兒童腦癱康復(fù)課件

1、腦癱康復(fù)診療福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院劉家瑞 主任醫(yī)師兒童腦癱康復(fù)1腦癱康復(fù)診療福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院兒童腦癱康復(fù)1一、腦癱定義腦癱是自受孕開始至嬰兒期（1周歲）非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。（2006年）屬于中醫(yī)“五遲、五軟、五硬”范疇。本病診療以“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)，辯證、分期、分型、綜合康復(fù)治療”為原則。兒童腦癱康復(fù)2一、腦癱定義腦癱是自受孕開始至嬰兒期（1周歲）非進(jìn)行性腦損傷二、腦癱兒童早期表現(xiàn)1、哺乳力減弱，易出現(xiàn)嘔吐、厭乳的情況， 早期喂養(yǎng)困難，飲水或吞咽困難。2、生后3個(gè)月內(nèi)Moro反射的缺如。3、異常的哭鬧或異常的安靜，或者

2、出現(xiàn)夜啼，睡眠不佳，易驚，易角弓反張。4、3個(gè)月后仍然手握緊，很少張開。5、4個(gè)月時(shí)仍然拇指內(nèi)收；上肢持續(xù)地后伸；哭鬧時(shí)易出現(xiàn)角弓反張。兒童腦癱康復(fù)3二、腦癱兒童早期表現(xiàn)1、哺乳力減弱，易出現(xiàn)嘔吐、厭乳的情況，腦癱兒童早期表現(xiàn)6、4個(gè)月時(shí)仍不能豎頸，頭部搖擺不定或向后伸。7、5個(gè)月時(shí)不能主動(dòng)地伸手抓物；身體姿勢(shì)仍然持續(xù)的左右不對(duì)稱。8、全身或上、下肢過度的低緊張或高緊張，高緊張時(shí)表現(xiàn)換尿片時(shí)兩下肢外展困難，洗澡時(shí)感到四肢僵硬，以致小兒厭煩洗澡。低緊張時(shí)表現(xiàn)全身松軟、動(dòng)作徐緩等現(xiàn)象。兒童腦癱康復(fù)4腦癱兒童早期表現(xiàn)6、4個(gè)月時(shí)仍不能豎頸，頭部搖擺不定或向后伸腦癱兒童早期表現(xiàn)9、6個(gè)月以后在扶起立位

3、上仍然有尖足或兩下肢交叉現(xiàn)象。10、表情淡漠，對(duì)聲音、人或物的反應(yīng)不靈敏。如果小兒有以上所說的各種異常因素，加之存在高危的因素，就要引起高度重視。兒童腦癱康復(fù)5腦癱兒童早期表現(xiàn)9、6個(gè)月以后在扶起立位上仍然有尖足或兩下肢三、疾病診斷中醫(yī)診斷（參照中醫(yī)兒科學(xué)第六版王萍芬主編，上?？萍汲霭嫔?，2007年）。小兒12歲還不能站立、行走、不會(huì)說話。小兒周歲前后頭項(xiàng)軟弱下垂，手臂不能握舉或握之不緊，不能立，不能行，或立之不久，行之不遠(yuǎn)，皮寬肌肉松軟無力。肢體強(qiáng)硬不柔，拘急攣縮。有孕期調(diào)護(hù)失宜，藥物損害，產(chǎn)傷，窒息，早產(chǎn)及喂養(yǎng)不當(dāng)史。兒童腦癱康復(fù)6三、疾病診斷中醫(yī)診斷（參照中醫(yī)兒科學(xué)第六版王萍芬主編，上疾

4、病診斷西醫(yī)診斷：（參照實(shí)用兒科學(xué)第4版諸福棠主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年）引起腦損傷或發(fā)育缺陷為非進(jìn)行性的。引起運(yùn)動(dòng)障礙為中樞性。癥狀在嬰兒期出現(xiàn)。有時(shí)合并智力障礙，癲癇，感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常，可有繼發(fā)性骨及肌系統(tǒng)損傷。除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。兒童腦癱康復(fù)7疾病診斷西醫(yī)診斷：（參照實(shí)用兒科學(xué)第4版諸福棠主編，人民四、辯證診斷脾腎兩虧：頭項(xiàng)松軟，不能抬舉或挺而不堅(jiān)；口軟唇馳，吸吮或咀嚼困難；肌肉松軟無力，按壓失于彈性，兩足痿弱，滑軟無力。面白，肢倦無力。舌淡，苔薄白。脈沉無力或指紋淡。肝腎虧虛：肢體不自主運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈，手足徐動(dòng)

5、或震顫，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。語言不利，或失聽失明，或失聰，舌質(zhì)淡，脈細(xì)軟，或指紋淡紫。肝強(qiáng)脾弱：自出生之后多臥少動(dòng)，頸項(xiàng)不垂，肢體強(qiáng)直拘攣，強(qiáng)硬失用，或動(dòng)作笨拙，肌肉瘦削。煩躁易怒，遇到外界刺激后加重，食少納呆。舌質(zhì)胖大或瘦薄，舌苔少或白膩。脈沉弦或細(xì)弱，指紋沉滯。兒童腦癱康復(fù)8四、辯證診斷脾腎兩虧：頭項(xiàng)松軟，不能抬舉或挺而不堅(jiān)；口軟唇馳 辯證診斷痰瘀阻絡(luò)：自出生后反應(yīng)遲鈍，智力低下，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，肌肉軟弱，動(dòng)作不自主，或有癲癇發(fā)作，肌膚甲錯(cuò)，毛發(fā)枯槁，口流痰涎，吞咽困難，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑。心脾兩虛：語言發(fā)育遲緩，智力低下，伴運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，發(fā)遲或發(fā)稀萎黃，四肢萎軟無力，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼無力

6、，弄舌，食欲不振，大便干，神疲體倦，面色無華，唇甲舌淡，舌淡胖，苔少。脈細(xì)弱，指紋淡。兒童腦癱康復(fù)9 辯證診斷痰瘀阻絡(luò)：自出生后反應(yīng)遲鈍，智力低下，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，肌五、分型診斷1、痙攣型以肢體強(qiáng)直拘攣、關(guān)節(jié)僵硬失用、尖足、剪刀步態(tài)為主要表現(xiàn)。2、不隨意運(yùn)動(dòng)型不隨意運(yùn)動(dòng)以末梢為主，非對(duì)稱性姿勢(shì)，肌張力變化，嬰兒期多為肌張力低下為主要表現(xiàn)。兒童腦癱康復(fù)10五、分型診斷1、痙攣型兒童腦癱康復(fù)10分型診斷3、強(qiáng)直型以肢體僵硬、活動(dòng)減少，肌張力增強(qiáng)呈持續(xù)性，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)屈伸均有抵抗，抵抗在緩慢運(yùn)動(dòng)時(shí)最大為主要表現(xiàn)。4、肌張力低下型以肌張力低下，仰臥位呈蛙狀體位，W狀上肢，對(duì)折坐位為主要表現(xiàn)。兒童腦癱康復(fù)11分

7、型診斷3、強(qiáng)直型兒童腦癱康復(fù)11分型診斷5、共濟(jì)失調(diào)型以運(yùn)動(dòng)笨拙不協(xié)調(diào)，可有意向性震顫及眼球震顫，平衡障礙，醉酒步態(tài)為主要表現(xiàn)。6、混合型以同一個(gè)患兒有兩種或兩種以上類型多為痙攣型與不隨意運(yùn)動(dòng)型為主要表現(xiàn)。兒童腦癱康復(fù)12分型診斷5、共濟(jì)失調(diào)型兒童腦癱康復(fù)12六、分期診斷一、分期根據(jù)腦發(fā)育階段性，分為早期、中期和后期。1、早期：出生后至3周歲前，腦神經(jīng)功能續(xù)長(zhǎng)期，為治療期。2、中期：3周歲后至6周歲前，腦神經(jīng)功能完善期，為康復(fù)期。3、后期：6周歲至13周歲，腦神經(jīng)功能代償期，為教育期。兒童腦癱康復(fù)13六、分期診斷一、分期兒童腦癱康復(fù)13七、治療方案1、小兒針灸頭針：分為頭皮針和頭穴針。頭皮針：

8、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常以運(yùn)動(dòng)區(qū)、足感區(qū)為主，平衡差加平衡區(qū)；語言障礙加言語區(qū)；聽力障礙加暈聽區(qū)；震顫者加震顫控制區(qū)。頭穴針：以百會(huì)、四神聰為主，智力低下加智三針，項(xiàng)軟加項(xiàng)三針，言語障礙加風(fēng)府和啞門，注意力不集中加額五針。兒童腦癱康復(fù)14七、治療方案1、小兒針灸兒童腦癱康復(fù)14治療方案體針：以陽經(jīng)為主，病久者加陰經(jīng)，淺刺為主。上肢部：曲池、手三里、合谷、八邪下肢部：足三里、陽陵泉、懸鐘、昆侖、三陰交、太溪脊背部：華佗夾脊穴，頭項(xiàng)軟加天柱、大椎語遲加廉泉，流涎加地倉、頰車兒童腦癱康復(fù)15治療方案體針：兒童腦癱康復(fù)15治療方案頭體反射電針法（特色）：在內(nèi)經(jīng)“四維相代”、“維筋相交”的理論指導(dǎo)下，由劉家瑞教授長(zhǎng)

9、期腦癱康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是將頭皮發(fā)射區(qū)與對(duì)側(cè)相應(yīng)的肢體穴位，針刺后，對(duì)接電針刺激的療法，有促進(jìn)大腦發(fā)育，誘導(dǎo)肢體運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的療效，是腦癱早期治療的有效方法。長(zhǎng)龍灸（特色）：根據(jù)中醫(yī)“腦為髓?！保岸酵ㄓ谀X”原理及“灸必火足”的要求，運(yùn)用劉教授專利太乙溫灸箱，在小兒脊背督脈上，以大椎、至陽、命門為重要穴區(qū)，進(jìn)行大火力艾灸的方法，具“通督強(qiáng)腦”的作用。穴位注射：選擇相適應(yīng)的腧穴與藥物，進(jìn)行注射治療，發(fā)揮其綜合效應(yīng)，治療疾病。兒童腦癱康復(fù)16治療方案頭體反射電針法（特色）：兒童腦癱康復(fù)16治療方案2、小兒推拿基礎(chǔ)推拿：對(duì)腦癱早期的患兒，可運(yùn)用小兒推拿進(jìn)行治療。以循經(jīng)推按，辯證施治，結(jié)合小兒特定穴為主；

10、先四肢，后頭項(xiàng)，再脊背。推拿時(shí)掌不離皮肉，指不離經(jīng)穴，以柔克剛，以剛制柔，每日1次，每次25-30分鐘。促通推拿（特色）：以現(xiàn)代神經(jīng)反射、神經(jīng)發(fā)育理論為指導(dǎo)，運(yùn)用傳統(tǒng)手法為刺激手段，進(jìn)行康復(fù)治療的方法，有促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)矯正等作用。兒童腦癱康復(fù)17治療方案2、小兒推拿兒童腦癱康復(fù)17治療方案基礎(chǔ)推拿促通推拿兒童腦癱康復(fù)18治療方案基礎(chǔ)推拿促通推拿兒童腦癱康復(fù)18治療方案小兒捏脊療法：在脊背部督脈、華佗夾脊、膀胱第一、二側(cè)線，采用推、捏、點(diǎn)、叩、拍等法，對(duì)腦癱患兒的頸、腰、背肌無力，營(yíng)養(yǎng)狀況差，免疫力低下等具有刺激經(jīng)氣，調(diào)整內(nèi)臟，促進(jìn)大腦的作用。兒童腦癱康復(fù)19治療方案小兒捏脊療法：兒童腦癱康復(fù)1

11、9治療方案3、小兒理療中藥熏洗辯證選用中藥外治，先熏后洗患兒肌膚表面，運(yùn)用熏洗時(shí)溫?zé)崤c藥物的雙重效應(yīng)，達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)，活血柔筋，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肌張力，提高肌力的作用，促進(jìn)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育，提高患兒整體康復(fù)療效。兒童腦癱康復(fù)20治療方案3、小兒理療兒童腦癱康復(fù)20治療方案經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平療法 選用神經(jīng)肌肉電刺激，結(jié)合穴位、運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，激活經(jīng)氣、神經(jīng)肌肉，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。兒童腦癱康復(fù)21治療方案經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平療法兒童腦癱康復(fù)21治療方案4、小兒體療小兒康復(fù)評(píng)定：1）、粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)定（88項(xiàng)）（0-12歲） 2)、Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)定（0-6歲） 3)、Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表（0-18個(gè)月未被診斷

12、為腦癱的孩子)4)、兒童感覺能力發(fā)展評(píng)定量表 兒童腦癱康復(fù)22治療方案4、小兒體療兒童腦癱康復(fù)22治療方案運(yùn)動(dòng)療法：針對(duì)腦癱運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)治療，常見的療法有bobath法和vojta法。在Bobath療法中，主張利用反射抑制性運(yùn)動(dòng)模式RIP，抑制異常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，然后通過頭、肩胛、骨盆等所謂的關(guān)鍵點(diǎn)引出平衡、翻正、防護(hù)等反應(yīng)，引起運(yùn)動(dòng)和鞏固RIP的療效，在痙攣等高肌張力狀態(tài)消失之后，采用觸覺和本體感刺激，以進(jìn)一步促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的一種運(yùn)動(dòng)療法。兒童腦癱康復(fù)23治療方案運(yùn)動(dòng)療法：兒童腦癱康復(fù)23治療方案兒童腦癱康復(fù)24治療方案兒童腦癱康復(fù)24治療方案在vojta療法主要有兩種，即反射性腹爬（

13、RK）和反射性翻身運(yùn)動(dòng)（RU）。進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)先擺一定的體位，以后治療師刺激主誘帶（如顏面?zhèn)?、上肢的前臂?nèi)側(cè)，下肢股骨內(nèi)側(cè)髁等）和輔助誘發(fā)帶的刺激點(diǎn)（如肩胛骨內(nèi)緣，上下腭角等）引起病兒局部肢體肌肉活動(dòng)，遠(yuǎn)隔應(yīng)答反應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體和軀干，而誘發(fā)兒童臥腹爬和翻身運(yùn)動(dòng)。從而使有中樞性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的腦癱兒正?；头乐罐D(zhuǎn)向重度。兒童腦癱康復(fù)25治療方案在vojta療法主要有兩種，即反射性腹爬（RK）和治療方案反射性翻身反射性腹爬兒童腦癱康復(fù)26治療方案反射性翻身反射性腹爬兒童腦癱康復(fù)26治療方案作業(yè)療法：針對(duì)腦癱小兒日常能力應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)身體、精神、發(fā)育有功能障礙或殘疾以致不同程度喪失生活自

14、理能力和職業(yè)勞動(dòng)能力的患者進(jìn)行訓(xùn)練，使其生活、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)能力得以恢復(fù)、改善和增強(qiáng)，幫助其重還社會(huì)的一種治療方法。兒童腦癱康復(fù)27治療方案作業(yè)療法：兒童腦癱康復(fù)27治療方案言語治療:采用schuell失語癥刺激療法，針對(duì)腦癱小兒的聽、說、讀、寫進(jìn)行訓(xùn)練治療。引導(dǎo)教育：通過教育方式引導(dǎo)或誘導(dǎo)功能障礙兒進(jìn)行各方面訓(xùn)練，引導(dǎo)他們應(yīng)用引導(dǎo)式教育體系方法學(xué)習(xí)各種功能，達(dá)到改善其異常或者使其恢復(fù)正常的目的。兒童腦癱康復(fù)28治療方案言語治療:兒童腦癱康復(fù)28治療方案(5)感覺統(tǒng)和訓(xùn)練：感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是指基于兒童的神經(jīng)需要，引導(dǎo)對(duì)感覺刺激作適當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練，此訓(xùn)練提供前庭(重力與運(yùn)動(dòng))、本體感覺(肌肉與感覺)及觸覺

15、等刺激的全身運(yùn)動(dòng)，其目的不在于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)技能，而是改善腦處理感覺能力與組織并構(gòu)成感覺的方法，正確的概念是腦功能的神經(jīng)功能。兒童腦癱康復(fù)29治療方案(5)感覺統(tǒng)和訓(xùn)練：兒童腦癱康復(fù)29八、中藥方劑脾腎兩虧補(bǔ)中益氣湯黃芪、人參、白術(shù)、山藥、熟地黃、當(dāng)歸、陳皮、生姜、甘草中成藥：補(bǔ)中益氣丸、歸脾丸、六味地黃丸等肝腎虧虛六味地黃丸熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、黃柏、龜板、知母、陳皮、白芍、干姜中成藥：杞菊地黃丸肝強(qiáng)脾弱六君子湯人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、香附、烏首、羌活、當(dāng)歸、炙甘草中成藥：逍遙散痰瘀阻絡(luò)通竅活血湯赤芍、川芎、桃仁、紅花、半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、大棗心脾兩虛歸脾湯白術(shù)、當(dāng)歸、人參

16、、茯苓、黃芪、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁、木香、炙甘草兒童腦癱康復(fù)30八、中藥方劑脾腎兩虧補(bǔ)中益氣湯兒童腦癱康復(fù)30九、康復(fù)護(hù)理一般護(hù)理指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握正確腦癱兒童抱姿、睡姿、穿脫衣方法，喂養(yǎng)方法以生活自理能力訓(xùn)練。指導(dǎo)家長(zhǎng)適合兒童年齡合理喂養(yǎng)方法。根據(jù)患兒家長(zhǎng)心理狀況，給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)安全防范，防止患兒在治療訓(xùn)練中發(fā)生意外。加強(qiáng)日常生活能力的訓(xùn)練，逐漸培養(yǎng)患兒自理能力。健康教育1）家長(zhǎng)宣講本病發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)，治療方法及預(yù)后，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)家庭訓(xùn)練方法。2）征求意見，反饋信息，改進(jìn)工作，建立社區(qū)、家庭康復(fù)互動(dòng)機(jī)制。兒童腦癱康復(fù)31九、康復(fù)護(hù)理一般護(hù)理兒童腦癱康復(fù)31福建省助殘工程殘疾兒童康復(fù)受助項(xiàng)目救助對(duì)象：本省戶籍7周歲以下殘疾兒童，城鄉(xiāng)低保家庭的貧困殘疾兒童，救助年齡可至8周歲。救助范圍：聽力語言殘疾兒童