貧血總論和IDA培訓(xùn)課件

1、貧血總論和IDA貧血總論和IDA內(nèi)容提要貧血的定義及分類 貧血的臨床表現(xiàn)貧血的診斷貧血的治療2貧血總論和IDA內(nèi)容提要貧血的定義及分類 2貧血總論和IDA3貧血（anemia）外周血液中RBC容量減少，低于正常值下限所致的缺氧綜合征。 紅細(xì)胞(RBC)總數(shù)、 血紅蛋白(Hb)量、 紅細(xì)胞比積（Hct） 減少，低于正常值。 原發(fā)、繼發(fā)貧血總論和IDA3貧血（anemia）外周血液中RBC容量減少，低于正常值下1 成人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 男 女Hb (g/L) 120 110, 100Hct 0.40 0.35RBC(1012/L) 4.0 3.52. 小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) Hb （g/L） 6月-6歲

2、 110 6歲14歲 1204貧血總論和IDA1 成人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 53. 貧血的嚴(yán)重程度以Hb (g/L)表示： 極重度 9030g/L貧血總論和IDA53. 貧血的嚴(yán)重程度30g/L貧血總論和IDA64. 貧血的分類 多種角度、層面、方法進(jìn)行分類貧血總論和IDA64. 貧血的分類貧血總論和IDA7血常規(guī)中三個重要的RBC 指數(shù)MCV: mean corpuscular volume microcytic: smaller normocytic: normal size macrocytic: largerMCH: mean corpuscular hemoglobin MCHC: mea

3、n corpuscular hemoglobin concentration 貧血總論和IDA7血常規(guī)中三個重要的RBC 指數(shù)貧血總論和IDA8貧血的類型 MCV (fl) MCH (pg) MCHC 病 因正細(xì)胞性80100 27340.320.36 失血、急性溶血、 再障、白血病 小細(xì)胞低色素性 80260.32 缺鐵性貧血、鐵粒幼、 Hb病 單純小細(xì)胞性80100 34 0.320.36 B12、葉酸缺乏 貧血總論和IDA8貧血的類型 MCV MCHMCHC病 因正細(xì)胞性9根據(jù)骨髓有核細(xì)胞增生程度對貧血分類增生性貧血：HA, IDA等增生不良性貧血：AA等紅系成熟障礙性貧血：MA, MD

4、S, ACD貧血總論和IDA9根據(jù)骨髓有核細(xì)胞增生程度對貧血分類增生性貧血：HA, ID10貧血的病因和發(fā)病機制1. 生成不足造血原料缺乏或造血激素不足 Fe、葉酸、VtB12、 EPO造血功能障礙 (原發(fā)性和繼發(fā)性) 范可尼貧血、再生障礙性貧血其它原因 感染、炎癥、癌性貧血貧血總論和IDA10貧血的病因和發(fā)病機制1. 生成不足貧血總論和IDA11貧血的病因和發(fā)病機制2.破壞過多(溶血性)紅細(xì)胞內(nèi)：先天性膜缺陷：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥酶缺乏： 葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥Hb異常：地中海貧血、異常血紅蛋白病貧血總論和IDA11貧血的病因和發(fā)病機制2.破壞過多(溶血性)貧血總論和ID12貧血的病因和

5、發(fā)病機制 2.破壞過多(溶血性) 紅細(xì)胞外：后天性免疫因素：新生兒溶血病、自身免疫性溶血非免疫因素： 感染、理化因素、DIC、脾亢貧血總論和IDA12貧血的病因和發(fā)病機制 2.破壞過多(溶血性)貧血總論和I13貧血的病因和發(fā)病機制3. 丟失過多(失血性)急性：大出血慢性：消化道、泌尿生殖道貧血總論和IDA13貧血的病因和發(fā)病機制3. 丟失過多(失血性)貧血總論和I內(nèi)容提要貧血的定義及分類 貧血的臨床表現(xiàn)貧血的診斷貧血的治療14貧血總論和IDA內(nèi)容提要貧血的定義及分類 14貧血總論和IDA15臨床表現(xiàn)的輕重取決于：貧血原因、程度、速度、代償與適應(yīng)能力、體力活動、年齡與其它疾病1、神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛頭

6、暈、耳鳴、目眩、記憶障礙、 注意力不集中、神志、精神異常2、皮膚黏膜 蒼白、粗糙、潰爛、毛發(fā)枯干3、呼吸系統(tǒng) 氣促、深快、感染等貧血總論和IDA15臨床表現(xiàn)的輕重取決于：貧血原因、程度、速度、代償與適應(yīng)能164、循環(huán)系統(tǒng) 心悸氣促、心率增快、心律異常、貧心病、心衰5、消化系統(tǒng) 納差腹脹、惡心舌痛、膽石黃疸、肝脾腫大6、泌尿生殖系統(tǒng) 尿量、常規(guī)化驗異常、性欲及月經(jīng)異常7、內(nèi)分泌系統(tǒng) 多個內(nèi)分泌器官受累，激素分泌異常8、血液及免疫系統(tǒng) 肝脾淋巴結(jié)腫大、外周血及骨髓的細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)異常 免疫功能異常 貧血總論和IDA164、循環(huán)系統(tǒng)貧血總論和IDA內(nèi)容提要貧血的定義及分類 貧血的臨床表現(xiàn)貧血的診斷貧

7、血的治療17貧血總論和IDA內(nèi)容提要貧血的定義及分類 17貧血總論和IDA181、病史、體格檢查2、貧血指數(shù)和血涂片3、骨髓檢驗4、特殊檢測5、其它：原發(fā)病貧血總論和IDA18貧血總論和IDA19貧血診斷(三部曲) 外周血象病 史體格檢查有無貧血及程度RBC形態(tài)Ret計數(shù)WBC+BPC大致原因貧血總論和IDA19貧血診斷(三部曲) 外周血象病 史體格檢查有無貧血及程度20營養(yǎng)性溶血性失血性造血性 確定診斷大致原因脆性、酶學(xué)Hb分析飲食史、生化治療反應(yīng)部位、凝血骨髓涂片地中海貧血G-6-PD缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血失血性貧血再生障礙性貧血白血病貧血總論和IDA20營養(yǎng)性溶血性失血性造血性 確定診斷

8、大致原因脆性、酶學(xué)內(nèi)容提要貧血的定義及分類 貧血的臨床表現(xiàn)貧血的診斷貧血的治療21貧血總論和IDA內(nèi)容提要貧血的定義及分類 21貧血總論和IDA 1、對癥治療 成分輸血、抗感染、止血、支持等 2、對因治療 鐵劑、VitB12、葉酸、 VitB6、 糖皮質(zhì)激素、雄激素、EPO、 脾切除、造血干細(xì)胞移植等 22貧血總論和IDA 1、對癥治療22貧血總論和IDA23 缺鐵性貧血 Iron Deficiency Anemia ( IDA)貧血總論和IDA23貧血總論和IDA內(nèi)容提要概述病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷及鑒別診斷治療24貧血總論和IDA內(nèi)容提要概述24貧血總論和IDA25IDA是由于

9、體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡，不能滿足紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血, 為小細(xì)胞低色素性貧血。ferritinSerum ferrtin protoporphyrinFree erythrocyte protoporphyi Hypochromic anemiaAbnormality of RBC貧血總論和IDA25ferritinSerum ferrtin protop26鐵代謝分布：運輸鐵、功能鐵和貯存鐵 血漿結(jié)合鐵 3-4mg 2/3在HB內(nèi) 15%在MB內(nèi) 細(xì)胞酶含鐵 10mg 余為貯存鐵 男性 1g，女性 0.3 - 0.4g 貧血總論和IDA26鐵代謝貧血總論和IDA27體內(nèi)鐵的正常分布與儲存

10、膳食鐵利用 利用十二指腸(平均, 12 mg/每天)肌肉(肌紅蛋白)(300 mg)肝臟(1000 mg)骨髓(300 mg)循環(huán)紅細(xì)胞(血紅蛋白)(1800 mg)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞(600 mg)貯存鐵 功能性的 鐵池衰老的粘膜細(xì)胞脫落/月經(jīng)/其他失血(平均, 12 mg/每天) 鐵丟失轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白貧血總論和IDA27體內(nèi)鐵的正常分布與儲存膳食鐵利用 利用十二指腸(平內(nèi)容提要概述病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷及鑒別診斷治療28貧血總論和IDA內(nèi)容提要概述28貧血總論和IDA29【病因和發(fā)病機制】一、鐵攝入不足 1、需要增加（相對不足） 2、攝入減少二、吸收障礙： 食物和藥物影

11、響、疾病三、慢性失血（最常見） 胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng) 鐵 + 原卟啉 血紅素 + 珠蛋白 血紅蛋白 IDA貧血總論和IDA29【病因和發(fā)病機制】 鐵 + 原卟啉貧血總論和IDA30缺鐵對血液系統(tǒng)影響 鐵原卟啉血紅素珠蛋白Hb細(xì)胞分裂增殖RBC小細(xì)胞低色素貧血貧血總論和IDA30缺鐵對血液系統(tǒng)影響鐵原卟啉血紅素珠蛋白Hb細(xì)胞分裂增殖R31缺鐵對非造血系統(tǒng)影響肌紅蛋白合成含鐵酶活性體力神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)免疫力貧血總論和IDA31缺鐵對非造血系統(tǒng)影響體力貧血總論和IDA內(nèi)容提要概述病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷及鑒別診斷治療32貧血總論和IDA內(nèi)容提要概述32貧血總論和IDA33【臨床表現(xiàn)】一、

12、原發(fā)病的臨床表現(xiàn)二、貧血的臨床表現(xiàn) 缺氧+代償三、組織缺鐵的表現(xiàn)1、含鐵酶活性：代謝異常2、骨骼肌內(nèi)乳酸：乏力3、MAO活性：NS、精神4、上皮蛋白質(zhì)角化變性貧血總論和IDA33【臨床表現(xiàn)】貧血總論和IDA內(nèi)容提要概述病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷及鑒別診斷治療34貧血總論和IDA內(nèi)容提要概述34貧血總論和IDA35【實驗室檢查】一、血象 小細(xì)胞低色素性貧血 網(wǎng)織紅正常或增多 WBC、BPC正常或減少二、骨髓象 1. 增生活躍； 2. 紅系增生，幼紅細(xì)胞的漿發(fā)育落后于核 ； 3. 粒、巨核系正常； 4. 鐵染色示內(nèi)、外鐵減少或消失 貧血總論和IDA35【實驗室檢查】貧血總論和IDA36貧

13、血總論和IDA36貧血總論和IDA37三、生化檢查 1、血清鐵(SI) 64.44 mol/L(360 g/dl) 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)（0.15) 2、鐵蛋白(SF) (26.5nmol/L 4、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝異常 FEP（0.9mol/L); ZPP 0.96mol/L貧血總論和IDA37三、生化檢查貧血總論和IDA內(nèi)容提要概述病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷及鑒別診斷治療38貧血總論和IDA內(nèi)容提要概述38貧血總論和IDA39【診斷與鑒別診斷】一、診斷 病因 + IDA 1、缺鐵：貯存鐵消耗（外鐵缺乏，SF） 2、缺鐵性紅細(xì)胞生成： +鐵代謝異常（SI, TS, sTfR, FE

14、P) 3、缺鐵性貧血： + Hb明顯減少，紅細(xì)胞減少 4、病因: 最重要貧血總論和IDA39【診斷與鑒別診斷】貧血總論和IDA40二、鑒別診斷 1、珠蛋白生成障礙性貧血 遺傳性，溶貧，珠蛋白肽鏈合成障礙，不缺鐵 2、慢性病性貧血 炎癥性貧血，儲存鐵增多 3、鐵粒幼細(xì)胞貧血 鐵利用障礙，不缺鐵 貧血總論和IDA40二、鑒別診斷貧血總論和IDA內(nèi)容提要概述病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷及鑒別診斷治療41貧血總論和IDA內(nèi)容提要概述41貧血總論和IDA42【治療】原則 祛除病因 補充鐵劑鐵劑： 無機（硫酸亞鐵） 有機（右旋糖酐鐵）餐后口服，注意吸收（Vit C促進(jìn)吸收)肌注或靜注一定要先計算總

15、量口服療程：Hb正常后46月貧血總論和IDA42【治療】原則 祛除病因 補充鐵劑貧血總論【治療】一、病因治療二、補充鐵劑 1、口服： 硫酸亞鐵 0.3，tid, 餐后服用， HB正常后繼續(xù)4-6月 或鐵蛋白50ug/L才停藥； 2、肌注鐵劑： 總量(mg) = 150-患者HB（g/L） 體重（kg） 0.33 或 = 正常Hb g/dl-病人Hb g/l 300 +50043貧血總論和IDA【治療】43貧血總論和IDA44治療反應(yīng)： 1224h 5d10d 2w 2m 再用46m2. 無效原因： 用藥？病因？誤診？Hb正常HbRet精神癥狀增加鐵儲存【治療】貧血總論和IDA44治療反應(yīng)：Hb

16、正常HbRet精神癥狀增加鐵儲存【治療】貧【流行病學(xué)】 IDA是最常見的貧血，女性多于 男性，嬰幼兒、青春期、孕產(chǎn)婦、 哺乳期常見【預(yù)防】 營養(yǎng)宣教；防治疾病【預(yù)后】 取決于原發(fā)病45貧血總論和IDA【流行病學(xué)】45貧血總論和IDA病例討論46貧血總論和IDA病例討論46貧血總論和IDA 患者劉某某，女，36歲。因腹脹1年、牙齦出血、月經(jīng)增多6月，加重伴臉色蒼白、頭昏2周入院。 患者1年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)上腹飽脹, 進(jìn)食后加重。半年前牙齦滲血，以刷牙時為甚，伴雙下肢反復(fù)散在瘀點、瘀斑；同時出現(xiàn)月經(jīng)增多，每天100ml以上，但持續(xù)時間無增加。初起時無發(fā)熱，無咳嗽、咯痰，無骨關(guān)節(jié)疼痛，無腹痛、腹

17、瀉，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，無眼黃、尿黃，無醬油樣尿和濃茶樣尿，無黑便、血便，故未予重視。近半年反復(fù)發(fā)熱，體溫波動在37.5-38.2oC，以午后為甚，次晨體溫可自行降至正常，伴盜汗。 47貧血總論和IDA 患者劉某某，女，36歲。因腹脹1年、牙齦出貧血總論和IDA培訓(xùn)課件體查：T37.8oC，P100次/分，R18次/分，BP 100/60mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，體查合作；中度貧血貌；全身皮膚散在分布鮮紅色或暗紅色的瘀點、瘀斑；淺表淋巴結(jié)未捫及。瞼結(jié)膜蒼白，雙側(cè)鞏膜未見黃染；左上牙齦可見滲血，雙扁桃體未見腫大；頸軟，甲狀腺未觸及；胸骨無壓痛；雙肺呼吸音清，未聞干濕性羅音

18、；心界不大，心率100次/分，律整，各瓣膜區(qū)未聞病理性雜音；腹平軟，無壓痛和反跳痛，肝脾肋下未觸及，全腹未捫及包塊，腸鳴音正常；關(guān)節(jié)無腫脹和畸形；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。49貧血總論和IDA體查：T37.8oC，P100次/分，R18次/分，BP 1實驗室檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞(RBC)3.51012/L，血紅蛋白(Hb) 61g/L，MCV 67.2fL，MCH 24.2pg，MCHC 280g/L；(WBC) 4 109/L,N 67%，E 6%，L 27%；PLT 26 109/L。尿常規(guī)：（-）。大便常規(guī)： OB（+）。50貧血總論和IDA實驗室檢查50貧血總論和IDA患者的特點及需進(jìn)一步檢查

19、的項目?51貧血總論和IDA患者的特點及需進(jìn)一步檢查的項目?51貧血總論和IDA特點:1 中年女性;2 腹脹 出血 貧血 發(fā)熱 盜汗 消瘦;3 肝脾不腫大;4 小細(xì)胞低色素性貧血（中度） 血小板減少 大便OB+52貧血總論和IDA特點:52貧血總論和IDA生化檢查： LDH 1300U/L，心肌酶譜 肝 腎功能 正常免疫球蛋白測定： IgG 17.1g/L，IgA 2.25g/L，IgM 1.85g/L，IgD 0.02g/L，IgE 0.07g/L，C3 1.25g/L，C4 0.575g/L。結(jié)核相關(guān)檢查: 陰性 53貧血總論和IDA生化檢查：53貧血總論和IDA PAIgG: 350 n

20、g/107血小板。束臂試驗陽性，出血時間8分鐘，血塊退縮試驗：24小時未完全退縮；APTT:36s， PT:12s， TT:16s， 3P試驗（-），D-聚體: 0.5mg/L，纖維蛋白原: 3.5g/L。婦科檢查: 無特殊 54貧血總論和IDA PAIgG: 350 ng/107血小板。54貧血總論和I血2微球蛋白（ 2 MG) 127207.3g/L， 尿2微球蛋白 300 g/L自身抗體: 抗核抗體（ANA）（-），抗線粒體抗體（-），抗雙鏈DNA（ds-DNA）抗體（-），抗Sm抗體（-），類風(fēng)濕因子（RF）（-）。血紅蛋白電泳: 無異常。其他檢查：胸部X、心電圖檢查正常。AFP, CEA: 陰性55貧血總論和IDA血2微球蛋白（ 2 MG) 12720