跟骨畸形愈合治療公開課課件

1、跟骨骨折畸形愈合跟骨骨折畸形愈合病因不恰當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委?錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療病因不恰當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煾腔斡现委煿_課課件 跟骨骨折畸形愈合的合并癥（1）距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎（2）后足力線異常，內(nèi)翻畸形，足跟變 寬，高度喪失，腓腸肌杠桿臂變短，推進(jìn)力變?nèi)酰?）距骨正常傾斜角喪失后造成踝關(guān)節(jié)前方撞擊（4）脛神經(jīng)或腓腸神經(jīng)損傷造成痛性神經(jīng)瘤或壓迫綜合征（5）跟骨結(jié)節(jié)骨塊向上外側(cè)移位，造成腓骨肌腱受壓甚至嵌壓，脫位 跟骨骨折畸形愈合的合并癥（1）距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腓骨肌腱嵌壓腓骨肌腱嵌壓腓骨肌滑脫腓骨肌滑脫 主要癥狀跟腓間隙變小導(dǎo)致腓骨肌腱卡壓疼痛, 跟腓撞擊疼痛;距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)

2、節(jié)炎所致疼痛;患者無法耐受的后足內(nèi)外翻畸形。 主要癥狀跟腓間隙變小I型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，有或無距下關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)炎II型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有距下關(guān)節(jié)炎III型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有嚴(yán)重距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形愈合致后足內(nèi)翻或外翻畸形畸形愈合的分型(Sanders分型）I型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，有或無距下關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)炎畸形愈合的Sanders 分型Sanders 分型畸形愈合的治療畸形愈合的治療腓骨肌腱松解外生骨疣切除外側(cè)關(guān)節(jié)面切除早期關(guān)節(jié)活動(dòng)Sanders I型的治療腓骨肌腱松解Sanders I型的治療腓骨肌腱松解外生骨疣切除距下關(guān)節(jié)原位融合骨痂植骨Sanders II型的治療腓骨

3、肌腱松解Sanders II型的治療腓骨肌腱松解外生骨疣切除距下關(guān)節(jié)融合截骨矯形恢復(fù)后足短縮畸形Sanders III型的治療腓骨肌腱松解Sanders III型的治療滑動(dòng)截骨滑動(dòng)截骨跟骨畸形愈合治療公開課課件雙楔形植骨融合術(shù)治療無需截骨,手術(shù)簡便.可明顯改善內(nèi)外翻等畸形.雙楔形植骨融合術(shù)治療無需截骨,手術(shù)簡便.III型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有嚴(yán)重距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形愈合致后足內(nèi)翻或外翻畸形I型7例，6例結(jié)果滿意，恢復(fù)50%距下關(guān)節(jié)活動(dòng)，外側(cè)撞擊痛1例未消失I型7例，6例結(jié)果滿意，恢復(fù)50%距下關(guān)節(jié)活動(dòng)，外側(cè)撞擊痛1例未消失II型15例，14例結(jié)果滿意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影

4、響，3例有輕度疼痛（5）跟骨結(jié)節(jié)骨塊向上外側(cè)移位，造成腓骨肌腱受壓甚至嵌壓，脫位患者無法耐受的后足內(nèi)外翻畸形。Sanders III型的治療Sanders II型的治療（1）距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎Sanders III型的治療單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定患者無法耐受的后足內(nèi)外翻畸形。跟骨骨折畸形愈合的合并癥跟骨骨折畸形愈合的合并癥Sanders 報(bào)告26例跟骨骨折畸形愈合（隨訪32個(gè)月）雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月截骨矯形恢復(fù)后足短縮畸形術(shù)后七個(gè)月，AOFAS評(píng)分83分截骨矯形恢復(fù)后足短縮畸形（2）后足力線異常，內(nèi)翻畸形，足跟變 寬，高度喪失，腓腸肌杠桿臂變短，推進(jìn)力變?nèi)鮅II型

5、巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有嚴(yán)重距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形手術(shù)步驟手術(shù)入路去除骨突手術(shù)步驟手術(shù)入路去除骨突牽引后撐開關(guān)節(jié)牽引后撐開關(guān)節(jié)距下關(guān)節(jié)撐開植骨融合距下關(guān)節(jié)撐開植骨融合Sanders 報(bào)告26例跟骨骨折畸形愈合（隨訪32個(gè)月）I型7例，6例結(jié)果滿意，恢復(fù)50%距下關(guān)節(jié)活動(dòng)，外側(cè)撞擊痛1例未消失II型15例，14例結(jié)果滿意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影響，3例有輕度疼痛III型4例，3例滿意，1例不滿意，4例病人均有疼痛無傷口合并癥，無1例患者行三關(guān)節(jié)融合Sanders 報(bào)告26例跟骨骨折畸形愈合（隨訪32個(gè)月）I單純距下關(guān)節(jié)融合Vs 三關(guān)節(jié)融合單純距下關(guān)節(jié)融合Vs病例1男性30歲傷后1

6、年病例1男性跟骨畸形愈合治療公開課課件跟骨畸形愈合治療公開課課件術(shù)后七個(gè)月，AOFAS評(píng)分83分術(shù)后七個(gè)月，AOFAS評(píng)分83分I型7例，6例結(jié)果滿意，恢復(fù)50%距下關(guān)節(jié)活動(dòng)，外側(cè)撞擊痛1例未消失III型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有嚴(yán)重距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形愈合致后足內(nèi)翻或外翻畸形Sanders 報(bào)告26例跟骨骨折畸形愈合（隨訪32個(gè)月）單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定雙楔形植骨術(shù)后術(shù)后3個(gè)月男性，42歲，骨折后1年II型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有距下關(guān)節(jié)炎III型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有嚴(yán)重距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形愈合致后足內(nèi)翻或外翻畸形I型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，有或無距下關(guān)節(jié)外

7、側(cè)關(guān)節(jié)炎雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月（2）后足力線異常，內(nèi)翻畸形，足跟變 寬，高度喪失，腓腸肌杠桿臂變短，推進(jìn)力變?nèi)酰?）脛神經(jīng)或腓腸神經(jīng)損傷造成痛性神經(jīng)瘤或壓迫綜合征主要癥狀患者無法耐受的后足內(nèi)外翻畸形。距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎所致疼痛;術(shù)后8個(gè)月，AOFAS 80分主要癥狀I(lǐng)II型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有嚴(yán)重距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形愈合致后足內(nèi)翻或外翻畸形可明顯改善內(nèi)外翻等畸形.Sanders 報(bào)告26例跟骨骨折畸形愈合（隨訪32個(gè)月）病例2男性，28歲骨折后14個(gè)月I型7例，6例結(jié)果滿意，恢復(fù)50%距下關(guān)節(jié)活動(dòng)，外側(cè)撞擊痛1雙楔形植骨術(shù)后術(shù)后3個(gè)月雙楔形植骨術(shù)后術(shù)后3個(gè)月雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月

8、AOFAS評(píng)分92分雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月病例3男性，42歲，骨折后1年病例3跟骨畸形愈合治療公開課課件單純距下關(guān)節(jié)融合術(shù)后1年AOFAS 92分單純距下關(guān)節(jié)融合術(shù)后1年病例4男性，37歲，骨折后15個(gè)月病例4男性，37歲，骨折后15個(gè)月跟骨畸形愈合治療公開課課件跟骨畸形愈合治療公開課課件跟骨畸形愈合治療公開課課件雙楔形植骨術(shù)后術(shù)后3個(gè)月單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定III型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有嚴(yán)重距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形愈合致后足內(nèi)翻或外翻畸形（2）后足力線異常，內(nèi)翻畸形，足跟變 寬，高度喪失，腓腸肌杠桿臂變短，推進(jìn)力變?nèi)踅毓浅C形恢復(fù)后足短縮畸形III型4例，3例滿意，1

9、例不滿意，4例病人均有疼痛無傷口合并癥，無1例患者行三關(guān)節(jié)融合雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月Sanders III型的治療Sanders I型的治療距下關(guān)節(jié)原位融合骨痂植骨雙楔形植骨融合術(shù)治療雙楔形植骨融合術(shù)治療（2）后足力線異常，內(nèi)翻畸形，足跟變 寬，高度喪失，腓腸肌杠桿臂變短，推進(jìn)力變?nèi)踅毓浅C形恢復(fù)后足短縮畸形III型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有嚴(yán)重距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形愈合致后足內(nèi)翻或外翻畸形I型7例，6例結(jié)果滿意，恢復(fù)50%距下關(guān)節(jié)活動(dòng)，外側(cè)撞擊痛1例未消失Sanders II型的治療男性，37歲，骨折后15個(gè)月單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定術(shù)后8個(gè)月，AOFAS 80分雙楔形植

10、骨術(shù)后術(shù)后3個(gè)月術(shù)后8個(gè)月，AOFAS 80分結(jié)論單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定對(duì)于嚴(yán)重的三型，以緩解疼痛為主，有時(shí)需行三關(guān)節(jié)融合結(jié)論單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定謝 謝！謝 謝！ 主要癥狀跟腓間隙變小導(dǎo)致腓骨肌腱卡壓疼痛, 跟腓撞擊疼痛;距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎所致疼痛;患者無法耐受的后足內(nèi)外翻畸形。 主要癥狀跟腓間隙變小腓骨肌腱松解外生骨疣切除距下關(guān)節(jié)融合截骨矯形恢復(fù)后足短縮畸形Sanders III型的治療腓骨肌腱松解Sanders III型的治療雙楔形植骨術(shù)后術(shù)后3個(gè)月雙楔形植骨術(shù)后術(shù)后3個(gè)月雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月AOFAS評(píng)分92分雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)

11、月病例3男性，42歲，骨折后1年病例3患者無法耐受的后足內(nèi)外翻畸形。截骨矯形恢復(fù)后足短縮畸形雙楔形植骨術(shù)后術(shù)后3個(gè)月可明顯改善內(nèi)外翻等畸形.雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月（2）后足力線異常，內(nèi)翻畸形，足跟變 寬，高度喪失，腓腸肌杠桿臂變短，推進(jìn)力變?nèi)酰?）距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎Sanders II型的治療III型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有嚴(yán)重距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形愈合致后足內(nèi)翻或外翻畸形無傷口合并癥，無1例患者行三關(guān)節(jié)融合I型7例，6例結(jié)果滿意，恢復(fù)50%距下關(guān)節(jié)活動(dòng)，外側(cè)撞擊痛1例未消失I型7例，6例結(jié)果滿意，恢復(fù)50%距下關(guān)節(jié)活動(dòng)，外側(cè)撞擊痛1例未消失單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯

12、定男性，42歲，骨折后1年Sanders III型的治療男性，37歲，骨折后15個(gè)月患者無法耐受的后足內(nèi)外翻畸形。無傷口合并癥，無1例患者行三關(guān)節(jié)融合（2）后足力線異常，內(nèi)翻畸形，足跟變 寬，高度喪失，腓腸肌杠桿臂變短，推進(jìn)力變?nèi)鮅II型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有嚴(yán)重距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形愈合致后足內(nèi)翻或外翻畸形（1）距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎距下關(guān)節(jié)原位融合骨痂植骨跟骨骨折畸形愈合的合并癥患者無法耐受的后足內(nèi)外翻畸形。雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月Sanders III型的治療對(duì)于嚴(yán)重的三型，以緩解疼痛為主，有時(shí)需行三關(guān)節(jié)融合患者無法耐受的后足內(nèi)外翻畸形。Sanders II型的治療III型4例，3例

13、滿意，1例不滿意，4例病人均有疼痛II型15例，14例結(jié)果滿意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影響，3例有輕度疼痛Sanders II型的治療Sanders 報(bào)告26例跟骨骨折畸形愈合（隨訪32個(gè)月）雙楔形植骨術(shù)后術(shù)后3個(gè)月III型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有嚴(yán)重距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形愈合致后足內(nèi)翻或外翻畸形Sanders 報(bào)告26例跟骨骨折畸形愈合（隨訪32個(gè)月）對(duì)于嚴(yán)重的三型，以緩解疼痛為主，有時(shí)需行三關(guān)節(jié)融合（1）距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定（1）距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎（2）后足力線異常，內(nèi)翻畸形，足跟變 寬，高度喪失，腓腸肌杠桿臂變短，推進(jìn)力變?nèi)鮏anders 報(bào)告26例跟骨骨折畸形愈合（隨訪32個(gè)月）雙楔形植骨術(shù)后術(shù)后3個(gè)月（5）跟骨結(jié)節(jié)骨塊向上外側(cè)移位，造成腓骨肌腱受壓甚至嵌壓，脫位Sanders III型的治療II型15例，14例結(jié)果滿意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影響，3例有輕度疼痛可明顯改善內(nèi)外翻等畸形.患者無法耐受的后足內(nèi)外翻畸形。I型7例，6例結(jié)果滿意，恢復(fù)50%距下關(guān)節(jié)活動(dòng)，外側(cè)撞擊痛1例未消失III型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有嚴(yán)重距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形愈合致后足內(nèi)翻或外翻畸形單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形