心肌梗死73882教學(xué)文案課件

1、急性心肌梗死的相關(guān)知識及護(hù)理 急性心肌梗死的相關(guān)知識及護(hù)理 2006年12月20日，著名相聲演員馬季因心臟驟停猝死家中，享年72歲悲痛的事實(shí)2006年12月20日，著名相聲演員馬季因心臟驟停猝死家中，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心梗于2007年6月日在北京家中逝世，享年歲。 相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心梗于2007年6月日在北京家中逝悲痛的事實(shí)1989年，在政治局開會時(shí)，胡耀邦突發(fā)心肌梗塞3日后下床上廁所發(fā)生不幸。悲痛的事實(shí)1989年，在政治局開心臟性猝死-殘酷的事實(shí)除了名人外還有大量的普通百姓，因各種心臟疾病引起猝死在心臟性猝死中90%以上的人都是由心梗引起心臟性猝死-殘酷的事實(shí)除了名人外急性心梗相關(guān)

2、知識及護(hù)理 急性心梗相關(guān)知識及7概念急性心肌梗死(AMI)又叫急性心肌梗塞，簡稱急性心梗，為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少 或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，是冠心病的一種嚴(yán)重類型。7概念情緒激動吸煙飲酒過度勞累常見誘因寒冷刺激暴飲暴食便秘情緒吸煙過度常見寒冷暴飲便秘發(fā)病機(jī)制最基本原因是冠狀動脈硬化、狹窄、痙攣造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足而側(cè)支循環(huán)尚未完全建立 心肌血氧供應(yīng)暫時(shí)減少或持續(xù)減少1小時(shí)以上，即可發(fā)生心梗。發(fā)病機(jī)制Company Logo(二) 身心狀況疼痛全身癥狀和體征心律失常心力衰竭 休克癥狀主要表現(xiàn)Company Logo(二)

3、 身心狀況疼痛全身心律失常心心絞痛與心梗區(qū)別？心絞痛與心梗區(qū)別？心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆Company Logo診斷方法心電圖檢查

4、放射性核素檢查超聲 實(shí)驗(yàn)室檢查冠狀動脈造影Company Logo診斷方法心電圖檢查 放射性核素檢查超 1心電圖：心電圖是心肌梗死診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。 診斷方法診斷方法急性心肌梗死的心電圖分類透壁性心梗和非透壁性心梗（20世紀(jì)80年代前）Q波心梗和非Q波心梗（80年代）ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗（到近年隨著再灌注治療的臨床應(yīng)用已演變?yōu)椋┘毙孕募」Ｋ赖男碾妶D分類透壁性心梗和非透壁性心梗（20世紀(jì)8 ST段抬高型心肌梗死 急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖基本改變包括：T波、 ST段及Q波 ST段抬高型心肌梗死 急性ST段抬高型心肌梗死的心電ST段抬高型心肌梗死Lorem

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6、882教學(xué)文案課件急性前間壁、前壁心肌梗死急性前間壁、前壁心肌梗死前壁心梗Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.前壁心梗Lorem ipsum dolor sit amet診

7、斷方法2放射性核素檢查：可顯示心梗的部位與范圍，觀察左室壁得的運(yùn)動和左室壁的射血分?jǐn)?shù)，有助于判斷心室的功能。3冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠脈造影是將特殊的導(dǎo)管經(jīng)大腿處股動脈或上肢橈動脈處穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影過程，用以判斷冠狀動脈有無病變。術(shù)后：制動4-6小時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水促進(jìn)造影劑的排出。診斷方法2放射性核素檢查：可顯示心梗的部位與范圍，觀察左室診斷方法4超聲和血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。 5實(shí)驗(yàn)室心肌酶學(xué)檢查：是急性心梗的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。 A.血液檢

8、查 起病24-48小時(shí)白細(xì)胞增高，中性粒增高，嗜酸性粒細(xì)胞減少，血沉增快，C反應(yīng)蛋白增高持續(xù)1-3周。B.血清心機(jī)壞死物增高，肌鈣蛋白，肌紅蛋白，肌酸激酶同工酶。咱院的包括心肌酶譜檢查，BNP (B型腦鈉鈦），心肌損傷檢測，血清肌鈣蛋白等。一般需入院6小時(shí)，12小時(shí)，24小時(shí)，48小時(shí)，72小時(shí)持續(xù)檢測。診斷方法4超聲和血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運(yùn)診斷要點(diǎn)：至少具備以下3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：缺血性胸痛表現(xiàn)心電圖的動態(tài)演變心肌損傷特異性標(biāo)志物的改變AMI缺血性胸痛表現(xiàn)心電圖的動態(tài)演變心肌損傷特異性標(biāo)志物的改變AM治療宗旨 1.盡快恢復(fù)心肌的血液灌注 保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死心肌，防

9、止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍。 2.及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。治療宗旨 1.盡快恢復(fù)心肌的血液灌注 保護(hù)和維持心臟功能，Company Logo治療要點(diǎn)解除疼痛 再灌注心肌 對癥治療 其他治療 Company Logo治療要點(diǎn) 治療要點(diǎn)一、解除疼痛度冷丁50 - 100mg im或嗎啡5 10mg IH，必要時(shí)1-2小時(shí)后再注射一次，疼痛較輕者可用可待因或者罌粟堿。硝酸甘油中藥心肌再灌注療法可極有效地解除疼痛。 Company Logo治療要點(diǎn)二、再灌注心肌 冠脈介入治療溶栓治療起病36h最多在12h內(nèi) 閉塞的冠狀動脈再通 心肌再灌注Company Logo冠脈介入治

10、療溶栓治療起病36h最多溶栓前后對比溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通溶栓前后對比溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通冠脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)方法(PTCA) ： 是用以擴(kuò)張冠狀動脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動脈介入診療的最基本方法。但是再狹窄率高，有3035。 冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù) 是將不銹鋼或合金材料制成的支架植入病變的冠狀動脈內(nèi)，支撐其管壁，以保持管腔內(nèi)血流通暢。由PTCA發(fā)展而來，以防止和減少PTCA后急性冠狀動脈閉塞和后期再狹窄，保證血流通暢。冠脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)方法(PTCA) ：股A血管入路及方法升主動脈根部左

11、右冠狀動脈入口髂外A髂總A腹主A胸主A降主A股A血管入路及方法升主動脈根部左右冠狀動脈入口髂外A髂總A腹LOREM IPSUM DOLOR治療要點(diǎn)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后護(hù)理1、持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)密切觀察血壓、心率、心律和其他各項(xiàng)生命體征的變化。2、臥床休息術(shù)后24h后，囑病人逐漸增加活動量，應(yīng)先在床上坐起，無頭暈、目眩等不適時(shí)，待體力恢復(fù)后可在病房內(nèi)活動。彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8h，穿刺側(cè)肢體制動24h,防止出血。3、飲食與生活護(hù)理指導(dǎo)病人合理飲食，宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、低脂低鹽，少 量多餐，避免過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。保持大便通暢；4、抗凝治療的護(hù)理術(shù)后常規(guī)給予低

12、分子肝素皮下注射，注意觀察傷口和皮膚黏膜有無出血傾向。LOREM IPSUM DOLORCompany Logo治療要點(diǎn)四：其他治療：如抗凝療法，應(yīng)用受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，極化液療法等。三：對癥治療：消除心律失常，治療心力衰竭，控制休克Company Logo治療要點(diǎn)四：其他治療：如抗凝療法，三34護(hù)理評估 1、胸痛 2、癥狀 3、生命體征變化 4、既往史 5、日常生活形態(tài) 34護(hù)理評估 Company Logo常見護(hù)理問題 與心肌缺血壞死有關(guān)疼痛 活動少，進(jìn)食少便秘的危險(xiǎn) 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)活動無耐力 心律失常，心衰潛在并發(fā)癥Company Logo常見護(hù)理問

13、題 護(hù)理措施心理護(hù)理用藥觀察與護(hù)理對癥護(hù)理及病情觀察一般護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理用藥觀察與護(hù)理對癥護(hù)理及病情觀察一般護(hù)理一般護(hù)理疼痛：（1）飲食與休息：起病4-12小時(shí)給予流質(zhì)飲食，少量多餐，以減輕胃擴(kuò)張。發(fā)病12小時(shí)絕對臥床休息，限制探視。（2）吸氧 ：2-5升/分，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血疼痛。（3）心理護(hù)理：專人陪伴，給予心理支持，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員簡明扼要的講解疾病過程和治療，工作有序，避免忙而亂，會給患者增加不信任感，煩躁不安可使用地西泮鎮(zhèn)靜。（4）止痛治療 ：可使用嗎啡或者哌替啶，注意有無呼吸抑制，給予硝酸酯類時(shí)要注意檢測血壓，收縮壓100mmhg.一般護(hù)理疼痛：一般

14、護(hù)理活動無耐力：（1）評估進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥：評估患者年齡，病情，心梗面積及有無并發(fā)癥，如生命體征平穩(wěn)，無心律失常，心衰可進(jìn)行康復(fù)鍛煉。（2）合理活動：急性期休息，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量， 可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，提高活動耐力，預(yù)防深靜脈血栓的形成。（3）制定個(gè)體運(yùn)動方案 ：急性期24小時(shí)內(nèi)絕對臥床，無并發(fā)癥，24小時(shí)后可坐床邊椅，逐漸過渡到床邊活動，5-7天可室內(nèi)行走。有并發(fā)癥，則適當(dāng)延長臥床時(shí)間。一般護(hù)理活動無耐力：一般護(hù)理有便秘的危險(xiǎn)（1）評估排便情況（2）指導(dǎo)患者采取通便措施,合理飲食，增加粗纖維，適當(dāng)按摩腹部，可使用緩瀉劑，一旦排便困難，應(yīng)立即告知醫(yī)生，可使用開塞露或低壓鹽水灌腸。一

15、般護(hù)理有便秘的危險(xiǎn)對癥護(hù)理及病情觀察1.對于有適應(yīng)癥的患者，應(yīng)配合醫(yī)生積極做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，進(jìn)行溶栓治療和急診PCI術(shù)，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注。 口服阿司匹林、氯吡格雷，急查血，備皮， 碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前宣教，禁飲食，建立靜脈通道等2.積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病。3.避免各種誘發(fā)因素：緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等。對癥護(hù)理及病情觀察1.對于有適應(yīng)癥的患者，應(yīng)配合醫(yī)生積極做好對癥護(hù)理及病情觀察4.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理觀察心律失常的發(fā)生：心電監(jiān)測，觀察患者有無暈厥等表現(xiàn)，評估有無電解質(zhì)紊亂的征象。防止發(fā)生左心衰竭：嚴(yán)密觀察患者有無咳嗽、咳痰及呼吸困難表現(xiàn)；避免一切可能加

16、重心臟負(fù)擔(dān)的因素，如飽餐、用力排便；注意控制液體入量及速度。休克的觀察：監(jiān)測生命體征及醫(yī)師狀況，如患者血壓下降、表情淡漠、心律增快、四肢濕冷應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并按休克處理。觀察心電圖動態(tài)變化，注意室壁瘤的發(fā)生。觀察肢體活動情況，注意有無下肢靜脈血栓的形成和栓塞表現(xiàn)。對癥護(hù)理及病情觀察4.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理用藥觀察及護(hù)理1.尿激酶等溶栓藥：主要的不良反應(yīng)時(shí)引起至或器官出血。使用前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無出血病史、近期有無出血傾向或潛在的出血危險(xiǎn)。用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格調(diào)節(jié)滴速，嚴(yán)密觀察心電圖情況，備好除顫器。用藥后注意觀察溶栓效果及出血情況，同時(shí)注意觀察有無再灌注心律失常（室性早搏多見）的發(fā)生，及時(shí)配合醫(yī)生處理。2

17、.PCI治療：造影劑反應(yīng)：腎損害、過敏反應(yīng)抗凝藥物監(jiān)測：注意觀察有無皮下血腫用藥觀察及護(hù)理1.尿激酶等溶栓藥：主要的不良反應(yīng)時(shí)引起至或器用藥觀察及護(hù)理3.注意藥物不良反應(yīng)：受體阻滯劑（美托洛爾）：常見副反應(yīng)有體位性低血壓、頭暈、疲乏、水腫、心衰、低血糖、惡心、嘔吐、腹瀉、支氣管哮喘等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑受體拮抗劑（卡托普利）：常見副反應(yīng)有皮疹、體位性低血壓、干咳、頭暈、疲乏、胃腸道反應(yīng)?？鼓芩翱寡“逅帲撼Ｒ姼狈磻?yīng)有肝功能損害。出血、胃腸道反應(yīng)。用藥觀察及護(hù)理3.注意藥物不良反應(yīng)：Company Logo心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理支持。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作時(shí)，應(yīng)沉著、冷靜、正確

18、和熟練，給病人以安全感。協(xié)助病人和家屬提高應(yīng)對疾病的能力。Company Logo心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理支持。Company Logo生活指導(dǎo) 合理膳食，均衡營養(yǎng)，低飽和脂肪、低膽固醇飲食，戒煙，適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動和情緒激動。用藥指導(dǎo) 囑病人隨身攜帶“保健盒”。定期復(fù)查。有危急征兆時(shí)立即就診。 健康指導(dǎo)Company Logo健康指導(dǎo)病例介紹 病例介紹 基本病情介紹1護(hù)理診斷及措施2基本病情介紹1護(hù)理診斷及措施2病例介紹 一般情況： 患者xxx，男，xx歲，因“間斷胸悶，胸痛3月加重，伴咳嗽，咳痰1天”之主訴入院?；颊咴颉靶貝炐赝础本驮\于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行冠脈造影檢查及支架置入

19、術(shù)，癥狀緩解，7月11日患者再次出現(xiàn)胸悶痛，伴乏力，肌肉酸痛，伴咳嗽，咳痰，無畏寒，高熱，無瀕死感，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來我院就診。門診以“冠心病，陳舊心肌梗死”收入我科。病例介紹 一般情況：查體及輔檢輔助檢查：腎功示：尿素12.73mmol/l,肌酐144.4umol/l,尿酸594umol/l.入院后完善相關(guān)檢查：白細(xì)胞12.95*109 /l ，中性粒細(xì)胞78.41%,proBNP示：970.6ng/l,尿常規(guī)，電解質(zhì)，心肌酶譜，肌鈣蛋白，凝血，肝功能，血脂血糖均未見明顯異常，頸部造影示：右頸總動脈冠狀粥樣硬化斑塊形成。胸部CT示：右側(cè)肺炎 心臟彩超示：1 主動脈硬化 2 前間

20、壁，左室后壁厚度變薄，搏幅減低，室壁運(yùn)動欠協(xié)調(diào)，左室前壁及后壁呈同向運(yùn)動，符合心梗改變. 3左室收縮及舒張功能減低查體及輔檢入科處理1.立即心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧5L/分，床旁心電圖2.測BP ：61/43mmHg,遵醫(yī)囑多巴胺200mg入0.9%氯化鈉30ml泵入3.立即低分子肝素鈣0.4ml皮下注射預(yù)防血栓。同時(shí)適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，積極抗感染（頭孢五水）、化痰（氨溴索）、調(diào)脂（辛伐他丁），維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（極化液）。4.繼續(xù)完善相關(guān)輔助檢查，密切觀察病情變化。5.低鹽、低脂飲食，監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息。入科處理1.立即心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧5L/分，床旁心電圖 護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。自

21、訴胸悶減輕或消失。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。主訴活動耐力增強(qiáng)，活動后不適反應(yīng)減輕或消失。能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘。患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識和防治方法。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。 護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。護(hù)理診斷疼痛 ：與心肌缺血壞死有關(guān)。胸悶 ：與心肌缺血缺氧有關(guān)。心輸出量減少:與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥 : 心力衰竭、心律失?；顒訜o耐力 : 心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn): 與緊張恐懼、臥床、活動少、進(jìn)食少有關(guān)。焦慮 、恐懼 : 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。知識缺乏

22、 : 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)。護(hù)理診斷疼痛 ：與心肌缺血壞死有關(guān)。護(hù)理措施胸悶：與心肌缺血缺氧有關(guān)1.給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護(hù)理評價(jià)：患者用藥后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施胸悶：與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理措施疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)。1.評估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù)2.臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需 要。3.絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動，遵醫(yī)囑用藥

23、，觀察用藥效果4.給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛.護(hù)理評價(jià)：患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥護(hù)理措施護(hù)理措施心輸出量減少：與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)1.急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動。2.協(xié)助病人生活護(hù)理。 3.少量多餐易消化飲食，限制探視。4.記錄出入量，控制輸液速度。5.備好急救器械和藥品護(hù)理評價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭護(hù)理措施心輸出量減少：與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)護(hù)理措施潛在并發(fā)癥 ：心力衰竭1.監(jiān)測患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音2.記錄患者的出入量，控制輸液速度。3.避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素4.一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理護(hù)理評價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭護(hù)理措施潛在并發(fā)癥 ：心力衰竭護(hù)理措施潛在并發(fā)癥 ：心率失常1.急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律變化2.發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生3.遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生4.準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救護(hù)