間斷臨時性插置導尿管法：一過性膀胱排空障礙的患者和麻醉恢復過程的患者2021/1/1282、導尿管留置方法2021/1/128四、適應癥和禁忌癥適應癥各種病因（如產(chǎn)后、前列腺增生等）導致的動力性或梗阻性尿潴留，且尿道無嚴重狹窄神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)的病人全麻、腰麻及長時間持續(xù)硬膜外麻醉的病人危重病人需要準確記錄尿量的患者2021/1/129四、適應癥和禁忌癥2021/1/129禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷

5、檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標本對并無尿潴留，僅有尿失禁的病人為代替一般護理，安置并長時間留置導尿管2021/1/1210禁忌癥病人能夠自主排尿2021/1/1210五、預防策略(一)管理要求醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制度，落實預防與控制導尿管相關尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確職責。接受關于無菌技術、導尿操作、留置導尿管的維護及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。當評估患者發(fā)生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制措施醫(yī)療機構應當逐步開展目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率2021/1/1211五、預防策略(一)管理要求2021/1/1211（二）感染預防要點1、置管前20

6、21/1/1212（二）感染預防要點1、置管前2021/1/12122、置管時2021/1/12132、置管時2021/1/12133.置管后2021/1/12143.置管后2021/1/1214每天進行兩次尿道口及尿管的清潔4、尿道口護理對于留置尿管在72小時以內(nèi)者，應盡可能避免持續(xù)膀胱沖洗集尿袋應垂掛于高于地面10cm在膀胱水平以下不得低于30cm2021/1/1215每天進行兩次尿道口及尿管的清潔4、尿道口護理對于留置尿管在72021/1/12162021/1/1216六、最新研究與進展 有相關研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細菌多糖包裹的細菌，提示細菌對尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用 基質(zhì)蛋白基質(zhì)蛋白和細菌多糖包裹的細菌2021/1/1217六、最新研究與進展 有相關研究表明，在發(fā)生泌尿道感染隨著生物被膜的發(fā)現(xiàn)和不斷研究，各種抑制或者分解生物被膜的新型導管不斷涌現(xiàn)。2021/1/1218隨著生物被膜的發(fā)現(xiàn)和不斷研究，各種抑制或者分解生物被膜的新型六、小結預防導尿管相關性尿路感染,已證