垂體瘤護(hù)理查房課件

1、垂體瘤護(hù)理查房垂體瘤護(hù)理查房垂體瘤護(hù)理查房垂體瘤護(hù)理查房垂體瘤護(hù)理查房垂體瘤護(hù)理查房概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤 約占顱內(nèi)腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見。為常見良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬，占顱內(nèi)腫瘤的10%居第3位。好發(fā)年齡為青壯年。90為良性腺瘤，少數(shù)為增生，極少數(shù)為癌。多數(shù)為單個，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫生理腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。腦垂體是人體內(nèi)分泌的總司令部，控制人體內(nèi)分泌功能。生理腦垂體位于大腦正中

2、和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周圍有視神經(jīng)、頸分類及表現(xiàn)按腫瘤大小可分為： 微腺瘤（直徑10）按細(xì)胞的分泌功能可分為：泌乳素腺瘤（）生長激素腺瘤（）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（）分類及表現(xiàn)按腫瘤大小可分為： 分類及表現(xiàn)泌乳素腺瘤（）女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等；男性常表現(xiàn)為性欲減退，陽痿、體重增加、毛發(fā)稀少等。生長激素腺瘤（）青春期前發(fā)病者為巨人癥；發(fā)育期后發(fā)病者為肢端肥大癥。促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（） 主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。分類及表現(xiàn)泌乳素腺瘤（）臨床癥狀頭痛早期2/3患者有頭痛、程度輕、間歇性發(fā)作。視力視野障礙 視力減退、視

3、野缺損其他神經(jīng)癥狀和體征腫瘤向后壓迫垂體柄和下丘腦，表現(xiàn)為尿崩癥，下丘腦功能障礙；累及第三腦室、室間孔，導(dǎo)水管可引起顱內(nèi)壓增高癥狀，至額葉可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙等。臨床癥狀頭痛診斷依據(jù)病史和體格檢查 神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力視野檢查內(nèi)分泌學(xué)檢查 各種激素測定及動態(tài)功能試驗(yàn)，病理檢查放射學(xué)檢查顱平片正側(cè)位片 掃描檢查磁共振成像（）診斷依據(jù)病史和體格檢查治療方法手術(shù)治療1藥物治療2放射治療3伽馬刀4治療方法手術(shù)治療1藥物治療2放射治療3伽馬刀4手術(shù)治療手術(shù)治療：主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)。目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路顯微手術(shù)。手術(shù)治療手術(shù)治療：病例介紹患者，梁柏榮，男，59歲，于2014年3月5

4、日步行入院。因進(jìn)行性視曚2個月余，收入我科進(jìn)一步檢查治療。 頭顱檢查提示：垂體占位。查體：神志清楚，四肢活動好。完善術(shù)前檢查后，于3月11日在插管全麻下行經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)。術(shù)后予止血、抗炎、激素及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治療。病例介紹護(hù)理診斷/問題舒適的改變 及顱內(nèi)壓增高有關(guān)知識缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識焦慮 及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)體液不足 及嘔吐及應(yīng)用脫水劑等有關(guān)潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血、尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、 腦脊液漏、垂體功能低下、感染。術(shù)前術(shù)后護(hù)理診斷/問題術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施術(shù)前嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。病人有視力、視野障礙者外出時有專人陪伴。主動關(guān)心安慰病人，提供本病治愈病例的

5、相關(guān)信息，激發(fā)病人治愈疾病的信心。給予相應(yīng)的治療護(hù)理，以減輕不適感。向患者講解疾病的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施1.經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)患者，術(shù)前3日常規(guī)使用抗生素、口爽液漱口，用0.25%氯霉素眼藥水及麻黃素液滴鼻；2.術(shù)前1 天剪鼻毛，并清潔鼻腔，目的是清潔手術(shù)區(qū)域，預(yù)防感染；3.指導(dǎo)術(shù)前病人張口呼吸。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及口腔準(zhǔn)備護(hù)理措施術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前病人張口呼吸： 術(shù)前3d開始練習(xí)張口呼吸，一天最少練習(xí)34次，從l015分鐘開始，逐漸增加時間，練習(xí)時需用手緊緊捏住鼻子，使鼻腔不再有空氣進(jìn)出，然后完全用口呼吸，這樣的練習(xí)會大大的減少手術(shù)后因不適應(yīng)鼻腔被堵塞而引起的異常不適的感覺；手術(shù)后

6、因無法起床如廁，所以術(shù)前一天需練習(xí)在床上使用便器，以盡量達(dá)到可以適應(yīng)為好。指導(dǎo)術(shù)前病人張口呼吸：4.進(jìn)行有關(guān)的術(shù)前檢查：內(nèi)分泌學(xué)檢查，包括生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素的測定，視力、視野、眼底檢查，常規(guī)及檢查。 5.術(shù)前準(zhǔn)備：氯霉素眼藥水3-4次/天滴鼻，術(shù)前一天剃鼻毛，切勿損傷鼻腔粘膜；鼻炎或副鼻竇炎須待炎癥控制后方可行手術(shù)。術(shù)前晚應(yīng)保證充足睡眠 6.術(shù)前12H禁食水，必要時清潔灌腸，術(shù)前按醫(yī)囑給藥4.進(jìn)行有關(guān)的術(shù)前檢查：內(nèi)分泌學(xué)檢查，包括生長激素、泌乳素、護(hù)理措施術(shù)后嚴(yán)密觀察病情包括生命體征、神志、瞳孔及術(shù)口敷料有無滲出，準(zhǔn)確記錄尿量，出入液量等。體位 術(shù)后恢復(fù)清醒之前，采取平臥位，頭

7、偏向一側(cè)，以防止誤吸。清醒后采取半臥位，頭抬高45度，減輕腦水腫，有利傷口愈合，2 h翻身一次，預(yù)防褥瘡。術(shù)后3 d即可下床活動，避免低頭及下蹲。護(hù)理措施術(shù)后2、飲食 手術(shù)后當(dāng)天需要禁食禁水，術(shù)后第2天早上就可進(jìn)流質(zhì)類的食物如米湯、牛奶、溫開水等，以少量多餐為好，適量地進(jìn)食偏咸的食物，而后逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。飲食以高蛋白、高維生素、高熱量為好，多進(jìn)食蔬菜、水果，保持大便通暢，以免大便用力而造成傷口的愈合不佳。2、飲食 3、觀察視力和生命體征：垂體生長在腦的中央部位其上有視神經(jīng)，后上為視丘下部，在后為腦干。術(shù)后24H內(nèi)最有可能出現(xiàn)瘤床出血而出現(xiàn)局部壓迫，直接影響視力和意識障礙。所以在觀察生命

8、體征的同時，定時檢查患者視力情況，為病情觀察的重要指標(biāo)之一。因鼻腔堵塞且有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，故鼓勵病人用口呼吸，吐出口腔分泌物。3、觀察視力和生命體征：垂體生長在腦的中央部位其上有視神經(jīng)，4、鼻腔護(hù)理：術(shù)畢鼻腔用凡士林紗條填塞。切忌患者自行拔除，一般術(shù)后35 天會給您拔除填塞物，有腦脊液鼻漏者拔除較晚，囑患者保持面部的清潔，不要用手指、棉球及紗布等堵塞鼻腔，防治逆行感染。 5、口腔護(hù)理：由于術(shù)后鼻腔填塞，病人用鼻呼吸改為用口呼吸，導(dǎo)致口腔黏膜干燥、口唇干裂，每天口腔護(hù)理2次，可用一濕紗布覆蓋于口唇上，口唇干燥者予溫開水濕潤，干裂者予液狀石蠟涂雙唇4、鼻腔護(hù)理：術(shù)畢鼻腔用凡士林紗條填

9、塞。切忌患者自行拔除，一護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥（1）顱內(nèi)出血 常發(fā)生術(shù)后24小時內(nèi)。患者出現(xiàn)意識障礙、瞳孔及生命體征變化，視物不清，視野缺損等提示有顱內(nèi)出血可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生。（2）尿崩癥：易誘發(fā)低鉀血癥/低鈉血癥。 表現(xiàn)：病人出現(xiàn)多尿、多飲、口渴，24小時尿量大于4000，或每小時尿量大于250持續(xù)2小時，尿比重小于1.005。應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時出入量。連續(xù)2小時尿量大于250、尿比重小于1.005，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥控制尿量。觀察病人皮膚彈性，意識、生命體征變化。如出現(xiàn)意識淡漠，可考慮低鉀血癥/低鈉血癥。鼓勵患者進(jìn)食含鉀、含鈉高食物，如香蕉、桔子、咸菜、鹽開水等。按時輸液，禁止攝入含糖液

10、體，防止?jié)B透性利尿，加重尿崩。護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施 病人多尿、尿崩，尿中排鈉增多，同時鉀丟失亦多，需經(jīng)常監(jiān)測血鉀、血鈉濃度，注意定期行血生化檢查。 對一些中或重度缺鈉的病人，常須靜脈輸入高濃度鹽水溶液。如3%或5%高滲鹽水溶液。預(yù)防并發(fā)癥（3）水電解質(zhì)紊亂病人多尿、尿崩，尿中排鈉增多，同時鉀丟失亦多，需經(jīng)常監(jiān)測血鉀、血鈉濃度，注意定期行血生化檢查。 對一些中或重度缺鈉的病人，常須靜脈輸入高濃度鹽水溶液。護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥病人多尿、尿崩，尿中排鈉增多，同時鉀丟失亦（4）腦脊液鼻漏：由于手術(shù)中損傷鞍隔，腦脊液鼻漏常發(fā)生于術(shù)后3天-7天，尤其是術(shù)后3天拔出填塞紗布后，可見清亮的腦脊液流出，應(yīng)絕

11、對臥床3-5天，抬高頭部，半臥位。腰穿、置管引流腦脊液，均可降低顱內(nèi)壓。及時以鹽水棉球清理鼻腔陳舊血跡，禁止用棉球、沙條、衛(wèi)生紙?zhí)钊乔患皼_洗鼻腔，防止逆行感染。交待患者保暖。避免咳嗽、打噴嚏，防止高壓氣流的沖擊加重漏口損傷。用力咳嗽、屏氣。保持大便通暢，避免用力排便，以免使顱內(nèi)壓升高。加強(qiáng)床邊巡視，耐心回答患者疑問，多及患者溝通，使其情緒穩(wěn)定。密切觀察腦脊液鼻漏的量、顏色、性質(zhì)，并及時報告醫(yī)生處理。（4）腦脊液鼻漏：（5）高熱：垂體瘤切除時下丘腦功能受損，引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙而至高熱。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察熱型及持續(xù)時間，區(qū)別中樞高熱及肺部、泌尿系統(tǒng)感染所致高熱。發(fā)熱時患者慎用冬眠藥物，以防引起意識

12、障礙?？山o予頭枕冰枕、持續(xù)體溫檢測。（5）高熱：垂體瘤切除時下丘腦功能受損，引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙（6）視力視野障礙：術(shù)后多數(shù)患者視力障礙癥狀得以改善，但少數(shù)患者視力反而惡化，應(yīng)及時護(hù)理。護(hù)理時應(yīng)注意患者術(shù)后回病房時的視力情況，在不同的距離讓患者辨認(rèn)指數(shù)，并把檢查的結(jié)果做好記錄，根據(jù)檢查結(jié)果，做好患者的心理安慰及解釋工作，消除恐懼心理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時，做好患者的生活護(hù)理，將物品放置在患者視力好的一側(cè)，并詳細(xì)告知病人，以方便其拿取，防止碰傷。（6）視力視野障礙：術(shù)后多數(shù)患者視力障礙癥狀得以改善，但少數(shù)護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥（5）垂體功能低下 患者出現(xiàn)嗜睡、意識不清、體溫不升、血壓下降，及

13、時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予激素替代治療，定時復(fù)查激素水平來指導(dǎo)用藥。（6）防止感染 監(jiān)測體溫，口腔護(hù)理23次/天，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥出院指導(dǎo)1、鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。2、垂體功能障礙病人遵醫(yī)囑堅持激素替代治療，切不可隨意漏服，更改劑量及間隔時間，更不可因癥狀好轉(zhuǎn)而自行停藥。 3、 監(jiān)測尿量 出院后需注意每日的尿量是否正常，正常值為5 的物品，盡量避免彎腰、低頭和下蹲的動作。避免挖鼻及用力咳嗽，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過補(bǔ)、辛辣刺激性食物，多進(jìn)食蔬菜、水果，保持大便通暢，如發(fā)現(xiàn)有鼻腔流出無色清水樣液體時需警惕是否為腦脊液漏的癥狀，要立即來院就診。4、預(yù)防腦脊液漏 要保持輕松