肝內(nèi)外膽管結(jié)石病人的護(hù)理課件

1、肝內(nèi)外膽管結(jié)石病人的護(hù)理肝內(nèi)外膽管結(jié)石病人的護(hù)理 相關(guān)知識(shí)回顧 膽石癥， 指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病 近年來(lái)隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，膽石病的發(fā)病特點(diǎn)也發(fā)生了改變。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石，女性發(fā)病率高于男性。膽固醇結(jié)石以城市高于農(nóng)村，膽管結(jié)石則為農(nóng)村高于城市膽石癥定義 膽石癥， 指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道分類(lèi) 按結(jié)石成分: 膽固醇結(jié)石（多見(jiàn)） 膽色素結(jié)石 混合型結(jié)石 按部位分: 膽囊結(jié)石 肝外膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石分類(lèi) 按結(jié)石成分: 膽固醇結(jié)石（多見(jiàn)）肝內(nèi)外膽管結(jié)石左右肝管匯合部以下的結(jié)石為肝外膽管結(jié)石（肝總管結(jié)石

2、和膽總管結(jié)石） 左右肝管匯合部以上的結(jié)石為肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石左右肝管匯合部以下的結(jié)石為肝外膽管結(jié)石（肝總管肝內(nèi)外膽管結(jié)石病人的護(hù)理課件。病因 膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果膽道感染膽道梗阻膽囊功能異常代謝因素 膽汁中膽固醇增高、成核因子等膽管異物，如蟲(chóng)卵或成蟲(chóng)的殘?bào)w其他 遺傳因素、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)病因 膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果病理生理膽囊結(jié)石 膽囊炎 膽管炎 梗阻性黃疸 膽源性胰腺炎 膽囊癌膽管結(jié)石 肝膽管梗阻（膽汁性肝硬化、門(mén)脈高壓） 膽管炎 膽源性胰腺炎 肝膽管癌病理生理膽囊結(jié)石 膽囊炎膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)腹痛：膽絞痛、放射痛、上

3、腹部隱痛右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊，右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張黃疸（Mirizzi綜合征）米里齊綜合征30%的膽囊結(jié)石病人可終身無(wú)臨床癥狀。而僅于體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱(chēng)為靜止性結(jié)石膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)繼發(fā)性結(jié)石原發(fā)性結(jié)石 臨床表現(xiàn)： 1、一般平時(shí)無(wú)癥狀或僅有上腹不適 2、結(jié)石造成膽管梗阻可有Charcot三聯(lián)證 （腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)繼發(fā)性結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn) 肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染及膽汁滯留有關(guān)， 左側(cè)比右側(cè)多見(jiàn)可多年無(wú)癥狀或僅有上腹和胸背部脹痛不適急性膽管炎癥狀：寒戰(zhàn)高熱和腹痛長(zhǎng)期梗阻甚至導(dǎo)致肝硬化：黃疸、腹水

4、、門(mén)靜脈高壓和上消化道出血、肝功能衰竭肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn) 肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)輔助檢查B超CT、MRI、MRCP實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、尿膽紅素升高輔助檢查B超處理原則切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法，根據(jù)病情選 經(jīng)腹或腹腔鏡作膽囊切除術(shù)。肝內(nèi)外膽管結(jié)石主要采用手術(shù)治療 1、膽總管切開(kāi)取石術(shù). 2、膽腸吻合術(shù). 3、肝切除術(shù)：切除病變部分的肝非手術(shù)治療：應(yīng)用抗生素、解痙、營(yíng)養(yǎng)支持、護(hù)肝及糾正凝血功能異常處理原則切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法，根據(jù)病情選 經(jīng)腹或簡(jiǎn)要病史患者，女，71歲主訴右上腹脹痛不適半月余，入院診斷為“肝左外葉膽管結(jié)石伴感染”患者于8

5、月8日入院，既往有高血壓病史，來(lái)時(shí)生命體征正常，入院后予以完善術(shù)前檢查等處理。于8月11日在全麻下“肝左外葉切除術(shù)”，術(shù)中順利，術(shù)后予以吸氧、止血、抗炎、護(hù)肝、止痛等對(duì)癥處理。8月12日、8月13日患者曾出現(xiàn)切口疼痛，血壓達(dá)到160/100mmHg,予以止痛處理后疼痛緩解。目前患者生命體征平穩(wěn)，T 管在位通暢，其他引流管均已拔除，未發(fā)生并發(fā)癥，于8月27日帶T 管出院，切口愈合良好簡(jiǎn)要病史患者，女，71歲 簡(jiǎn)要病史引流管 胃管（8月12日停） 氧氣管（8月14日停） 頸靜脈置管一根（8月17停） 腹腔引流管（50-320ml,8月17日停）T 管（70-200ml） 留置針接鎮(zhèn)痛泵（8月13日

6、停） 尿管（8月14日停） 簡(jiǎn)要病史引流管輔助檢查術(shù)前CT ：（1）肝臟左外葉、尾狀葉多發(fā)膽管結(jié)石伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 （2）膽囊腫大MRI: （1）肝左葉萎縮，肝左葉肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張伴多發(fā)性結(jié)石 （2）肝右葉代償性改變 （3 ）膽囊及膽總管未見(jiàn)明顯顆粒狀結(jié)石肝功能： 未見(jiàn)明顯異常Ca199：371.39u/ml (0-37u/ml) 輔助檢查術(shù)前輔助檢查術(shù)后肝功能（術(shù)后第一天）：總膽紅素28.5u（1.7-21u）谷丙轉(zhuǎn)氨酶321.2u（0-40u）谷草轉(zhuǎn)氨酶327.5u（0-37u）乳酸脫氫酶551u（95-250u）堿性磷酸酶182.5u（40-150u）肝功能（術(shù)后第十天）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶66.

7、8u，谷草轉(zhuǎn)氨酶 59.2u堿性磷酸酶1148u術(shù)后病理：（1）（左外葉）肝臟內(nèi)多發(fā)性膽管結(jié)石伴膽管擴(kuò)張和結(jié) 節(jié)性肝硬化，局部小膽管呈迷路樣改變 （2）慢性膽囊炎輔助檢查術(shù)后 護(hù)理 術(shù)前護(hù)理診斷8/8： P1：知識(shí)缺乏 缺乏膽石癥的相關(guān)知識(shí) I：1評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，采用口頭形式進(jìn)行健康教育 2介紹膽石癥的相關(guān)知識(shí)，如疾病的發(fā)生發(fā)展、病因、臨床表現(xiàn)等，讓病人了解相關(guān)知識(shí)，更好地配合治療和護(hù)理 3指導(dǎo)病人合理飲食：宜進(jìn)低脂肪、高熱量、高維生素飲食，忌油炸、油膩食品。要限制含豐富動(dòng)物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、魚(yú)卵類(lèi)等食物 10/8： O ：患者對(duì)本疾病知識(shí)基本了解，能積極配合醫(yī)療護(hù)理工

8、作術(shù)前護(hù)理診斷8/8：術(shù)前護(hù)理診斷8/8： P2：焦慮與恐懼 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) I ：（1）鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的想法，消除焦慮、恐懼及緊張心理，樹(shù)立增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心 （2）向病人講解醫(yī)院的環(huán)境和病房的管理，及時(shí)與家屬溝通，使病人能愉快地接受治療 （3）告知病人疾病相關(guān)知識(shí) （4）鼓勵(lì)患者積極提出問(wèn)題并予及時(shí)解決10/8： O ：患者焦慮減輕,能面對(duì)手術(shù)術(shù)前護(hù)理診斷8/8：術(shù)后護(hù)理診斷11/8（術(shù)日） P1 :低效性呼吸型態(tài) 與麻醉、切口疼痛、呼吸運(yùn)動(dòng)受限有關(guān) I ：（1）面罩供氧 （2）病人應(yīng)平臥, 頭偏向一側(cè), 防止嘔吐引起窒息, 及時(shí)吸痰, 確保呼吸道通暢 （3）密切觀察呼吸、面色、血氧

9、飽和度的變化 （4）病情平穩(wěn)后改半臥位，有利于呼吸循環(huán)11/8： O ：術(shù)后一小時(shí)內(nèi)血氧飽和度偏低（91-94%），后逐漸升高，4小時(shí)后穩(wěn)定在96%術(shù)后護(hù)理診斷11/8（術(shù)日）術(shù)后護(hù)理診斷11/8（術(shù)日） P2：有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血、體液丟失、禁食、液體補(bǔ)充不足有關(guān) I ：（1）術(shù)后對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)十分重要,尤其要觀察血壓的變化, 術(shù) 后24 h 內(nèi)床邊心電監(jiān)護(hù), 密切觀察血壓、血氧飽和度及尿量情況, 擴(kuò)充血容量, 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 （2）觀察切口敷料有無(wú)滲血滲液，觀察各引流管引流液的顏色及量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后大出血的發(fā)生 （3）加強(qiáng)巡視，保證靜脈補(bǔ)液按時(shí)按量輸入13/8： O ：未發(fā)生體液

10、不足的現(xiàn)象，生命體征平穩(wěn)術(shù)后護(hù)理診斷11/8（術(shù)日）術(shù)后護(hù)理診斷11/8（術(shù)日） P3 ： 疼痛 與手術(shù)切口有關(guān) I： (1) 遵醫(yī)囑予以止痛藥，以減輕病人疼痛 （2）保證鎮(zhèn)痛泵的有效使用,并注意評(píng)估病人疼痛程度 （3） 血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)半臥位，減輕疼痛 （4） 耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時(shí)間,加強(qiáng)心理護(hù)理 （5）提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境,治療護(hù)理工 作盡量集中進(jìn)行,以減 少刺激14/8： O ： 病人主訴疼痛有所緩解術(shù)后護(hù)理診斷11/8（術(shù)日） 術(shù)后護(hù)理診斷11/8（術(shù)日） P4：清理呼吸道無(wú)效 與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān) I：（1 ）術(shù)后指導(dǎo)半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸

11、 （2 ）予以霧化吸入，2次/日，指導(dǎo)深呼吸 （3 ）指導(dǎo)患者翻身拍背等有效排痰方法 （4 ）遵醫(yī)囑使用化痰藥物 18/8： O ： 患者能自行有效咳痰，未發(fā)生肺部感染術(shù)后護(hù)理診斷11/8（術(shù)日）術(shù)后護(hù)理診斷11/8（術(shù)日） P5： 舒適改變 與放置多根引流管有關(guān) I：（1） 妥善固定引流管，向患者及家屬解釋放置引流管的重要性，保持引流通暢,防止受壓.扭曲.折疊 （2） 注意引流液的色.性狀.量,并做好記錄 （3） 注意保護(hù)引流管周?chē)钠つw （4） 保持口腔清潔 （5） 給予心理護(hù)理 （6） 幫助指導(dǎo)床上翻身、活動(dòng)18/8： O ： 病人自訴較舒適，目前T管在位，其他引流管已拔術(shù)后護(hù)理診斷11

12、/8（術(shù)日）術(shù)后護(hù)理診斷 13/8（術(shù)后第二天） P6： 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)及攝入量不足有關(guān) I： （1） 遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液治療 （2） 定期檢測(cè)肝腎功能，血常規(guī) （3）鼓勵(lì)進(jìn)食，指導(dǎo)飲食21/8： O ：化驗(yàn)結(jié)果總蛋白64.1g/L 血紅蛋白122 g/L術(shù)后護(hù)理診斷 13/8（術(shù)后第二天）術(shù)后護(hù)理診斷11/8（術(shù)日） P7：潛在并發(fā)癥 出血 I： （1）嚴(yán)密觀察病情變化，術(shù)后48小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理，動(dòng)態(tài)觀察生命體征 （2）術(shù)后血壓平穩(wěn)后取半臥位，術(shù)后1-2日臥床休息，不鼓勵(lì)早期活動(dòng)， 囑患者勿用力咳嗽、排便等以免增加腹壓 （3）遵醫(yī)囑給予止血藥， 靜脈穿刺拔針時(shí)延長(zhǎng)按

13、壓時(shí)間 （4） 囑患者活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管， 及時(shí)觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量，術(shù)后當(dāng)日可從肝周引流管引流出血性液體100-300毫升，若增多應(yīng)警惕腹腔出血，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生17/8： O： 患者無(wú)出血現(xiàn)象術(shù)后護(hù)理診斷11/8（術(shù)日） 術(shù)后護(hù)理診斷13/8（術(shù)后第三日） P8： 潛在并發(fā)癥 膈下積液及膿腫 I： （1）保持引流通暢， 執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作 （2 ） 保持切口敷料干燥，及時(shí)更換 （3 ） 遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥， 囑患者增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加機(jī)體抵抗力 （4 ）定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)的變化，高熱者予以物理藥物降溫，鼓勵(lì)多飲水 （5)若已形成膈下膿腫，穿刺抽膿或置管引流，

14、鼓勵(lì)病人取半臥位25/8： O ： 患者生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)感染現(xiàn)象術(shù)后護(hù)理診斷13/8（術(shù)后第三日） 術(shù)后護(hù)理診斷11/8（術(shù)日） P9： 潛在并發(fā)癥 膽漏 膽管損傷、膽總管下端梗阻、 T管脫出所致 I： （1） 若病人出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)或腹腔引流管內(nèi)引流液為黃綠色膽汁樣即可能有膽漏發(fā)生。應(yīng)充分引流, 最好用負(fù)壓吸引, 以免引起膽汁性腹膜炎，必要時(shí)手術(shù) （2）保持腹腔引流管通暢引流, 使用抗生素 （3）靜脈營(yíng)養(yǎng)支持, 以改善病人的全身情況, 促進(jìn)瘺管的愈合25/8： O ：未發(fā)生膽漏術(shù)后護(hù)理診斷11/8（術(shù)日） 出院指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 1、盡量減少脂肪、特別是動(dòng)物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，

15、盡可能地以植物油代替動(dòng)物油 2 、限制魚(yú)子、各種蛋類(lèi)的蛋黃及各種食肉動(dòng)物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物3、增加魚(yú)、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保證熱量供應(yīng)，從而促進(jìn)肝糖元的形成，保護(hù)肝臟4、多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物，以保持膽囊上皮細(xì)胞的健全，平時(shí)可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等，并增加飲水、吃飯的次數(shù)和數(shù)量，以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反應(yīng)和膽汁淤積 5、避免進(jìn)食難以消化的食物，戒煙酒及少食辛辣刺激性食物、濃烈調(diào)味品，如芥末油等，以免刺激胃腸道，增加胃腸道負(fù)擔(dān)誘發(fā)或加重病情 飲食指導(dǎo) 用藥管道指導(dǎo) 1、

16、堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)服藥 2、對(duì)帶“T”管出院的患者進(jìn)行“T”管護(hù)理指導(dǎo)（穿衣、沐浴、活動(dòng)、更換引流袋），避免“T”管阻塞、脫出及膽道逆行感染。3周后復(fù)查 3、如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等不適須馬上來(lái)醫(yī)院就診，腹痛時(shí)勿亂用止痛劑，以免誤診，定期復(fù)診 用藥管道指導(dǎo)休息活動(dòng) 1、注意休息，避免劇烈活動(dòng)，勞逸結(jié)合 2 、堅(jiān)持鍛煉身體，避免終日靜坐少動(dòng)，可增強(qiáng)膽囊舒縮功能，降低膽固醇及疏通膽道 3、調(diào)節(jié)情緒，心情愉快，起居要有規(guī)律，不要著涼休息活動(dòng)謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)規(guī)范化護(hù)理查房規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、專(zhuān)科疾病護(hù)理內(nèi)容、心

17、理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。 護(hù)理查房 通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房

18、危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病按護(hù)理能級(jí)分類(lèi) 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問(wèn)題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實(shí)與效果2.對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問(wèn)題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類(lèi) 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn) 2.解決病人實(shí)際問(wèn)題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)護(hù)士長(zhǎng)主持查房：按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)

19、士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、 護(hù)理操作技能3.解決病人實(shí)際問(wèn)題 4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)

20、施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說(shuō)明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）護(hù)理查房的

21、實(shí)施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實(shí)施護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。 以解決患者實(shí)際問(wèn)題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以

22、護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。 重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識(shí)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識(shí)。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過(guò)討論、解決 病人目前存在的 疑難護(hù)理問(wèn)題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過(guò)護(hù)理過(guò)的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)