消化性潰瘍護(hù)理宣講培訓(xùn)課件

1、消化性潰瘍護(hù)理宣講消化性潰瘍護(hù)理宣講知識要點消化性潰瘍的護(hù)理（掌握）消化性潰瘍治療原則（掌握）臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥（掌握）消化性潰瘍的定義（理解）2消化性潰瘍護(hù)理宣講知識要點消化性潰瘍的護(hù)理（掌握）消化性潰瘍治療原則（掌握）臨3概 念 消化性潰瘍（peptic ulcer）:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍 胃潰瘍（gastric ulcer,GU） 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer ,DU）DUGU3消化性潰瘍護(hù)理宣講3概 念 消化性潰瘍（peptic ulcer）:是指4糜爛：潰瘍：黏膜缺損限于黏膜表層黏膜缺損超過黏膜肌層知識鏈接4消化性潰瘍護(hù)理宣講4糜爛：黏膜缺損限于黏膜表

2、層知識鏈接4消化性潰瘍護(hù)理宣講流行病學(xué)常見病、多發(fā)病O型血多見青壯年多發(fā)病男女比：34：110%患病5消化性潰瘍護(hù)理宣講流行病學(xué)常見病、多發(fā)病O型血多見青壯年男女比：10%患病5消病因和發(fā)病機制消化性潰瘍發(fā)生是由于對、胃十二指 腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜 自身防御-修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié) 果。6消化性潰瘍護(hù)理宣講病因和發(fā)病機制消化性潰瘍發(fā)生是由于對、胃十二指6消化性潰瘍護(hù)7病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌感染（HP）-主要病因胃酸和胃蛋白酶潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥（NSAID）胃十二指腸運動異常精神遺傳因素：O型血其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣7消化性潰瘍護(hù)理宣講7病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌

3、感染（HP）-主要病因7消化性潰8 病因和發(fā)病機制黏膜的保護(hù)因素：黏液和碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生長因子等損害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽門螺旋桿菌）、膽鹽、胰酶、藥物、乙醇、吸煙、飲酒等 8消化性潰瘍護(hù)理宣講8 病因和發(fā)病機制黏膜的保護(hù)因素：8消化性潰瘍護(hù)理宣講9病因和發(fā)病機制粘膜保護(hù)因素 粘液粘膜保護(hù)屏障破壞 內(nèi)生前列腺素合成障礙 粘膜血運循環(huán)異常 堿液的中和作用 GU主要是保護(hù)因素減弱 粘膜損害因素 HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁 DU主要是損害因素增強保護(hù)因素?fù)p害因素9消化性潰瘍護(hù)理宣講9病

4、因和發(fā)病機制粘膜保護(hù)因素 粘膜損害因素 保護(hù)因素?fù)p害因素病因和發(fā)病機制非甾體抗炎藥（NSAID）長期應(yīng)用NSAID，可導(dǎo)致一系列從糜爛到潰瘍的胃腸道粘膜病變.損傷機制： a.弱酸脂溶性藥物,能直接穿過胃粘膜屏障，導(dǎo)致H+反彌散,造成粘膜損傷. b.抑制了環(huán)氧化酶活性,從而能抑制內(nèi)源性前列腺素的合成與分泌，削弱了胃粘膜的保護(hù)機制.10消化性潰瘍護(hù)理宣講病因和發(fā)病機制非甾體抗炎藥（NSAID）10消化性潰瘍護(hù)理宣病因和發(fā)病機制胃十二指腸運動異常部分DU患者的胃排空比正常人快，特別是液體排空，這使十二指腸球部的酸負(fù)荷量增大，粘膜易受損傷.部分GU患者存在胃運動障礙，表現(xiàn)為胃排空延緩和十二指腸胃反流，

5、前者使胃竇部張力增高，刺激胃竇粘膜中的 G細(xì)胞分泌促胃液素，進(jìn)而增加胃酸分泌.11消化性潰瘍護(hù)理宣講病因和發(fā)病機制胃十二指腸運動異常11消化性潰瘍護(hù)理宣講病 理GU多發(fā)于胃角和胃小彎。DU多發(fā)生在十二指腸球部，前壁常見。復(fù)合性潰瘍12消化性潰瘍護(hù)理宣講病 理GU多發(fā)于胃角和胃小彎。復(fù)合性潰瘍12消化性潰瘍護(hù)理臨床表現(xiàn)1慢性過程幾年、十幾年甚至更長2周期性發(fā)作冬春、秋冬季節(jié)交替發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛13消化性潰瘍護(hù)理宣講臨床表現(xiàn)1慢性過程2周期性發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛13消化性潰14臨床表現(xiàn)主要癥狀 上腹部疼痛（主要、典型癥狀）：部位：上腹中部，性質(zhì)：多為隱痛、脹痛或燒灼痛、 GU 進(jìn)食-疼痛-

6、緩解 中上腹偏左 餐后 DU 疼痛-進(jìn)食-緩解 中上腹偏右 餐前其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等14消化性潰瘍護(hù)理宣講14臨床表現(xiàn)主要癥狀 14消化性潰瘍護(hù)理宣講15臨床表現(xiàn)體征 活動期：劍突下固定而局限的 壓痛點，壓痛較輕。 緩解期：無明顯體征。15消化性潰瘍護(hù)理宣講15臨床表現(xiàn)體征15消化性潰瘍護(hù)理宣講16胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU) 部位 性質(zhì) 時間 規(guī)律緩解方式 癌變中上腹偏左燒灼感或痙攣感餐后痛進(jìn)食-疼痛-緩解抗酸劑有上腹正中偏右饑餓感或燒灼感空腹痛或夜間痛疼痛-進(jìn)食-緩解 抗酸劑、進(jìn)食無比較16消化性潰瘍護(hù)理宣講16胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU) 部位中

7、上腹偏左上腹思 考患者，男性，45歲，3年前偶發(fā)中上腹疼痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后4-5小時發(fā)生，偶爾睡眠時發(fā)生疼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)，有時有噯氣，反酸。 問：該患者的醫(yī)療診斷？及依據(jù)？ 17消化性潰瘍護(hù)理宣講思 考患者，男性，45歲，3年前偶發(fā)中上腹疼痛，呈間歇17消答案：消化性潰瘍：十二指腸潰瘍依據(jù)：臨床表現(xiàn)，餐后或空腹痛。 18消化性潰瘍護(hù)理宣講答案：消化性潰瘍：十二指腸潰瘍18消化性潰瘍護(hù)理宣講并 發(fā) 癥19消化性潰瘍護(hù)理宣講并 發(fā) 癥19消化性潰瘍護(hù)理宣講20并 發(fā) 癥1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見的原因輕者：黑便、嘔血重者：周圍循環(huán)衰竭、休克20消化性潰瘍護(hù)理

8、宣講20并 發(fā) 癥1、出血(bleeding)：20消化性潰瘍護(hù)21并 發(fā) 癥2、穿孔(perforation) 癥狀：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診：腸鳴音減弱或消失21消化性潰瘍護(hù)理宣講21并 發(fā) 癥2、穿孔(perforation) 21消化性22并 發(fā) 癥3、幽門梗阻(pyloric obstruction) 分類 暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣 持久性：瘢痕收縮 特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿 食，胃型，空腹時有震水音、抽出胃液量 200ml。22消化性潰瘍護(hù)理宣講22并 發(fā) 癥3、幽門梗阻(pyloric obstruct

9、23并 發(fā) 癥4、癌變少數(shù)GU可發(fā)生，癌變率在1%以下，DU極少癌變。持續(xù)糞便隱血試驗陽性，應(yīng)高度懷疑癌變可能！23消化性潰瘍護(hù)理宣講23并 發(fā) 癥4、癌變23消化性潰瘍護(hù)理宣講24實驗室和其他檢查纖維胃鏡檢查 ：有確診價值，作為首選！X線鋇餐檢查：有確診價值，直接征象：龕影胃液分析：僅作參考HP檢測：根除治療后復(fù)查的首選方法大便隱血試驗： 陽性潰瘍有活動持續(xù)陽性癌變？24消化性潰瘍護(hù)理宣講24實驗室和其他檢查纖維胃鏡檢查 ：有確診價值，作為首選！陽25實驗室和其他檢查 臨床常用的Hp檢查方法 13C-和14C-尿素呼氣試驗 快速尿素酶試驗 血清學(xué)試驗 組織學(xué)檢查25消化性潰瘍護(hù)理宣講25實驗

10、室和其他檢查 臨床常用的Hp檢查方法25消化性潰瘍護(hù)26實驗室和其他檢查正常胃十二指腸胃鏡像食管胃底胃竇胃角胃體26消化性潰瘍護(hù)理宣講26實驗室和其他檢查食管胃底胃竇胃角胃體26消化性潰瘍護(hù)理宣27實驗室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍27消化性潰瘍護(hù)理宣講27實驗室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍27消化性潰瘍護(hù)理宣講2828消化性潰瘍護(hù)理宣講2828消化性潰瘍護(hù)理宣講2929消化性潰瘍護(hù)理宣講2929消化性潰瘍護(hù)理宣講30實驗室和其他檢查30消化性潰瘍護(hù)理宣講30實驗室和其他檢查30消化性潰瘍護(hù)理宣講 龕 影實驗室和其他檢查龕影31消化性潰瘍護(hù)理宣講實驗室和其他檢查龕影31消化性潰瘍護(hù)理宣講32治

11、 療治療原則：五點消除病因 控制癥狀 促進(jìn)潰瘍愈合 預(yù)防復(fù)發(fā) 避免并發(fā)癥32消化性潰瘍護(hù)理宣講32治 療治療原則：五點32消化性潰瘍護(hù)理宣講治 療（一）一般治療：1、急性期注意休息，減少應(yīng)激；2、飲食要規(guī)律，避免刺激性食物， 禁忌煙酒；3、停用非甾體累抗炎藥等對胃黏膜有刺 激的藥物。33消化性潰瘍護(hù)理宣講治 療（一）一般治療：33消化性潰瘍護(hù)理宣講治 療(二)藥物治療34消化性潰瘍護(hù)理宣講治 療(二)藥物治療34消化性潰瘍護(hù)理宣講35治 療1.降低胃酸的藥物a、堿性抗酸劑:如氫氧化鋁、氫氧化鎂飯后12小時服用，片劑嚼服，乳劑搖勻，避免與奶制品服用，易形成絡(luò)合物不良反應(yīng)：磷缺乏癥，食物減退等，老

12、年人防止骨質(zhì)疏松鎂制劑防止腹瀉35消化性潰瘍護(hù)理宣講35治 療1.降低胃酸的藥物35消化性潰瘍護(hù)理宣講36治 療1.降低胃酸的藥物b、抑制胃酸分泌藥物質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：抑酸最強如奧美拉唑、蘭索 拉唑、泮托拉唑 療程：DU 4 6周，GU 68周不良反應(yīng)：奧美拉唑可引起頭暈，服藥期間不能開車 H2受體拮抗劑（H2RA）:如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁服藥時間：餐中或餐后服用，也可睡前服用，服用抗酸藥物需間隔1小時不良反應(yīng)：輸液速度過快可引起低血壓和心律失常，西咪替丁服用期間檢測腎功能、肝功能和粒細(xì)胞 36消化性潰瘍護(hù)理宣講36治 療1.降低胃酸的藥物36消化性潰瘍護(hù)理宣講治 療2、保護(hù)胃黏

13、膜的藥物硫酸鋁：餐前1h服，不宜與抗酸劑、食物同服。 -黑便 枸櫞酸鉍鉀：餐前30分鐘服。-牙齒黑、黑便、便秘 37消化性潰瘍護(hù)理宣講治 療2、保護(hù)胃黏膜的藥物37消化性潰瘍護(hù)理宣講治 療3、抗菌藥物阿莫西林：詢問過敏史甲硝唑：惡心、嘔吐。餐后30分鐘38消化性潰瘍護(hù)理宣講治 療3、抗菌藥物38消化性潰瘍護(hù)理宣講393.根除HP :三聯(lián)療法（療程7-14天）根除率90治 療 PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑 40mg/d蘭索拉唑 60 mg/d膠體次枸櫞酸鉍480 mg/d 選擇一種克拉霉素 5001000 mg/d阿莫西林 10002000 mg/d甲消唑 800 mg/d 選擇兩種39消化

14、性潰瘍護(hù)理宣講393.根除HP :三聯(lián)療法（療程7-14天）根除率90治護(hù) 理 評 估誘因、病因、胃炎病史、服藥史（非甾體類抗炎藥）、不良嗜好、發(fā)病相關(guān)因素、臨床表現(xiàn)、此次發(fā)病與以往有無不同、實驗室檢查結(jié)果、對疾病的認(rèn)知程度等。40消化性潰瘍護(hù)理宣講護(hù) 理 評 估誘因、病因、胃炎病史、服藥史（非甾體類抗炎藥）主要護(hù)理診斷/問題其他潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)疼痛上消化道出血、癌變、穿孔、幽門梗阻與潰瘍疼痛導(dǎo)致攝食量減少,消化吸收障礙有關(guān)。（首優(yōu)）與胃腸粘膜炎癥、潰瘍有關(guān)（首優(yōu)） 焦慮、知識缺乏等41消化性潰瘍護(hù)理宣講主要護(hù)理診斷/問題其他潛在營養(yǎng)失調(diào)疼痛上消化道出血、癌變、與42護(hù)理措施保健指導(dǎo)飲食心理

15、支持疼痛護(hù)理用藥護(hù)理休息與活動評估、觀察病情42消化性潰瘍護(hù)理宣講42護(hù)理措施保健指導(dǎo)飲食心理支持疼痛護(hù)理用藥護(hù)理休息與活動評護(hù)理措施-休息活動活動性潰瘍或OB陽性者臥床休息夜間疼痛者加抑酸劑休息與活動病情輕者可以邊工作邊治療，但要避免過度勞累3343消化性潰瘍護(hù)理宣講護(hù)理措施-休息活動活動性潰瘍或OB陽性者臥床休息休息與活動病44護(hù)理措施-飲食原則 營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物 進(jìn)餐方式 定時定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽食物選擇 選擇面食、軟米飯或米粥為主脫脂牛奶，可選擇在兩餐之間；戒煙酒44消化性潰瘍護(hù)理宣講44護(hù)理措施-飲食原則 營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物 進(jìn)45護(hù)理措施-病情觀察

16、評估、觀察病情疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、疼痛特點、誘因、緩解因素、有無放射痛等 45消化性潰瘍護(hù)理宣講45護(hù)理措施-病情觀察評估、觀察病情45消化性潰瘍護(hù)理宣講46護(hù)理措施-疼痛1病情允許可適當(dāng)活動以分散注意力，劇烈腹痛臥床休息2預(yù)防饑餓痛，可備制酸性食物，如蘇打餅干等3可用熱水袋敷上腹部，可以緩解疼痛；或針灸止痛46消化性潰瘍護(hù)理宣講46護(hù)理措施-疼痛1病情允許可適當(dāng)活動以分散注意力，劇烈腹痛藥物服用時間副作用注意事項抗酸藥餐后1小時或睡前食欲不振、便秘乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng)嚼服H2受體拮抗劑餐中或餐后低血壓、心律失常注意觀察腎功能，哺乳期應(yīng)停藥硫糖鋁餐前1小時便秘、口干、皮疹糖尿病病人

17、慎用，避免與多酶片同服鉍劑餐前黑便、牙齒變黑使用吸管吸入奧美拉唑餐后初期，頭暈避免開車或高度集中注意力工作護(hù)理措施-藥物47消化性潰瘍護(hù)理宣講藥物服用時間副作用注意事項抗酸藥餐后1小時或睡前食欲不振、便護(hù)理措施-心理心理護(hù)理緊張、焦慮、煩躁引起迷走神經(jīng)緊張，刺激胃酸分泌3448消化性潰瘍護(hù)理宣講護(hù)理措施-心理心理護(hù)理3448消化性潰瘍護(hù)理宣講49保健指導(dǎo)l生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律,避免精神過度緊張，避免暴飲暴食和食用刺激性食物，以免加重對胃腸粘膜的損傷。 對嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計劃，并督促執(zhí)行。2用藥指導(dǎo)：囑病人慎用或勿用致潰瘍的藥物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮質(zhì)激素、利血平等，按醫(yī)囑正確

18、服藥，不擅自停藥和減量，學(xué)會觀察藥效和不良反應(yīng)，防止?jié)儚?fù)發(fā)。3疾病知識指導(dǎo)：幫助病人認(rèn)識和去除病因，預(yù)后良好。4、囑病人定期復(fù)診。49消化性潰瘍護(hù)理宣講49保健指導(dǎo)l生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律,避免精神過度緊張，避免消化性潰瘍護(hù)理宣講培訓(xùn)課件趁熱打鐵1.胃潰瘍多發(fā)生在（ ）A.幽門部B.賁門部C.胃底部D.胃小彎E.胃大彎51消化性潰瘍護(hù)理宣講趁熱打鐵1.胃潰瘍多發(fā)生在（ ）51消化性潰瘍護(hù)理宣講2.在消化性潰瘍的發(fā)病機制中其主要作用的損害因素是（ ）A.吸煙B.刺激性飲食C.精神過度緊張D.胃酸分泌過多E.服用飛體類抗炎藥52消化性潰瘍護(hù)理宣講2.在消化性潰瘍的發(fā)病機制中其主要作用的損害因素是（

19、 ）53.消化潰瘍最主要的癥狀是（ ）A.反酸噯氣B.惡心嘔吐C.柏油樣變D.慢性腹痛E.食欲不振53消化性潰瘍護(hù)理宣講3.消化潰瘍最主要的癥狀是（ ）53消化性潰瘍護(hù)理宣講4.潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)A.嘔吐B.腹脹C.消廋D.貧血E.脫水54消化性潰瘍護(hù)理宣講4.潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)54消化性潰瘍護(hù)理5.消化性潰瘍的X線檢查的直接征象是（ ）A.龕影B.鳥嘴征C.彈簧征D.跳躍征E.痙攣切跡55消化性潰瘍護(hù)理宣講5.消化性潰瘍的X線檢查的直接征象是（ ）55消化性潰瘍護(hù)6.抑制胃酸分泌作用最強的藥物是（ ）A.哌侖西平B.羅沙替丁C.尼扎替丁D.阿托品E.蘭

20、索拉唑56消化性潰瘍護(hù)理宣講6.抑制胃酸分泌作用最強的藥物是（ ）56消化性潰瘍護(hù)理宣7.胃酸的作用不包括（ ）A.殺菌B.保護(hù)胃黏膜C.激活胃蛋白酶原D.引起促胃液素釋放E.有助于小腸對鈣鐵的吸收57消化性潰瘍護(hù)理宣講7.胃酸的作用不包括（ ）57消化性潰瘍護(hù)理宣講8.患者，男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸。1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日24次?；颊吆诒愕脑蜃羁赡苁牵?）A.慢性胃炎出血B.消化性潰瘍出血C.反流性食管炎出血D.食管靜脈曲張破裂出血E.食管賁門黏膜撕裂綜合征58消化性潰瘍護(hù)理宣講8.患者，男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解9.患者，男性，31歲。消化性潰瘍病史8年，近1周來腹痛、腹脹逐漸加重，頻繁嘔吐，嘔吐物有宿食。首先應(yīng)考慮的是（ ）A.潰瘍活動期B.潰瘍并出血C.潰瘍并穿孔D.潰瘍并癌變E.潰瘍并幽門梗阻59消化性潰瘍護(hù)理宣講9.患者，男性，31歲。消化性潰瘍病史8年，近1周來腹痛、腹10.患者，男性，40歲，上腹部間歇規(guī)律性疼痛2年，疼痛呈燒灼樣，多于進(jìn)食后半小