血液透析長期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥原因與護(hù)理課件

1、血液透析長期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥原因與護(hù)理血液透析長期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥原因與護(hù)理血液透析長期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥原因與護(hù)理內(nèi) 容 長期留置導(dǎo)管的置管部位與類型長期留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥的原因長期留置導(dǎo)管感染與栓塞的護(hù)理干預(yù)小結(jié)第一頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。血液透析長期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥原因與護(hù)理血液透析長期靜脈導(dǎo)管并發(fā)內(nèi) 容 長期留置導(dǎo)管的置管部位與類型長期留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥的原因長期留置導(dǎo)管感染與栓塞的護(hù)理干預(yù)小結(jié)第二頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。內(nèi) 容 第二頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。前 言 血管通路是維持性血液透析患者的生命線，自體-動靜脈內(nèi)瘺是透析患者首選的血管通路，但隨著透

2、析患者生存時間延長、糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生率不斷升高，動靜脈內(nèi)瘺的建立越來越困難1。建立隧道的、帶滌綸套Cuff的中心靜脈留置導(dǎo)管以下簡稱長期導(dǎo)管成為長期血管通路很好的補(bǔ)充，可以作為一種較為理想的血管通路，是一種平安、有效的方法2。但該導(dǎo)管在建立與使用過程中的并發(fā)癥也較多，是導(dǎo)致導(dǎo)管失功及威脅血液透析患者生命的重要原因之一。第三頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。前 言 血管通路是維持性血液透析患者的生命線，長期留置導(dǎo)管的置管部位與類型置管部位 常用的置管部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈 三個部位。頸內(nèi)靜脈插管容易，并發(fā)癥發(fā)生率 低，且能提供較好的血流量，因此，頸內(nèi)靜脈是臨 床上建立長期

3、血透導(dǎo)管的首選血管。 參考文獻(xiàn)：5 陳佳，常陸，婁淑敏，血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管感染的預(yù)防與護(hù)理J，中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021，94：796 駱俊秀，張永勤，汪吉萍，等，經(jīng)皮頸外靜脈建立長期血透導(dǎo)管的臨床應(yīng)用，中華全科醫(yī)學(xué)，2021，1111：1473-1474第四頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。長期留置導(dǎo)管的置管部位與類型置管部位 常用的置管部位有鎖骨下長期留置導(dǎo)管的置管部位與類型置管類型 使用聚氨酯或硅膠做成的導(dǎo)管時，會大大減少血栓 的形成。帶Cuff的長期雙腔留置導(dǎo)管不存在動- 靜脈分流，滌綸套埋于皮下可防止細(xì)菌感染及導(dǎo)管 移位脫位，因此帶Cuff的長期雙腔留置導(dǎo)管易于使 用且

4、保存時間長。第五頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。長期留置導(dǎo)管的置管部位與類型置管類型 使用聚氨酯或硅膠做成的長期留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥的原因栓塞和感染是長期血透導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致導(dǎo)管功能喪失的主要原因，臨床護(hù)理的重點(diǎn)是防止栓塞和導(dǎo)管感染。第六頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。長期留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥的原因栓塞和感染是長期血透導(dǎo)管最常留置導(dǎo)管栓塞的原因(一血栓形成 是透析置管患者最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致導(dǎo)管 失功的主要原因之一。使用長期留置導(dǎo)管并發(fā)血 栓并導(dǎo)致栓塞的發(fā)生率為 9.24%9，患者存在的 凝血功能紊亂及封管方法不正確也易導(dǎo)致血栓形 成。第七頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二

5、十三分。留置導(dǎo)管栓塞的原因(一血栓形成 是透析置管患者最常見留置導(dǎo)管栓塞的原因二纖維鞘形成 它是包裹于中心靜脈導(dǎo)管外表，由細(xì)胞成分或 非細(xì)胞成分組成的膜狀物，是血液透析長期 中心靜脈置管常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)42%- 100%，是造成導(dǎo)管栓塞最常見的原因。第八頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。留置導(dǎo)管栓塞的原因二纖維鞘形成 它是包裹于中心靜脈留置導(dǎo)管感染的原因 由于患者免疫功能低下、醫(yī)務(wù)人員不能嚴(yán)格無菌操作、導(dǎo)管留置時間長、導(dǎo)管口干血痂未除凈、患者保護(hù)意識不強(qiáng)，敷料有潮濕、污染等綜合原因，容易造成導(dǎo)管相關(guān)性院內(nèi)感染CRNI，也是血液透析患者死亡的第二位原因。48-73%血液透析患者的菌血癥

6、是因?yàn)檠芡犯腥疽鸬?，其中主要是靜脈留置導(dǎo)管的感染。第九頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。留置導(dǎo)管感染的原因 由于患者免疫功能低下、醫(yī)務(wù)人員不長期留置導(dǎo)管感染與栓塞的護(hù)理干預(yù) 建立完善護(hù)理管理制度嚴(yán)格消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生嚴(yán)格無菌操作及標(biāo)準(zhǔn)操作 尿激酶封管及護(hù)理 加強(qiáng)患者安康教育強(qiáng)化對患者及家屬的培訓(xùn) 第十頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。長期留置導(dǎo)管感染與栓塞的護(hù)理干預(yù) 第十頁，編輯于星期三：建立完善護(hù)理管理制度 制定護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)，定期考核，并及時進(jìn)展反響信息，使醫(yī)院感染管理形成制度化標(biāo)準(zhǔn)化。加強(qiáng)對護(hù)士職業(yè)修養(yǎng)與護(hù)理管理的教育，提高護(hù)士執(zhí)行的依從性，以提高護(hù)理人員的整體素

7、質(zhì)。 第十一頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。建立完善護(hù)理管理制度 第十一頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十嚴(yán)格消毒隔離制度 做好每個細(xì)節(jié)，才能減少感染的時機(jī)，每日紫外線消毒血液透析室2次，每次30min，每日通風(fēng)2次，每次30-60min，保持適宜的溫度和濕度。地面、物品外表用含氯消毒液擦拭，每月做物體外表檢測1次。 第十二頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。嚴(yán)格消毒隔離制度 第十二頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng)進(jìn)展嚴(yán)格手衛(wèi)生，由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底，導(dǎo)致細(xì)菌傳播而造成感染者占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%；有研究說明徹底洗手可以使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50

8、%。 第十三頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生第十三頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。嚴(yán)格無菌操作及標(biāo)準(zhǔn)操作 嚴(yán)格無菌操作是減少感染的重要措施，工作人員每次操作前都要徹底洗手戴無菌手套、口罩、帽子。操作時制止患者與工作人員交談。做到對所有的操作實(shí)行一人一針一管一墊一巾一消毒22。 第十四頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。嚴(yán)格無菌操作及標(biāo)準(zhǔn)操作 第十四頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十尿激酶封管及護(hù)理 運(yùn)用尿激酶封管，封管前先用20ml生理鹽水將管道里的血液沖洗干凈，再在嚴(yán)格控制下將4ml尿激酶溶液準(zhǔn)確紅藍(lán)管各2ml推入導(dǎo)管內(nèi)具體推注量要與管腔內(nèi)容積相符，注意確保劑量的準(zhǔn)確。尿激

9、酶不僅對新血栓的溶栓效果快，對血栓形成起到良好的預(yù)防作用。 第十五頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。尿激酶封管及護(hù)理 第十五頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。加強(qiáng)患者安康教育 教育患者注意個人衛(wèi)生，保持局部皮膚清潔，保持敷料枯燥，告知患者及家屬置管后發(fā)生意外的應(yīng)急方法，提高患者自我維護(hù)的能力，一旦導(dǎo)管脫落、污染，應(yīng)壓迫止血并立即就診。 第十六頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。加強(qiáng)患者安康教育第十六頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。強(qiáng)化對患者及家屬的培訓(xùn) 對容易造成導(dǎo)管污染不良的生活習(xí)慣和錯誤的活動方式及如何保持導(dǎo)管清潔、枯燥，防止導(dǎo)管污染的良好行為及敷料更換方法的操作步驟拍照，并配上通俗易懂的文字介紹，制成多媒體指導(dǎo)流程圖，有效保證了患者的居家導(dǎo)管管理的標(biāo)準(zhǔn)化、操作的標(biāo)準(zhǔn)化，從而減少了患者由于自我護(hù)理不當(dāng)引起的導(dǎo)管失功。 第十七頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十三分。強(qiáng)化對患者及家屬的培訓(xùn) 第十七頁，編輯于星期三：十四點(diǎn) 二十小 結(jié) 健全的制度，標(biāo)準(zhǔn)化管理，高度的責(zé)任心，嚴(yán)格的無菌觀念和操作流程，標(biāo)準(zhǔn)的操作步驟，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理并發(fā)癥，指導(dǎo)患者正確進(jìn)展自我護(hù)理，對患者及家屬強(qiáng)化培訓(xùn)和安康教育等全方位的護(hù)理干預(yù)及防治，可有效減少靜脈留置長期導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生、延長導(dǎo)管的使用壽