糖尿病孕婦飲食治療系列的課件

1、糖尿病孕婦的飲食治療糖尿病治療的五大手段飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療監(jiān)測(cè)教育人體六大必需物質(zhì)大營(yíng)養(yǎng)素 蛋白質(zhì)，糖，脂肪 其代謝必需要胰島素介導(dǎo) 微營(yíng)養(yǎng)素 維生素，礦物質(zhì)（含各種微量元素）水份 飲食治療（一）飲食的目的和要求 1.減輕胰島的負(fù)荷2.提供全面的營(yíng)養(yǎng)食譜，提供身體的熱能，使人精力充沛地生活，學(xué)習(xí)與工作保證胎兒發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)使青少年健康成長(zhǎng)使體型趨向正常防并發(fā)癥飲食治療的目的和要求 糖尿病人一定要有“總熱量”的概念,除了水和礦物質(zhì)維生素以外,凡是含有糖、蛋白質(zhì)、 脂肪的食品可提供熱量，即使不吃任何糧食，其他食物吃得多，一樣控制不好血糖，過(guò)多的蛋白質(zhì)、脂肪、在體內(nèi)要轉(zhuǎn)變?yōu)樘牵?即碳水化合物）

2、而且容易促進(jìn)動(dòng)脈硬化。八十年來(lái)糖尿病熱能分配的變化 熱能 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物 年 Kcal g % g % g % 1915 2200 83 15 186 76 50 91930 2200 83 15 154 63 121 221950 2200 83 15 110 45 220 401976 2200 83 15 86 35 275 501995 2200 83 15 61 25 330 60 （二）飲食治療中的各營(yíng)養(yǎng)要素碳水化合物的作用 供給能量 保護(hù)肝臟 保證其他營(yíng)養(yǎng)素的消化、吸收10食物中CHO新的分類方法糖 單糖 葡萄糖，半乳糖，果糖 雙糖 蔗糖，乳糖，海藻糖 糖醇 木糖醇，山

3、梨醇，甘露糖醇寡糖 異麥芽低聚寡糖多糖 淀粉 非淀粉多糖 纖維素，半纖維素，果膠血糖指數(shù)（GI）定義： 含有50克有價(jià)值（可吸收利用）的碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖，在一定時(shí)間內(nèi)體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的百分比。血糖指數(shù)（%）=某食物餐后2h血糖曲線下面積相等量葡萄糖餐后2h血糖曲線下面積*100%血糖指數(shù)的特點(diǎn)人體試驗(yàn)獲得，準(zhǔn)確性較高主要針對(duì)主食類碳水化合物含量較高的食物低血糖指數(shù)食品多飽腹感強(qiáng)，吸收消化較慢食物的混食效應(yīng)：混食蛋白質(zhì)，脂肪，血糖指數(shù)降低常見(jiàn)食物的血糖指數(shù)GI值食物種類GI值食物種類GI值食物種類GI值蕎麥面條59.3燉鮮豆腐31.9蘋(píng)果/梨36大米飯80.2綠豆掛面33.4葡萄

4、43白面面包105.8黃豆掛面66.6彌猴桃52白面饅頭88.1櫻桃22菠蘿66蜂蜜73乳糖46麥芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72綠豆27.2桃28果糖23凍豆腐22.3香蕉52蔗糖65脂肪占總熱能的20-25%或小于總熱能的30% MUFA：橄欖，花生，堅(jiān)果脂肪 PUFA：菜籽油，玉米油，豆油 SFA：動(dòng)物脂肪，椰子油MUFA：PUFA：SFA=1：1：1膽固醇小于300mg/d脂肪的作用 供給能量 保護(hù)內(nèi)臟 腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育必不可少， 尤其是長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸（亞油酸、亞麻酸、DHA） 增加食物風(fēng)味蛋白質(zhì)占總熱能的10-20% 中國(guó)成人：1g/kg.d WHO: 0.75g/kg.d

5、 美國(guó)： 0.8g/kg.d動(dòng)物蛋白質(zhì)至少占1/3充分利用大豆蛋白質(zhì)及蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用患有并發(fā)癥具體另作處理蛋白質(zhì)的作用 生長(zhǎng)發(fā)育（身高、體重） 大腦、神經(jīng)系統(tǒng)和智力、學(xué)習(xí)能力 對(duì)疾病的抵抗力 消化酶和激素的主要成分 抗衰老維生素，無(wú)機(jī)鹽和微量元素 病情未控制 缺乏時(shí)可能的影響鈣 負(fù)平衡 骨質(zhì)疏松 磷 負(fù)平衡 骨質(zhì)疏松 鎂 負(fù)平衡 視網(wǎng)膜病變 鋅 負(fù)平衡 胰島素分泌 鉻 負(fù)平衡 GTF含鉻B族Vit 負(fù)平衡 神經(jīng)性病變 每日食鹽6g以下膳食纖維 分類： 可溶性纖維 不可溶性纖維 膳食纖維也是復(fù)合糖，但不能被胃腸道消 化吸收而產(chǎn)生熱量； 每日攝入量應(yīng)為2530克，每日應(yīng)保證 有一餐粗糧攝入。要求進(jìn)

6、食富含食物纖維的食物可溶性膳食纖維延緩CHO吸收，改善糖代謝血漿膽固醇水平非溶性膳食纖維糞便體積，預(yù)防便秘從控制餐后血糖上升幅度，可溶性優(yōu)于非溶性 從通便的角度，非溶性優(yōu)于可溶性（三）如何進(jìn)行飲食治療 如何進(jìn)行飲食治療 算出標(biāo)準(zhǔn)（理想）體重 身高（CM）105=標(biāo)重（KG）體型的判斷（相對(duì)于標(biāo)重的百分?jǐn)?shù)值） 實(shí)際體重標(biāo)重（KG）/標(biāo)重（KG）100例（8065）/65100=23%關(guān)于體型的判斷BMI(kg/m2) 肥胖 正常 消瘦成年男性 大于25 2025 小于20成年女性 大于24 1924 小于19 超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10為超重 超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20為肥胖 正常 即標(biāo)準(zhǔn)體重，可加減5 消瘦

7、低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10 依活動(dòng)量不同而算出每日所需總熱卡勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息2025152015輕體力勞動(dòng)35302025中等體力勞動(dòng)403530重體力勞動(dòng)45504035 糖尿病人每人每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱卡每日所需總熱卡(千卡)每日每公斤體重所需熱卡標(biāo)準(zhǔn)體重落實(shí)熱卡計(jì)算方法 精算法（即開(kāi)出糖尿病飲食處方）算出總熱量開(kāi)出糖尿病飲食處方 提供熱量占總熱量比（）蛋白質(zhì) 0.8-1.2g/KG/日 1520碳水化合物 46兩干糧（160g-240g) 50-60%脂肪 機(jī)動(dòng) 2030 例：65KG 每日需1800千卡 重(g) 供熱(千卡)pro 6

8、5 260CH2O 240 960 Fat 65 +585 總計(jì) 1805 熱量分配早餐 中餐 晚餐1/5 2/5 2/51/3 1/3 1/3 或5餐分配2/7 3/7 2/7粗算法依活動(dòng)量不同而算出每日所需總熱卡表1 糖尿病人每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱卡勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息輕體力勞動(dòng)中等體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)20253540455015203035401520253035每日所需總熱卡（千卡）=每日每公斤體重所需熱卡標(biāo)準(zhǔn)體重勞動(dòng)(運(yùn)動(dòng))量估計(jì) 輕體力勞動(dòng) 如家務(wù)勞動(dòng)、教師、醫(yī)生、辦公室人員 中體力勞動(dòng) 如汽車(chē)司機(jī)、學(xué)生 重體力勞動(dòng) 如割谷、伐木、

9、礦工直接查表法不同總熱量所需飲食種類及需要量主要營(yíng)養(yǎng)要素， 占每日總熱卡的百分比碳水化合物（糖） 50-60%蛋白質(zhì) 12-20%脂肪 30-50% 為保證營(yíng)養(yǎng)成份合理、熱量合理，制定食品種類后進(jìn)行食品“份”交換 如何進(jìn)行食品份交換？ 以含有90千卡熱量的食品量稱為1份如半兩米（25 克），1兩半多紅苕（80 克）都能供熱量90千卡，故半兩米稱為1“食品份”，1兩半紅苕也是 1 食品份故可以以“食品份”為單位進(jìn)行相互交換，以保證每日的總熱量合理，但交換應(yīng)當(dāng)盡量在同一類食品中進(jìn)行，以確保營(yíng)養(yǎng)成份的協(xié)調(diào)性合理性表5 等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克,碳水化合物20克,熱量90千卡食品重量（克

10、）食品重量（克）大米、小米、糯米25千粉條、干蓮子25高粱米、玉米粉25油條、油餅、蘇打餅干25面粉、玉米面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、蕎麥面25咸面包、花卷35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100濕米粉皮150鮮玉米（1中個(gè)帶棒心）200紅苕80表6 等值蔬菜交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡食品重量（克）食品重量（克）大白菜、包心菜、菠菜、圓白菜 500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍、四季豆、豆角400小白菜、白菜苔、紅菜苔 500南瓜、花菜350韭菜、同蒿、芹菜、芥藍(lán) 500洋蔥、蒜苗250窩苣頭、葫子、西紅柿、冬瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、

11、絲瓜500山藥、荸芥、藕、地瓜150竹葉菜、莧菜、龍須菜500茨菇、百合、芋頭100綠豆芽、鮮蘑菇、水浸海帶500毛豆、鮮豌豆70多進(jìn)食含粗纖維食物少進(jìn)食含膽固醇食物1、算出每日所需總熱量，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)應(yīng)當(dāng)再減少20為妥。2、熱量的計(jì)算不能精確到幾千卡或十幾千卡，如13801400千卡。3、1兩米或1兩面不是指濕重而是指干重，即1兩米做成的飯，而不是指1兩做熟的飯，1兩面指1兩面粉做成的面食。4、胡椒，味精，蔥姜蒜等調(diào)味料可以食用，不算熱量。5、每日可進(jìn)食的食鹽約56克。6、甜味劑，蛋白糖，木糖醇等含熱量，有甜味，但不是葡萄糖，可少放一點(diǎn)調(diào)味。7、酒只提供熱量，沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。1克酒精提供7千卡

12、熱，400克啤酒提供174千卡熱，相當(dāng)于1兩米，酒精在體內(nèi)變成脂肪，堆積，這就是“啤酒肚”的基礎(chǔ)。飲食治療的幾點(diǎn)說(shuō)明8、提倡少進(jìn)食高膽固醇食品，多進(jìn)食含食用纖維高的飲食（高纖維飲食）每日最好進(jìn)食一餐粗糧。9、各種必需礦物質(zhì)，微量元素，維生素在平衡飲食中應(yīng)當(dāng)說(shuō)能基本提供。10、關(guān)于食用油的問(wèn)題，糖尿病人從表格中查出，每月的食用油最少6兩，最多2斤2兩油，大多數(shù)為1斤2兩至1斤8兩，而認(rèn)為只要控制飯和菜即可以了，不必控制油的攝入，這是錯(cuò)誤的。食用油（即使是植物油）不控制，全日熱卡太多，照樣控制不好血糖，而且易造成動(dòng)脈硬化。11、關(guān)于進(jìn)食水果的問(wèn)題，血糖太高不宜進(jìn)食水果，若血糖基本控制，如空腹血糖低

13、于7.5mmol/L餐后血糖低于11.1mmol/L,可進(jìn)食半份或1份水果,最好下午午睡后品嘗,中午少進(jìn)食半份或1份主糧.12、如果對(duì)飯量把握不住，可稱4兩米，固定好水量，用小電飯煲煲出，1/4為一兩，以后按這種濕度，就知多少飯為一兩米的飯。 13、 在飲食治療中，當(dāng)每日總熱量固定，治療藥量、運(yùn)動(dòng)量一致時(shí)，可借助血糖監(jiān)測(cè)，依據(jù)血糖水平適當(dāng)調(diào)正各餐的食量，或協(xié)助了解你具體落實(shí)總熱量的各餐食品是否過(guò)量或不足。 14 、有的病人過(guò)于控制飲食,運(yùn)動(dòng)量又過(guò)大,造成消瘦,必須咨詢醫(yī)生重新對(duì)飲食及運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行調(diào)整飲食治療中的幾個(gè)特殊問(wèn)題糖尿病腎病僅有微量白蛋白尿,每日可提供蛋白質(zhì)1g/公斤臨床蛋白尿,每日可提

14、供蛋白質(zhì)0.8g/公斤腎功不良,每日可提供蛋白質(zhì)0.6g/公斤,食鹽2克妊娠糖尿病前4個(gè)月和正常人相似,后5個(gè)月,每日可增加300千卡熱量,蛋白質(zhì)25克,糖尿病人哺乳,每日增加800千卡熱量,蛋白質(zhì)25克。糖尿病飲食治療的誤區(qū)誤區(qū)之一 錯(cuò)誤的認(rèn)為糖尿病飲食治療就是饑餓療法,盲目的長(zhǎng)期的 饑餓必定削弱人的抵抗力,嚴(yán)重時(shí)會(huì)酮癥酸中毒誤區(qū)之二 錯(cuò)誤的認(rèn)為糖尿病飲食治療就是多吃肉,少吃飯,其實(shí)即 使你一顆糧食不進(jìn),只食肉、魚(yú)、菜等,血糖照樣不能控制, 因?yàn)橹具^(guò)多干擾糖的利用或轉(zhuǎn)化為糖,還容易促進(jìn)動(dòng)脈 硬化誤區(qū)之三 錯(cuò)誤的認(rèn)為糖尿病飲食治療就是多吃青菜,不吃或少吃肉 食,糖尿病人抵抗力低,不進(jìn)食含蛋白

15、質(zhì)食品,抵抗力更低誤區(qū)之四 過(guò)少飲食的危害 我們提倡的糖尿病飲食是： 科學(xué)地，合理地進(jìn)食，提供合理的總熱量，保證各種營(yíng)養(yǎng)成份，且比例合理，符合生理需要。粗細(xì)搭配，葷素搭配，糖尿病人除了直接甜食不吃以外，其實(shí)什么都可以吃，關(guān)鍵是質(zhì)和量，以及進(jìn)餐時(shí)間點(diǎn)的問(wèn)題。即吃什么，吃多少，什么時(shí)間吃，對(duì)某些時(shí)間點(diǎn)血糖控制不良者，在總熱量不變的前提下可分餐飲食，有利于血糖的控制。小結(jié)飲食對(duì)DM是一種治療手段，是極為重要的治療手段不單是總熱量的調(diào)控，而且可以用來(lái)調(diào)控某些時(shí)點(diǎn)的不合理的血糖水平糖尿病飲食治療是終身治療，要用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)飲食治療，即對(duì)患者，家屬的心理狀態(tài)，社會(huì)各方影響進(jìn)行調(diào)整及宣教 DM病人除不宜

16、進(jìn)行直接甜食以外，其實(shí)絕大多數(shù)食品都可以吃，關(guān)鍵是食品的質(zhì)，量及進(jìn)食時(shí)間點(diǎn)的問(wèn)題。妊娠糖尿病的飲食治療一、孕期的營(yíng)養(yǎng)需求（一）孕婦的營(yíng)養(yǎng)需要熱量每日增加熱量KJ (K Cal)孕早期KJ (K Cal)孕中期KJ (K Cal)孕晚期KJ (K Cal)建議者603（150）1479（350）1470（350）WHO1260（310）CHINA(二) 孕婦的營(yíng)養(yǎng)需要三大營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì) 每日增加量（克）孕早期（克）孕中晚期（克）1525動(dòng)物蛋白、奶類食品是優(yōu)質(zhì)蛋白很好的來(lái)源脂肪、碳水化合物 滿足熱卡，按比例分配(三) 孕婦的營(yíng)養(yǎng)需要微量營(yíng)養(yǎng)素每日需求量礦物質(zhì)孕中期孕晚期建議者鈣800mg1500mgchina鐵28mgchina鋅20mgUSA鎂100mg維生素孕婦營(yíng)養(yǎng)的特殊需求膳