誘導(dǎo)期透析治療及護理查房新課件

1、誘導(dǎo)期透析治療及護理查房新誘導(dǎo)期透析治療及護理查房新重點學(xué)習(xí)首次使用綜合征考察新護士對透析器過敏反應(yīng)的處理對高敏體質(zhì)患者如何預(yù)防透析器反應(yīng)查房目的重點學(xué)習(xí)首次使用綜合征查房目的相關(guān)知識1病例匯報2護理措施3透析器過敏反應(yīng)的預(yù)處理4主要內(nèi)容相關(guān)知識1病例匯報2護理措施3透析器過敏反應(yīng)的預(yù)處理4主要內(nèi)誘導(dǎo)期透析是指患者開始血液透析的最初一段時期的透析，患者從未經(jīng)血液凈化的明顯尿毒癥狀態(tài)過渡到平穩(wěn)的透析階段，此時,患者在生理和心理方面都面臨著重大的轉(zhuǎn)折，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至危及生命相關(guān)知識相關(guān)知識 【1 】通過降低透析效能，增加透析頻率 【2 】 使血漿滲透壓緩慢下降，讓機體內(nèi)環(huán)境有一個平衡適應(yīng)

2、過程. 【3 】 減少不良反應(yīng)，使患者從尿毒癥狀態(tài)過渡到平穩(wěn)的狀態(tài)誘導(dǎo)透析的目的 【1 】通過降低透析效能，增加透析頻率誘導(dǎo)透析的目的A型過敏反應(yīng)B型過敏反應(yīng)誘導(dǎo)透析期過敏反應(yīng)類型A型過敏反應(yīng)誘導(dǎo)透析期過敏反應(yīng)類型首次使用綜合征A型反應(yīng)通常在剛開始透析5min內(nèi)發(fā)生，也有30min或更久后發(fā)生?？杀憩F(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、腹瀉、甚至呼吸困難、休克、死亡等。主要認為是接觸體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)變態(tài)反應(yīng)。A型反應(yīng)首次使用綜合征A型反應(yīng)通常在剛開始透析5min內(nèi)發(fā)生，也有3B型反應(yīng)主要是發(fā)生透析開始后20-60分鐘，發(fā)作程度常較輕。表現(xiàn)為胸痛伴或不伴背部疼痛多認為是補體激活所致。也有認為與應(yīng)用新的

3、透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)B型反應(yīng)B型反應(yīng)病例介紹： 黃建平，女性患者，34歲，于2015年11月20日確診為慢性腎炎，慢性腎功不全、尿毒癥期，腎性貧血。2015年11月28日開始第一次透析治療，上機前患120/73mmhg，脈搏80次/分，體重55千克病例介紹： 治療經(jīng)過病史資料首次使用德朗16H一次性透析器，常規(guī)程序沖洗透析器上機透析治療約20min，患者突感面部發(fā)熱，心前區(qū)訴不適，胸悶氣促，輾轉(zhuǎn)不安，難以耐受停止超濾，2-3L/min氧氣吸入，心電監(jiān)測，測血壓100/50mmHg,測指血糖6.3mmol/L，測體溫37.0，考慮發(fā)生了首次使用綜合征FUS，遵醫(yī)囑予地塞米松10mg靜

4、推，異丙嗪25mg肌肉注射，給予患者結(jié)束透析，一小時后癥狀緩解治療經(jīng)過首次使用德朗16H一次性透析器，常規(guī)程序沖洗透析器上護理要點0102030405 容量管理 導(dǎo)管護理 飲食護理 心理護理 過敏反應(yīng)護理護理要點0102030405 容量管理 1、更換透析器:16H（聚砜膜）150U（三醋酸纖維膜）2、0.9%生理鹽水排氣預(yù)沖管路，0.9%生理鹽水地塞米松閉路循環(huán)15分鐘, 生理鹽水徹底沖洗3、自身血液包裹：患者自身血液與透析膜表面相接觸，讓血漿蛋白吸附在透析膜上發(fā)生補體反應(yīng)，模擬透析，在超濾作用下將致敏因子去除，減少免疫反應(yīng)護理措施患者透析過敏反應(yīng)逐漸好轉(zhuǎn)至未發(fā)生護理評價過敏反應(yīng)護理1、更換

5、透析器:16H（聚砜膜）150U（三醋酸纖維膜）護1、患者無尿要做好容量管理。按兩次透析之間體重增加不超過3%5%，此患者按低限3%算，兩次透析體重增加不能超過2Kg2、做好宣教：改變原有飲食習(xí)慣，少喝湯、稀飯，清淡飲食，固定刻度水杯喝水，告知減少喝水小技巧3、體重增長太多，安排增加透析次數(shù)，保證安全患者每次透析基本控制在2Kg左右護理措施護理評價容量控制護理1、患者無尿要做好容量管理。按兩次透析之間體重增加不超過3%1、嚴格無菌操作執(zhí)行導(dǎo)管上下機及換藥流程2、觀察導(dǎo)管口皮膚有無發(fā)紅，是否有滲血滲液縫線是否完好3、導(dǎo)管護理時，患者也帶口罩頭偏向一側(cè)4、長期導(dǎo)管專管專用，避免輸血、輸液5、對患者

6、及固定照顧的家屬進行宣教導(dǎo)管未發(fā)生感染護理措施護理評價導(dǎo)管護理1、嚴格無菌操作執(zhí)行導(dǎo)管上下機及換藥流程導(dǎo)管未發(fā)生感染護理措1、從病歷資料發(fā)現(xiàn)患者存在營養(yǎng)不足、貧血、便秘、低鉀等問題有針對性的進行宣教2、補充優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蝦等）,可食用豬肝等含血豐富食物3、患者住院期間每次透析前常規(guī)檢查血清電解質(zhì)4、食用新鮮蔬菜水果，保持大便通暢護理措施患者能按要求飲食，血紅蛋白由79g/L升至102g/L護理評價飲食護理1、從病歷資料發(fā)現(xiàn)患者存在營養(yǎng)不足、貧血、便秘、低鉀等問題有1、透析器過敏雖不是很常見的并發(fā)癥，但往往使患者對血液透析治療產(chǎn)生更加恐懼，焦慮的情緒。我們護理人員盡早幫患者樹立對生活的信心2、平

7、時上機后多與患者交流，給予患者心理安全感和親切感3、透析中盡可能滿足患者需求，保證其舒適 護理措施患者血透時情緒平穩(wěn)，主動配合護理評價心理護理1、透析器過敏雖不是很常見的并發(fā)癥，但往往使患者對血液透析治思考思考N1級別護士1在工作中哪些患者需要進行誘導(dǎo)期透析？2作為N1級別的護士在工作中是如何向高級別護士學(xué)習(xí)的？N1級別護士1在工作中哪些患者需要進行誘導(dǎo)期透析？誘導(dǎo)期透析的指征（1） 慢性腎功能衰竭： (1)肌酐清除率10ml/min； (2)血肌酐707mol/L(8mg/dL)； (3)血尿素286mmol/L(8Omg/dL)； (4)高鉀血癥； 誘導(dǎo)期透析的指征（1） 慢性腎功能衰竭：

8、 誘導(dǎo)期透析的指征（1） (5)代謝性酸中毒； (6)明顯水潴留癥狀； (7)尿毒癥癥狀明顯； (8)出現(xiàn)貧血、心包炎、消化道出血 等嚴重并發(fā)癥。 誘導(dǎo)期透析的指征（1） 誘導(dǎo)期透析的指征（2）若已出現(xiàn)尿毒癥腦病，漿膜炎，神經(jīng)病變?nèi)绺杏X與運動異常，難治性高血容量，反復(fù)發(fā)生高鉀血癥或嚴重代謝性酸中毒應(yīng)即可開始透析治療。誘導(dǎo)期透析的指征（2）若已出現(xiàn)尿毒癥腦病，漿膜炎，神經(jīng)病變?nèi)鏝2級別護士在工作中如何區(qū)分哪些患者較易發(fā)生誘導(dǎo)期過敏反應(yīng)？對高敏體質(zhì)患者如何預(yù)防透析器反應(yīng)？如何指導(dǎo)下級護士工作的？N2級別護士如何預(yù)防誘導(dǎo)期過敏反應(yīng)的發(fā)生在誘導(dǎo)透析期間我們可以做到以下幾點使用小面積低效率透析器血流量在

9、150-200ml/min多次短時透析脫水量不宜過多尿素下降不超過30%-40%或血漿濃度降低不超過25mmol/（kgH2O)透析夜鈉濃度不宜過低如何預(yù)防誘導(dǎo)期過敏反應(yīng)的發(fā)生在誘導(dǎo)透析期間我們可以做到以下幾如何預(yù)防誘導(dǎo)期過敏反應(yīng)的發(fā)生（2）可以更換生物相容性較好的透析期進行透析。與患者體質(zhì)以及抵抗力有關(guān)，為防止過敏的發(fā)生，在使用新的透析器時，預(yù)沖先把透析機溫度調(diào)至39度，待患者上機時再調(diào)至37度。預(yù)沖流量350400CC/MIN,循環(huán)20分鐘后再用0.9氯化鈉500CC，內(nèi)含肝素3共1000CC氯化鈉液體沖洗透析器及管路。如何預(yù)防誘導(dǎo)期過敏反應(yīng)的發(fā)生（2）可以更換生物相容性較好的透護理體會護

10、士熟練掌握FUS的臨床表現(xiàn)多巡視，果斷處置。首次透析患者應(yīng)常規(guī)詢問是否對食物、藥物過敏，以評判患者是否屬于易過敏人群根據(jù)生化指標調(diào)節(jié)透析液濃度靜推地塞米松是較有效的預(yù)防FUS的方法一次性透析器：膜的選擇宜選用生物相容性好，滅菌選擇高壓蒸汽滅菌，不選用環(huán)氧乙烷滅菌 護理體會護士熟練掌握FUS的臨床表現(xiàn)多巡視，果斷處置。首次透總 結(jié)誘導(dǎo)期透析的患者是一個特殊的群體。需要我們用愛心點燃希望之光，細致入微的觀察病情，耐心熱情的健康宣教，并且運用有效的溝通技巧，使患者保持平和的心態(tài)，平穩(wěn)的過渡到維持性血透治療，擁有樂觀的生活態(tài)度?？?結(jié)誘導(dǎo)期透析的患者是一個特殊的群體。需要我們用愛心點歷史岳麓版第13課

11、交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用誘導(dǎo)期透析治療及護理查房新課件誘導(dǎo)期透析治療及護理查房新課件誘導(dǎo)期透析治療及護理查房新課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收

12、歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1

13、896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩

14、 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局誘導(dǎo)

15、期透析治療及護理查房新課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想

16、觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并

17、未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報

18、 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖誘導(dǎo)期透析治療及護理查房新課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局

19、面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的

20、這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的誘導(dǎo)期透析治療及護理查房新課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的感情交流D影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通