尿路結(jié)石醫(yī)學知識專題講座培訓課件

1、上尿路結(jié)石以草酸鈣多見下尿路結(jié)石以磷酸鹽多見上尿路結(jié)石以草酸鈣多見結(jié)石引起的病理生理改變?yōu)楣Ｗ?、感染、粘膜損傷。結(jié)石引起的病理生理改變?yōu)楣Ｗ琛⒏腥?、粘膜損傷。腎、輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)為與活動有關(guān)的疼痛和血尿小于0.6cm結(jié)石，光滑，無尿路梗阻，無感染、純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可保守治療腎、輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)為與活動有關(guān)的疼痛和血尿形成結(jié)石的主要因素是形成結(jié)石的鹽類呈超飽和狀態(tài)，抑制晶體形成的物質(zhì)不足，核基質(zhì)的存在。形成結(jié)石的主要因素是形成結(jié)石的鹽類呈超飽和狀態(tài)，抑制晶體形成結(jié)石病最常見的臨床癥狀是疼痛和血尿。結(jié)石是引起泌尿系統(tǒng)梗阻較常見的原因。結(jié)石定位常用的診斷方法：KUB( 泌尿系統(tǒng)X線平

2、片）超聲、順行或逆行造影、內(nèi)窺鏡檢查。尿路結(jié)石醫(yī)學知識專題講座培訓課件一、 概述： 1、泌尿系統(tǒng)結(jié)石是常見病多發(fā)病。男多于女（3：1）。 2、復發(fā)率高，沒有十分理想的預防方法。 3、上尿路結(jié)石逐年升高，下尿路結(jié)石下降 4、膀胱原發(fā)結(jié)石明顯少于繼發(fā)結(jié)石。 5、尿路結(jié)石的治療，90%左右已不用開放 手術(shù)。 一、 概述： 1、泌尿系統(tǒng)結(jié)石是常見病多發(fā)病。男多于二、尿石形成機制： 1、上尿路結(jié)石成因?qū)W說： 異位成核； 取向附生： 結(jié)石基質(zhì)； 晶體抑制物質(zhì)缺乏。二、尿石形成機制： 1、上尿路結(jié)石成因?qū)W說：尿路結(jié)石醫(yī)學知識專題講座培訓課件尿路結(jié)石醫(yī)學知識專題講座培訓課件尿路結(jié)石醫(yī)學知識專題講座培訓課件三、

3、影響尿路結(jié)石形成的因素： 1、尿中形成結(jié)石的晶體鹽類呈超飽和 狀態(tài)； 2、尿中抑制晶體聚合物質(zhì)不足； 3、結(jié)石核基質(zhì)形成多； 三、影響尿路結(jié)石形成的因素： 1、尿中形成結(jié)石的晶體鹽類四、尿結(jié)石成份及其性質(zhì)： 1、草酸鈣結(jié)石：質(zhì)硬、粗糙、不規(guī)則、桑椹狀，棕褐色。 2、磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石：易碎、表面粗糙、不規(guī)則、金黃色、棕色。常形成全鹿角石，X線分層狀。 四、尿結(jié)石成份及其性質(zhì)： 1、草酸鈣結(jié)石：質(zhì)硬、粗糙、不規(guī) 3、尿酸結(jié)石： 質(zhì)硬、光滑、不規(guī)則、常多發(fā)、黃、棕紅色、純尿酸石結(jié)X線不顯示。 4、胱氨酸結(jié)石： 光滑、蠟樣外觀、淺黃色，X線不顯影 3、尿酸結(jié)石：五、病理生理： 1、結(jié)石形成于腎或膀

4、胱。 2、結(jié)石造成泌尿系統(tǒng)直接損傷、梗阻、感染和惡性變。 3、結(jié)石進入輸尿管停留發(fā)生于盂管交界處，跨髂血管處，入膀胱壁處。 五、病理生理： 1、結(jié)石形成于腎或膀胱。I、上尿路結(jié)石： 一、臨床表現(xiàn)： 1 典型癥狀一側(cè)腰腹部發(fā)作性絞痛，伴 有鏡下或肉眼血尿。 主要表現(xiàn)：與活動有關(guān)的血尿和疼痛。 2 結(jié)石小癥狀明顯，結(jié)石大癥狀不明顯，僅有鏡下血尿。I、上尿路結(jié)石： 一、臨床表現(xiàn)：尿路結(jié)石醫(yī)學知識專題講座培訓課件尿路結(jié)石醫(yī)學知識專題講座培訓課件尿路結(jié)石醫(yī)學知識專題講座培訓課件尿路結(jié)石醫(yī)學知識專題講座培訓課件尿路結(jié)石醫(yī)學知識專題講座培訓課件尿路結(jié)石醫(yī)學知識專題講座培訓課件 3、絞痛特點：陣發(fā)性，疼痛難忍

5、，伴惡心、嘔吐、大汗，向輸尿管走行放射。 4、部位：腰部或上腰部，放射至中下腹、同側(cè)睪丸、大腿內(nèi)側(cè)。 3、絞痛特點：陣發(fā)性，疼痛難忍，伴惡心、嘔吐、大汗，向輸尿路結(jié)石醫(yī)學知識專題講座培訓課件 5、右側(cè)輸尿管結(jié)石需與蘭尾炎鑒別。 6、結(jié)石位于入膀胱處常伴有尿道刺激癥，尿道放射痛。 7、血尿以鏡下血尿多見，也可為唯一表現(xiàn)。 5、右側(cè)輸尿管結(jié)石需與蘭尾炎鑒別。 8、伴尿路感染可有發(fā)熱等。 9、雙輸尿管結(jié)石或單腎結(jié)石完全梗阻后可造成無尿。 10、有時尿路感染是尿石的唯一表現(xiàn)，特別是小兒尿石癥。反復尿路感染應尋找病因。 8、伴尿路感染可有發(fā)熱等。二、診斷和鑒別診斷： 1、病史：與活動有關(guān)的血尿和疼痛，有

6、典型絞痛。 二、診斷和鑒別診斷： 1、病史：與活動有關(guān)的血尿和疼痛，有典2、實驗室： 尿常規(guī)：血尿； 如尿中紅細胞活動后多于活動前有診斷意義。 尿中可見結(jié)晶。 尿細菌培養(yǎng)。 測定尿、血中鈣、磷、草酸、尿酸。 腎功能測定。2、實驗室： 尿常規(guī)：血尿；3、影像學診斷 泌尿系平片（KUB）： 草酸鈣石占80%，磷酸鹽結(jié)石占10%，尿酸鹽+純尿酸占10%。所以KUB可發(fā)現(xiàn)95%左右的結(jié)石。結(jié)石夠大。（結(jié)石過小、鈣化少、純尿酸不顯示）。正側(cè)位片：側(cè)位片除外右側(cè)膽囊結(jié)石，腸系膜淋巴結(jié)鈣化，靜脈石等。3、影像學診斷 泌尿系平片（KUB）： i.v.p（排泄性尿路造影）： 顯示結(jié)石及腎結(jié)構(gòu)和功能的變化，純尿酸

7、結(jié)石為充缺損。 B超： 能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水。 i.v.p（排泄性尿路造影）： CT：可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。 疑有甲狀旁腺亢進時，應拍多處骨X片。 CT：可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。內(nèi)窺鏡檢查可以直視下診斷尿道、膀胱、輸尿管、腎盂疾病。內(nèi)窺鏡檢查可以直視下診斷尿道、膀胱、輸尿管、腎盂疾病。尿路結(jié)石醫(yī)學知識專題講座培訓課件尿路結(jié)石醫(yī)學知識專題講座培訓課件尿路結(jié)石醫(yī)學知識專題講座培訓課件 鑒別：右尿路結(jié)石應與右腎石、膽囊炎、膽石癥、蘭尾炎、卵巢疾病鑒別。 鑒別：右尿路結(jié)石應與三、治療： （一）治療方案：根據(jù)結(jié)石大小，數(shù)目、位置、腎功能和全身情況，有無明確病因，有無代謝異常，有無梗阻和感染來確定。三、治療： （一）治療方

8、案：根據(jù)結(jié)石大小，數(shù)目、位置、腎1、保守治療： 結(jié)石0.4 100% 自行排出 0.6 80% 自行排出 0.8 應采用措施助排石。 多飲水 留尿觀察 飲食調(diào)節(jié)1、保守治療： 結(jié)石0.4 100% 自行排出 控制感染 調(diào)節(jié)尿PH： 腎絞痛：給予解痙藥阿托品等中西醫(yī)結(jié)合 純尿酸結(jié)石的治療：感染性結(jié)石的治療：胱氨酸結(jié)石的治療： 控制感染（二）體外沖擊波碎石（ESWL） 安全、有效；X線、B超定位。 禁忌癥：梗阻、繼發(fā)結(jié)石、感染、出血性疾病、其它器官嚴重疾病。 要求正確定位，低能量、限沖擊次數(shù)/次，再次治療間隔7天以上。（二）體外沖擊波碎石（ESWL） 安全、有效；X尿路結(jié)石醫(yī)學知識專題講座培訓課件

9、尿路結(jié)石醫(yī)學知識專題講座培訓課件（三）手術(shù)治療：由于ESWL的發(fā)展，絕大多數(shù)病人已不再需要手術(shù)治療手術(shù)前了解雙腎功能；有感染先行抗感染；輸尿管結(jié)石術(shù)后再拍腹部平片；有原發(fā)梗阻原因，應同時予以糾正。（三）手術(shù)治療：由于ESWL的發(fā)展，絕大多數(shù)病人已不再需要手1、非開放手術(shù)： 輸尿管腎鏡取石和碎石術(shù) 經(jīng)皮腎鏡取石和碎石術(shù)1、非開放手術(shù)： 輸尿管腎鏡取石和碎石術(shù)2、開放手術(shù)： 輸尿管切開取石； 腎盂切開取石； 腎實質(zhì)切開取石； 腎竇腎盂切開取石術(shù)； 無萎縮性腎切開取石術(shù)； 腎部分切除術(shù)； 凝塊法腎盂切開取石術(shù)； 腎切除；2、開放手術(shù)： 輸尿管切開取石；3、雙上尿路結(jié)石取石原則： 雙輸尿管結(jié)石：先處理

10、梗阻重者； 一側(cè)輸尿管結(jié)石，一側(cè)腎結(jié)石，先處理尿路 結(jié)石; 3、雙上尿路結(jié)石取石原則： 雙輸尿管結(jié)石：先處理梗阻 雙側(cè)腎結(jié)石：盡可能保留腎組織，先處理結(jié)石容易取出側(cè)，腎功差先行造瘺； 雙上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石引起急性上尿路完全梗阻無尿時，緊急手術(shù)、輸尿管插管、行經(jīng)皮腎造瘺、ESWL。 雙側(cè)腎結(jié)石：盡可能保留腎組織，先處理結(jié)石容易取出側(cè)，5、上尿路結(jié)石的預防： 5年復發(fā)率80%左右,預防很重要； 結(jié)石分析； 定期X線、B超檢查； 解除同時存在的梗阻、根除感染、異物； 糾正代謝紊亂； VitB6 、氧化鎂堿少尿中草酸含量、增加溶解度。 5、上尿路結(jié)石的預防： 5年復發(fā)率80%左右,預防很重要

11、；、膀胱結(jié)石： 1、原發(fā)性膀胱結(jié)石：多見男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋飲食有關(guān)； 2、繼發(fā)性膀胱結(jié)石：見于膀胱頸口梗阻、長期置管、腎石排出； 3、典型癥狀為排尿中斷伴劇烈疼痛，有排尿困難和膀胱刺激癥狀；、膀胱結(jié)石： 1、原發(fā)性膀胱結(jié)石：多見男孩，與營養(yǎng)不良和尿路結(jié)石醫(yī)學知識專題講座培訓課件 4、X線平片： B超： 直腸直診捫及大結(jié)石； 4、X線平片： 5、治療應同時去除病因： 經(jīng)膀胱機械、液電、超聲、氣壓彈道碎石； 恥骨上切開膀胱取石。 5、治療應同時去除病因：III、尿道結(jié)石： 1、尿道結(jié)石來自于膀胱或腎臟； 2、典型表現(xiàn)：急性尿潴留伴會陰部疼痛； 3、指診可觸及結(jié)石 4、盡量不做尿道切開取石。5、

12、膀胱鏡可以檢查治療同時進行III、尿道結(jié)石： 1、尿道結(jié)石來自于膀胱或腎臟；125.女，20 歲，近一年來時有右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。體檢：腹軟、右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細胞+HP，白細胞+HP。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線。A.慢性膀胱炎B.急性闌尾炎C.慢性附件炎D.急性腎盂腎炎E.右輸尿管下段結(jié)石125.女，20 歲，近一年來時有右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。261.診斷尿路結(jié)石首選的X 線檢查是（E） A.逆行腎盂造影B.靜脈尿路造影C.腎動脈造影D.CT E.腹部平片+靜脈尿路造影261.診斷尿路結(jié)石首選的X 線檢查是（E） 392.男性，30 歲，突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，

13、左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，應考慮（D） A 腎腫瘤B 腎結(jié)核C 急性腎盂腎炎D 腎輸尿管結(jié)石E 腎積水392.男性，30 歲，突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度尿路結(jié)石醫(yī)學知識專題講座培訓課件在上尿路結(jié)石的預防中，錯誤的做法是A.足夠的飲水保持尿量在2000ml以上B.少飲用牛奶C.少食用富含草酸的食物D.多飲濃茶以起到利尿作用E.少吃動物蛋白正確答案：D在上尿路結(jié)石的預防中，錯誤的做法是為預防結(jié)石復發(fā)，下列哪種結(jié)石需酸化尿液。A草酸鹽結(jié)石 B尿酸銨結(jié)石和磷酸鹽結(jié)石C尿酸結(jié)石D黃嘌呤結(jié)石E混合結(jié)石尿路結(jié)石醫(yī)學知識專題講座培訓課件有關(guān)上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的：A 結(jié)石可引起鈍痛