軟骨的慢性損傷課件

1、第三節(jié)軟骨的慢性損傷軟骨的慢性損傷1第三節(jié)軟骨的慢性損傷軟骨的慢性損傷1一髕骨軟骨軟化癥髕骨解剖、運(yùn)動(dòng)、髕股關(guān)節(jié)軟骨 慢損 腫脹 侵蝕 龜裂 股骨髁軟骨 骨關(guān)節(jié)病 破裂 脫落軟骨的慢性損傷2一髕骨軟骨軟化癥髕骨解剖、運(yùn)動(dòng)、髕股關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷2病因：1.髕骨穩(wěn)定 先天 后天 應(yīng)力集中 慢損 脛骨外旋2.增加髕股關(guān)節(jié)的磨損3.滑液成分異常軟骨的慢性損傷3病因：軟骨的慢性損傷3臨床表現(xiàn):1.青運(yùn)多見(jiàn): 初髕下疼 開(kāi)活 持久 休 消失 晚期 疼多緩 不能下蹲、上、下樓 困，無(wú)力摔倒軟骨的慢性損傷4臨床表現(xiàn):軟骨的慢性損傷42.髕骨邊緣壓痛 1)摩擦感痛 2)髕股關(guān)節(jié)病 滑膜炎 積液 浮髕Test(

2、+) 3)股四肌萎縮3.X線:早:無(wú) 晚:骨贅，不平滑，狹窄。 發(fā)現(xiàn)部分病因4.放射性核濃聚 早診軟骨的慢性損傷52.髕骨邊緣壓痛軟骨的慢性損傷5治療：1.制動(dòng)1-2周,鍛煉股四頭肌2.冷敷，48小時(shí)后濕熱敷和理療3.氨糖美辛0.2-0.4g Bid 止痛 修復(fù)4.醋龍注射慎用；關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉5.手術(shù)治療: 非手術(shù)無(wú)效 先天畸形軟骨的慢性損傷6治療：軟骨的慢性損傷6目的: 增加穩(wěn)定性 刮除較小的侵蝕病灶 切除髕骨軟骨的慢性損傷7目的: 增加穩(wěn)定性 二脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點(diǎn)。歲時(shí)與脛骨上端化為一體。此前易受損而產(chǎn)生骨骺炎、甚至缺血、壞死病因：脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕韌帶的牽拉下易產(chǎn)生

3、不同程度的撕裂傷軟骨的慢性損傷8二脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點(diǎn)。軟骨的慢性損傷8臨床表現(xiàn)，本病好發(fā)于歲的好動(dòng)男孩，有近期劇烈活動(dòng)史，檢查可見(jiàn)脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，壓痛較重，質(zhì)硬，伸膝抗阻力疼痛加劇，線片顯示脛骨結(jié)節(jié)增大、致密或破碎，治療：歲后癥狀自行消失，但隆起仍在。歲前可制動(dòng)、理療，疼痛嚴(yán)重時(shí)服用消炎痛等止痛藥軟骨的慢性損傷9臨床表現(xiàn)，本病好發(fā)于歲的好動(dòng)男孩，有近期劇烈活三股骨頭骨軟骨病本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為L(zhǎng)egg-Calv-Perthes病，扁平髖等。骨骺的骨化中型歲出現(xiàn)，歲閉合，期間均可發(fā)病。軟骨的慢性損傷10三股骨頭骨軟骨病本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為L(zhǎng)e

4、g病因慢性損傷是重要因素歲僅有一條外骺動(dòng)脈供應(yīng)骨骺，歲以后圓韌帶血管參與血供大多數(shù)病人早期關(guān)節(jié)囊內(nèi)和股骨頭內(nèi)壓力增高，時(shí)因時(shí)過(guò)，難以定論軟骨的慢性損傷11病因慢性損傷是重要因素軟骨的慢性損傷11病理股骨頭缺血壞死后，有四個(gè)病理過(guò)程：，缺血期：軟骨下骨細(xì)胞缺血壞死，骺軟骨通過(guò)吸收滑液中營(yíng)養(yǎng)而發(fā)育。癥狀輕，血供重建期：持續(xù)年，治療的關(guān)鍵，致傷力持續(xù)存在，則新生骨繼續(xù)吸收，愈合期：骨吸收自行停止，不斷骨化?；慰杉觿?，髖關(guān)節(jié)面軟骨可受損，畸形殘存期：病變靜止，畸形固定軟骨的慢性損傷12病理股骨頭缺血壞死后，有四個(gè)病理過(guò)程：軟骨的慢性損傷12臨床表現(xiàn)，好發(fā)于歲兒童，男多于女，髖部疼痛，隨疼痛加劇可出現(xiàn)

5、跛行，程度與活動(dòng)度有明顯關(guān)系，檢查可見(jiàn)：跛行肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣。晚期患肢短縮，Thomas征陽(yáng)性，各向活動(dòng)受限，線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.6則為異常軟骨的慢性損傷13臨床表現(xiàn)，好發(fā)于歲兒童，男多于女軟骨的慢性損傷13治療目的：是保持一個(gè)理想解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；避免髖臼外上緣對(duì)股骨頭的局限性壓力；減輕對(duì)股骨頭的壓力；維持髖關(guān)節(jié)良好的活動(dòng)和范圍非手術(shù)治療：固定、活動(dòng)手術(shù)治療：滑膜切除；轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻、內(nèi)旋截骨；股骨頭鉆孔減壓等軟骨的慢性損傷14治療目的：是保持一個(gè)理想解剖

6、學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防血供重建期第五節(jié)周圍神經(jīng)卡壓綜合征軟骨的慢性損傷15第五節(jié)周圍神經(jīng)卡壓綜合征軟骨的慢性損傷15一腕骨綜合癥正中N 受壓 癥狀 腕骨 體征軟骨的慢性損傷16一腕骨綜合癥正中N 受壓 癥狀軟骨的慢性損傷1應(yīng)用解剖: 1.腕骨組成 2.正中N位置 3.受壓機(jī)制 4.N支配軟骨的慢性損傷17應(yīng)用解剖:軟骨的慢性損傷17病因:1.外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見(jiàn)2.管腔本身變小 腕橫L病變,疤痕 腕部骨折,脫位3.管腔內(nèi)容物增多,體積增大4.腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化, 屈100 伸300軟骨的慢性損傷18病因:軟骨的慢性損傷18軟骨的慢性損傷19軟骨的慢性損傷19臨床表現(xiàn):1.中女多,

7、男職業(yè)病史 雙側(cè)30%,絕經(jīng)90%2.首感三指麻、疼、無(wú)力、中指甚 夜、晨重 抖動(dòng)腕 疼痛 前臂 感覺(jué)異常 腕遠(yuǎn) 軟骨的慢性損傷20臨床表現(xiàn):軟骨的慢性損傷203.體檢: 感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍 大魚(yú)際肌萎縮 拇對(duì)掌無(wú)力 Tinel征(+) 軟骨的慢性損傷213.體檢:軟骨的慢性損傷21屈腕Test(Phalen征)(+)70% 局部隆起,壓痛,包塊軟骨的慢性損傷22屈腕Test(Phalen征)(+)70%軟骨的慢性損傷224.電生理檢查: 魚(yú)際電圖 正中N傳導(dǎo)速度 鑒別診斷: 頸椎病:1.前臂屈肌運(yùn)動(dòng)障礙 2.腕橫L以遠(yuǎn) 3.Phalen征 Tinel征(-)軟骨的慢性損傷234.電生理檢查: 魚(yú)

8、際電圖軟骨的慢性損傷23治療:1.早期:制動(dòng)中立位,腕管內(nèi)注射2.手術(shù)切除3.腕橫L切開(kāi)減壓術(shù)4.神經(jīng)外膜切開(kāi),束間疤痕切除.軟骨的慢性損傷24治療:軟骨的慢性損傷24二肘管綜合征尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷軟骨的慢性損傷25二肘管綜合征尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷軟骨的慢性應(yīng)用解剖經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。尺神經(jīng)溝的淺面有尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)屈腕肌筋膜和弓狀韌帶共同形成的頂軟骨的慢性損傷26應(yīng)用解剖經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。尺神經(jīng)溝的淺病因，肘外翻：最常見(jiàn)的原因。此時(shí)尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)張力更高，尺神經(jīng)半脫位：先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部松弛，尺神經(jīng)易滑出，肱骨外上髁骨折：骨折塊向下移位，可壓迫尺神經(jīng)，創(chuàng)傷性骨化：在尺神經(jīng)溝附近發(fā)生異位骨化軟骨的慢性損傷27病因，肘外翻：最常見(jiàn)的原因。此時(shí)尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高臨床表現(xiàn)，手指尺側(cè)一個(gè)半指頭麻木，小指對(duì)掌無(wú)力及手指收、展不靈活，檢查可見(jiàn)小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮及環(huán)、小指呈爪狀畸形，肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)下尺神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻等軟骨的慢性損傷28臨床表現(xiàn)，手指尺側(cè)一個(gè)半指頭麻木軟骨的慢性損傷28鑒別診斷，頸椎病神經(jīng)根型：主要區(qū)別在于肘管區(qū)有無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)鞘膜瘤：檢查時(shí)可捫及階段性增粗的尺神經(jīng)，鑒別困難時(shí)需