傳染病概述社區(qū)醫(yī)生培訓課件

1、關于傳染病概述社區(qū)醫(yī)生培訓1第1頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四2培訓要求1、傳染病概念2、傳染病發(fā)生與傳播基本條件 3、傳染病的感染過程及感染譜4、傳染病的流行過程與特點5、傳染病預防控制策略和措施第2頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四3一、傳染病的概念？病原微生物（病毒、細菌、螺旋體、立克次體、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲等）感染人體后所產生的有傳染性的疾病，可在人與人、動物與人、動物與動物之間相互傳染，可發(fā)生流行。 第3頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四4傳染性疾病與感染性疾病的區(qū)別？由病原體引起的疾病都屬于感染性

2、疾病感染性疾?。╥nfectious diseases）包括傳染性疾病（communicable diseases）和非傳染的感染性疾病感染是指病原體進入宿主機體后，與機體相互作用并產生不同結局的過程，它是在個體中發(fā)生的現(xiàn)象。傳染： 相互 群體第4頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四5感染類型內源性感染？外源性感染？內源性：由身體內部寄生的條件致病原引 起的感染外源性：由外環(huán)境的病原體通過傳播途徑侵入體內引起感染第5頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四6傳染病與感染病的關系 內源性感染病 社區(qū)感染病 傳染性感染病感染病 外源性感染病 醫(yī)院感染病 非傳

3、染性感染病 內源性感染病第6頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四7傳染病分類新傳染病防治法規(guī)定報告39種: 甲類2, 乙類26, 丙類11種按感染途徑分為: 呼吸道傳播、腸道傳播、 經血液及性傳播、動物源性及蟲媒按病原分為： 病毒性、細菌性、寄生蟲病等按病程進展分為： 急性、慢性 按傳染來源分為：輸入性、非輸入性第7頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四8二、傳染病發(fā)生和傳播的基本原理（三角模式） 病原體 環(huán)境 宿主第8頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四9病原體（Pathogen） 概念病原體的特性病原體的變異性第9頁，共70頁

4、，2022年，5月20日，19點10分，星期四10病原體？病原微生物 是通過侵入組織細胞或產生毒性產物如毒素、侵蝕性酶等對機體造成損傷的一類微生物。第10頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四11病原體的特性？傳染力（Infectivity）致病力（Pathogenicity）毒力（Virulence） 第11頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四12傳染力概念：指病原體引起宿主發(fā)生感染的能力。傳染力大小可通過引發(fā)感染所需的最小病原微生物量來衡量。在人群中，可通過易感者暴露于病原體后發(fā)生感染的比例（續(xù)發(fā)率）來測量第12頁，共70頁，2022年，5月20日

5、，19點10分，星期四13致病力概念：指病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力，可用感染者中患者的比例來測量 隱性感染 顯性感染第13頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四14毒力概念：指病原體感染機體后引起嚴重病變的能力。毒力強調的是疾病的嚴重程度，可用病死率和重癥病例比例來表示顯性感染 輕型病例中型病例重型病例死亡病例 第14頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四15小結傳染力感染者的比例（顯性 +隱性）致病力患者的比例（顯性）毒 力重癥患者的比例第15頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四16常見病原體的傳染力、致病力和毒力強度傳染

6、力（繼發(fā)感染數/暴露數）致病力（發(fā)病數/感染數）毒 力（重癥例數或病死數/總病例數）高天花、麻疹天花、狂犬病、麻疹、普通感冒狂犬病、天花、結核、麻風中風疹、腮腺炎、普通感冒風疹、腮腺炎脊髓灰質炎、麻疹低結核脊髓灰質炎、結核麻疹極低麻風麻風風疹、普通感冒第16頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四17病原體的變異性耐藥性變異 舉例：結核耐藥菌株抗原性變異 舉例：甲型流感病毒變異毒力變異舉例：SARS、減毒活疫苗（卡介苗、麻疹疫苗、脊灰疫苗） 第17頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四神經氨酸酶血凝素RNAM2 蛋白(only on type A)流感病毒

7、表面蛋白第18頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四RNAHemagglutininNeuraminidaseAntibodiesSialic acid抗原漂移（AntigenicDrift）第19頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四20抗原漂移（Antigenic Drift）通過抗原基因的突變、顛換和缺失實現(xiàn)，是對宿主產生抗體的適應性反應； A 型和B型流感反復流行的原因；這種常見的漂移使機體免疫系統(tǒng)不能對流感病毒產生長期的免疫力。第20頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四抗原轉換（Antigenic shift)第21頁，共

8、70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四22抗原轉換(Antigenic shift)通過基因在人體或中間媒介（如豬）體內重新整合而實現(xiàn)；發(fā)生在A型流感病毒，產生新的亞型較 抗原漂移少見，但影響力大，是流感大流行的原因。 第22頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四23宿主概念：能供給病原體以營養(yǎng)和場所的生 物統(tǒng)稱（人、動物）。免疫反應非特異性特異性B淋巴細胞和體液免疫T淋巴細胞和細胞調節(jié)免疫 第23頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四24體液免疫免疫球蛋白抗體包括IgM、IgD、IgG、IgE和IgA5種抗體的意義？免疫診斷抵御病原體疫苗

9、免疫 第24頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四25細胞免疫CD4+標記的T淋巴細胞 CD8+的細胞毒性T細胞 自然殺傷細胞（Nature Killer cell, NK） 干擾素（interferon gamma, IFN-G） 第25頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四26三、感染過程及感染譜Spectrum of infection 感染過程是指病原體進入宿主機體后，與機體相互作用并產生不同結局的過程。第26頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四27感染譜病原體被清除（未發(fā)生感染）隱性感染 顯性感染 輕型病例中型病例重型病例

10、死亡病例潛伏性感染 病原攜帶狀態(tài)第27頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四28傳染源病原體生長繁殖排出易感者傳播途徑攜帶者患者獲得免疫者死亡傳染病感染過程示意圖病人動物第28頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四29感染譜第29頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四30傳染病感染譜的冰山現(xiàn)象1+2 表示臨床醫(yī)師的視野海平面1+2+3+4+5 表示流行病學醫(yī)師的視野1醫(yī)院報告病例 2醫(yī)院漏報病例 3不就診病例4隱性感染者 5病原攜帶者124 3 5第30頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四31隱性感染概念：指病原

11、體侵入人體后，僅引起特異性免疫應答，而不引起或只引起機體產生輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征、甚至生化改變。如脊髓灰質炎、流行性乙型腦炎和流腦等 第31頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四32顯性感染概念：指病原體侵入人體后，不但引起機體發(fā)生免疫反應，而且通過病原體本身、代謝產物等的作用，導致可引起臨床表現(xiàn)的組織損傷和病理改變如麻疹、天花、水痘、狂犬病等 第32頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四33潛伏性感染概念：病原體感染人體后，寄生在某些部位，機體的免疫能力難以清除病原體，但可以將病原體局限化而不引起顯性感染。病原體長期在體內潛

12、伏起來，待機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。舉例：單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結核潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外第33頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四34病原攜帶狀態(tài)按所攜帶病原體的種類不同可分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者（原蟲或蠕蟲等）按臨床分期的時間關系潛伏期病原攜帶者（傳染性較弱）恢復期或病后病原攜帶者健康病原攜帶者(意義大）按攜帶時間（3個月）急性、慢性病原攜帶者第34頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四35四、傳染病的流行過程流行過程：病原體從已受感染者體內排出，經過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過

13、程（機體機體）。三個基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群 第35頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四36傳染源概念：是指體內有病原體生長、發(fā)育、繁殖并能排出病原體的人和動物。傳染源的種類？病人無癥狀病原攜帶者受感染的動物 第36頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四37病人病程及其傳染性病人潛伏期：麻疹、水痘、霍亂、痢疾臨床癥狀期：流腦、狂犬病、SARS、結核恢復期：傷寒、白喉、乙肝第37頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四38潛伏期的流行病學意義？判斷患者受感染時間，以追蹤傳染源、傳播媒介確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學觀察期限確定

14、接觸者免疫接種時間評價已采取預防措施的效果影響疾病的流行特征評價疫源地的消滅第38頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四39第39頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四40無癥狀病原攜帶者無癥狀病原攜帶者指未曾患過傳染病，但卻能排出病原體的人舉例：白喉、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質炎、霍亂、乙型肝炎 潛伏期病原攜帶者指在潛伏期內攜帶病原體的人麻疹、水痘、霍亂、痢疾恢復期病原攜帶者從急性期進入恢復期的病人仍持續(xù)排出病原體者舉例：傷寒、痢疾、白喉、流腦、乙型肝炎第40頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四41傳播途徑概念：指病原體從

15、傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經歷的全過程。 第41頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四42空氣傳播經飛沫傳播含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時經口鼻排入環(huán)境，他人直接吸入流感病毒、百日咳桿菌、腦膜炎雙球菌、SARS經飛沫核傳播飛沫在空氣懸浮過程中由于失去水分而剩下的蛋白質和病原體組成的核稱為飛沫核，飛沫核可以氣溶膠的形式漂流至遠處結核桿菌等耐干燥的病原體經塵埃傳播含有病原體的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃，易感者吸入后即可感染結核桿菌、炭疽桿菌芽孢第42頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四43第43頁，共70頁，20

16、22年，5月20日，19點10分，星期四44經空氣傳播的傳染病流行特征傳播廣泛，傳播途徑易實現(xiàn)，發(fā)病率高冬春季高發(fā)少年兒童多見在未免疫預防人群周期性升高受居住條件和人口密度的影響第44頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四45經水傳播 飲用水污染病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史在水源經常受到污染處病例終年不斷除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差別停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，可平息經疫水接觸，病原體經過皮膚、黏膜侵入機體病人有疫水接觸史發(fā)病有季節(jié)性、職業(yè)性和地區(qū)性大量易感者進入疫區(qū)接觸疫水時可致暴發(fā)或流行加強疫水處理和個人防護，可控制病例發(fā)生第45頁，共70

17、頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四46經食物傳播 病人有進食某一食物史，不食者不發(fā)病一次大量污染可致暴發(fā)停止供應污染食物后，暴發(fā)可平息第46頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四47經接觸傳播直接接觸傳播：在沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸，如性病，狂犬病間接接觸傳播：易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的傳播腸道傳染病、體表傳染病及某些人畜共患病均可通過間接接觸傳播第47頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四48第48頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四49媒介節(jié)肢動物傳播機械攜帶生

18、物性（吸血）傳播外潛伏期：病原體在節(jié)肢動物體內發(fā)育、繁殖，經過一段時間的增殖或完成其生活周期中的某階段后，節(jié)肢動物才具有傳染性 第49頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四50經土壤傳播 能形成芽孢的病原體（炭疽、破傷風）與病原體在土壤中的存活時間、個體與土壤接觸的機會和個人衛(wèi)生條件有關。如赤腳下地勞動與鉤蟲病，皮膚破損與破傷風等 第50頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四51醫(yī)源性傳播在醫(yī)療、預防工作中，由于未能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播如醫(yī)療器械消毒不嚴，藥品或生物制劑被污染 第51頁，共70頁，2022年，5月20日

19、，19點10分，星期四52圍產期傳播（垂直傳播或母嬰傳播）經胎盤傳播： 受感染的孕婦經胎盤血液將病原體傳給胎兒引起宮內感染，如風疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎上行性感染：病原體從孕婦陰道到達絨毛膜或胎盤引起胎兒宮內感染，如單純皰疹病毒、白色念珠球菌分娩時傳播：分娩過程中胎兒通過嚴重感染的孕產道時可被感染，如淋球菌、皰疹病毒第52頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四53人群易感性人群作為一個整體對傳染病的易感程度人群易感性的高低取決于該人群中易感個體所占的比例 第53頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四54影響人群易感性升高的主要因素？新生兒增加易感人口遷

20、入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡第54頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四55影響人群易感性降低的主要因素？計劃免疫傳染病流行第55頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四56影響傳染病發(fā)生的因素自然因素：氣溫、濕度、降雨量等、 氣候變暖、洪澇災害、旱災、地震社會因素人類工業(yè)化進程：環(huán)境破壞、大氣污染人類城市化進程：人口流動、密集、居住條件差 改革開放帶來的弊端：吸毒、性亂 旅游、國際交流：傳入新的傳染病飲食方式：生吃野生動物、海鮮、不潔食品 藥物濫用：抗生素、激素 恐怖主義威脅：生物戰(zhàn)爭 血制品污染第56頁，共70頁，2022年，5月20日，19點

21、10分，星期四57流行環(huán)節(jié)影響因素 病人攜帶者受感染動物傳染源傳播途徑接觸空氣水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤易感人群社會因素經濟政治文化宗教風俗自然因素氣候地理第57頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四58（疫源地）在一定條件下，傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的地區(qū)疫點：范圍較小的疫源地或單個傳染源所構成的疫源地疫區(qū)：若干疫源地連成片并且范圍較大疫源地范圍大小取決于傳染源的存在時間和活動范圍傳播途徑的特點周圍人群的免疫狀況 第58頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四59（疫源地的消滅）傳染源被移走（如隔離、死亡）或己不再排出病原體傳染源散播在外環(huán)境中

22、的病原體被徹底清除（消毒、殺蟲）疫源地波及范圍內的易感者，經過該病最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明未受感染第59頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四60五、傳染病的特征特定病原體 有傳染性 有流行病學特性 感染后有免疫力 第60頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四61流行病學特性（一）流行性：散發(fā)、暴發(fā)、流行及大流行 散發(fā)，指傳染病在人群中散在發(fā)生； 暴發(fā)，指某一局部地區(qū)或單位，在短期內突然出現(xiàn) 眾多的同一種疾病的病人； 流行，指某一地區(qū)或某一單位，在某一時期內， 某種傳染病的發(fā)病率，超過了歷年同期的發(fā) 病水平； 大流行，指某種傳染病在一個短時期內迅速傳

23、播、 蔓延，超過了一般的流行強度。 第61頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四62流行病學特性（二）季節(jié)性 指傳染病的發(fā)病率，在年度內有季節(jié)性升高，此與溫度、濕度的改變有關。地方性與輸入性 地方性，指某些傳染病或寄生蟲病，其中間宿主，受地理條件， 氣溫條件變化的影響，常局限于一定的地理范圍內發(fā) 生，如蟲媒傳染病，自然疫源性疾病。 輸入性，指某些傳染病傳入不存在或曾經有，但現(xiàn)已消滅地區(qū)。周期性 指傳染病經一定的年限發(fā)生一次流行，并有規(guī)律性，如呼吸道傳染病。第62頁，共70頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四63感染后免疫感染后獲得持久免疫、有的還可二次得病：再感染：指同一種傳染病在痊愈后，經過長短不等的間歇再度感染重復感染：指疾病尚在進行