緒論疾病概論(Edition 8)課件

1、病理生理學(xué)主講 高琳琳 (博士,教授）phone number：6225010（O）E-mail: 1(Introduction and general concept of disease)緒論與疾病概論泰山醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室高琳琳(臨床醫(yī)學(xué)本科適用) 2014年9月2第一章 緒 論 (Introduction)3 病理生理學(xué)的性質(zhì)、任務(wù)和特點(diǎn) 病理生理學(xué)的發(fā)展簡史 病理生理學(xué)的主要內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法4pathophysiology pathology physiology What is pathophysiology？病理生理學(xué):是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中功能和代謝改變的規(guī)律和機(jī)制的

2、科學(xué)。5任務(wù)（Goal）研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和機(jī)制研究患病機(jī)體的功能、代謝變化 及其機(jī)制7地位和學(xué)科性質(zhì) (Status and characteristics of pathophysiology)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科綜合性邊緣學(xué)科聯(lián)系基礎(chǔ)和臨床的橋梁學(xué)科8病理生理學(xué)生 理 學(xué)研究對(duì)象不同患病機(jī)體正常機(jī)體10病理生理學(xué)病 理 學(xué)研究角度不同功能、代謝形 態(tài) 11內(nèi)容(Contents) 各論（各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)）基本病理過程總論（緒論與疾病概論）122.基本病理過程(fundamental pathological process)多種疾病中可能出現(xiàn)的、共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。

3、14基本病理過程與疾病的關(guān)系疾病 原因 部位 基本病理過程肺腸腦膜肺炎痢疾流腦肺炎鏈球菌痢疾桿菌腦膜炎雙球菌發(fā)熱、炎癥、缺氧、酸堿平衡紊亂、休克發(fā)熱、炎癥、水電、 酸堿平衡紊亂、休克發(fā)熱、炎癥、DIC、休克15風(fēng)濕性心臟病肺源性心臟病 高血壓性心臟病缺血性心臟病心力衰竭17總論基本病理過程系統(tǒng)病理生理學(xué)18實(shí)驗(yàn)研究方法(The major research methods)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)臨床觀察流行病學(xué)研究19近交系的腫瘤模型自發(fā)性動(dòng)物模型人類疾病的動(dòng)物模型突變系的遺傳疾病誘發(fā)性動(dòng)物模型20循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine, EBM）指一切醫(yī)學(xué)研究與決策均應(yīng)以可靠的科學(xué)成果為

4、依據(jù)。90年代發(fā)展起來的新的臨床醫(yī)學(xué)模式,是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的變革。分子生物學(xué)技術(shù)21病理生理學(xué)發(fā)展簡史世界：近130年歷史。19世紀(jì)法國生理學(xué)家Claude Bernard倡導(dǎo)了實(shí)驗(yàn)病理學(xué)，成為最早期的病理生理學(xué)。1879年，俄國在喀山大學(xué)建立獨(dú)立的病理生理學(xué)學(xué)科和教學(xué)體系。1990年，成立國際病理生理學(xué)會(huì)（International Pathophysiology Society,IPS）。22學(xué)習(xí)方法以辨證唯物主義為指導(dǎo)思想。理論聯(lián)系實(shí)際。把書學(xué)“薄”?！案拍钜鞔_，病因要分類，機(jī)制是重點(diǎn)，防治講原則”。學(xué)習(xí)要求24第二章 疾病概論 (general concept of disease

5、) 25(Concepts of health and disease)第一節(jié) 健康與疾病 的概念2735 years old man, smokes several packsof cigarettes a day, has three or more drinks every evening, is overweight, and is often anxious. The other does not smoke, drinks alcohol rarely, exercises regularly, and is relaxed and confident. Both people p

6、ass all laboratory tests andare declared free of disease.Question:Are they equally healthy? Case study28 (Concept of health) 健康:不僅是沒有疾病和病痛，而且是軀體上、精神上和社會(huì)上處于完好狀態(tài)。一、健康的概念29WHO提出了10條健康人的標(biāo)準(zhǔn)：（1）精力充沛，可從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作中的壓力而不感到過分緊張。（2）處世樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無巨細(xì)不挑剔。（3）善于休息，睡眠良好。（4）應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)環(huán)境的各種變化。（5）可抵抗一般性感冒和輕微的傳染病

7、。（6）體重適當(dāng)，身材勻稱，不存在過大的“肚皮”，站立時(shí)頭、肩、臀部的位置協(xié)調(diào)美觀。（7）眼睛明亮，反應(yīng)靈敏；眼瞼眼皮不發(fā)炎、不浮腫。（8）牙齒清潔無齲齒，不牙痛。牙齦及牙齦乳頭顏色呈粉紅，不蒼白不發(fā)紫、無溢血。（9）頭發(fā)有光澤，無頭屑。（l0）肌肉豐滿，皮膚有彈性，走路輕松有力。 30亞健康（sub-health)介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體處于非病、非健康并有可能趨向疾病的狀態(tài)。軀體性：疲乏無力，精神不振心理性：煩躁易怒，失眠焦慮社會(huì)性：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離 變大，孤獨(dú)感。31(Concept of disease) 機(jī)體在一定的條件下受病因損害作用后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊

8、亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。二、疾病的概念32是研究引起疾病發(fā)生的因素（包括原因、條件）的科學(xué)。第二節(jié) 病因?qū)W(Etiology)33原因：直接引起某一疾病并賦予該疾病特征性的因素。（引起疾病的必不可少的因素）條件：影響疾病發(fā)生的機(jī)體內(nèi)外因素。（促進(jìn)或阻礙疾病的發(fā)生）誘因：條件中能加強(qiáng)病因作用或促進(jìn)疾病發(fā)生的因素。 （促進(jìn)疾病的發(fā)生）34病因與條件的關(guān)系（Relation of etiological and predisposing factors） 病因決定疾病的特異性，但致病條件可能影響疾病發(fā)生和發(fā)展； 并不是每一種疾病的發(fā)生都需要有條件的存在； 病因和條件是相對(duì)的。同一個(gè)因素，在一種疾

9、病中是病因，而在另一種疾病中可能是條件。35(Classification of etiological factors)病因的分類361. 生物性因素(biological factors)病原微生物和寄生蟲 特點(diǎn)：有一定的入侵門戶和定位 條件對(duì)疾病發(fā)生有很大影 響 兩者相互作用才能致病 兩者均發(fā)生改變 37 2. 理化性因素 物理性因素(physical agents)(physical and chemical agents)機(jī)械力 溫度氣壓電流電離輻射外傷、骨折凍傷、燒傷、中暑潛水員病電擊傷放射傷38 化學(xué)性因素(chemical agents) 可導(dǎo)致機(jī)體損傷或疾病的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)

10、毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)。 例如：一氧化碳中毒 酒精性肝硬化393. 營養(yǎng)性因素(nutritional factors) Nutritional imbalanceNutritional deficiencyNutritional excess各類必需的營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩40414. 遺傳性因素(hereditary factors)基因突變(gene mutation) 基因的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變?nèi)旧w畸變(chromosomal aberration) 染色體數(shù)目異常或結(jié)構(gòu)的改變遺傳易感性 425. 先天性因素導(dǎo)致胚胎發(fā)育紊亂而出現(xiàn)先天畸形的因素先天愚型、先天性心臟病436. 免疫性因素(immu

11、nological factors) 超敏反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)(anaphylactic reaction) 免疫系統(tǒng)對(duì)抗原發(fā)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織細(xì)胞損傷和生理功能障礙。 44自身免疫性疾病(autoimmune disease) 對(duì)自身抗原發(fā)生反應(yīng)并引起自身組織的損害造成的疾病。免疫缺陷病(immunodeficiency disease) 因體液免疫或細(xì)胞免疫缺陷所引起的疾病。457. 精神、心理、社會(huì)因素(psychological factors)46第三節(jié) 發(fā)病學(xué)（Pathogenesis） 研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機(jī)制。47(General rules of dis

12、ease development) 一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律48 (Damage and anti-damage responses)(一) 損傷與抗損傷 在疾病過程中，損傷與抗損傷斗爭(zhēng)是推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力，兩者的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。49損傷與抗損傷免疫屏障應(yīng)激修復(fù)凝血解毒抗氧化應(yīng)激原毒物感染自由基創(chuàng)傷出血50(The reverse of cause-result in disease process) 在原始病因作用下，機(jī)體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，因果不斷交替、推動(dòng)疾病的發(fā)展，成為疾病發(fā)展的重要形式。(二) 因果交替51大失血時(shí)的因果交替示意圖

13、細(xì)胞缺氧微循環(huán)障礙休克死亡 惡性循環(huán)(原始病因)(結(jié)果)機(jī)械力創(chuàng)傷失血(發(fā)病學(xué)原因) (結(jié)果) 心輸出量血管收縮交感-腎上腺系統(tǒng)興奮心率 心收縮力維持動(dòng)脈血壓恢復(fù) 良性循環(huán)52(三) 局部和整體相互關(guān)聯(lián) 局部的疾病影響可能是全身的，全身的疾病也可在某一局部表現(xiàn)。53局部和整體 顱內(nèi)感染敗血癥危險(xiǎn)三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈54腎性骨病糖尿病尿毒癥癤、癰55二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制 (The basic mechanisms of disease1. 神經(jīng)機(jī)制 (neural mechanism) 2. 體液機(jī)制 (humoral mechanism) 3. 細(xì)胞機(jī)制 (cellula

14、r mechanism)4. 分子機(jī)制 (molecular mechanism) 56整體水平細(xì)胞水平分子水平研究疾病時(shí)功能代謝的變化及其發(fā)生機(jī)制器官水平57 (Outcome of disease)康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸58 (一) 完全康復(fù)一、康復(fù)(Rehabilitation) 致病因素已經(jīng)清除或不起作用 疾病時(shí)的損傷性變化完全消失 機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常(Complete recovery)59 (二) 不完全康復(fù) 主要的癥狀、體征和行為異常消失 遺留有基本病理變化 通過代償可以維持相對(duì)正常的生命活動(dòng)(Incomplete recovery)60二、死亡(Dea

15、th)臨床死亡的標(biāo)志: 心跳停止 呼吸停止 經(jīng)積極的搶救不能恢復(fù)61 死亡(death)機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止。枕骨大孔以上（大腦兩半球和腦干）腦功能的全部、永久性停止。 腦死亡(brain death)(一) 死亡及腦死亡的概念(Concept of death and brain death)62 (Criteria for brain death)(二)腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)不可逆性深昏迷(irreversible coma) 大腦無反應(yīng)性(cerebral unresponsibility) 腦電波消失(absence of electrical activity of brain

16、) 腦血液循環(huán)停止63 腦干神經(jīng)反射消失(absence of cephalic reflexes) 瞳孔散大或固定自主呼吸停止(absence of spontaneous respiration)64(Significance of brain death)(三) 腦死亡的意義 有利于判定死亡時(shí)間 確定終止復(fù)蘇搶救的界線 為器官移植創(chuàng)造條件65 腦死亡與植物狀態(tài)臨床鑒別植物人(植物狀態(tài)): 因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長期意識(shí)障礙。有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可正常，能吞咽食物、入睡和覺醒，保留新陳代謝、生長發(fā)育等軀體生存的基本功能，但無任何言語、意識(shí)、思維，完全失去生活自理能力，持續(xù)

17、達(dá)3個(gè)月以上甚至12個(gè)月以上。66絕大多數(shù)人首先呼吸、心跳停止，有5%左右的人首先出現(xiàn)的是包括腦干在內(nèi)的全腦不可逆的器質(zhì)性損壞，這就是腦死亡。很多人將腦死亡與植物人相提并論、混為一談。是完全不同的兩個(gè)概念。植物人腦干的功能是正常的，還存在腦電波活動(dòng)?；杳?，是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài)，因此病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)，能夠自主呼吸、睡覺，給他喂吃的東西，他還可以消化；少數(shù)病人還有可能一朝蘇醒。但腦死亡人全腦呈現(xiàn)器質(zhì)性的損傷，無自主呼吸，腦干反應(yīng)消失，腦電波是一條又平又直的線，連神經(jīng)系統(tǒng)和人的本能反應(yīng)也沒有了，經(jīng)顱多普勒B超顯示腦死亡，腦死亡有不可逆性，沒有復(fù)蘇的可能。當(dāng)然，很多腦死亡者與植物人有許多相近特征，因?yàn)榻柚冗M(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)可以使腦死亡者長期維持呼吸和心跳，并從體內(nèi)排除廢物。但這不等于腦死亡者還活著，也不等于還有