視神經(jīng)腦膜瘤課件

1、 01.14 讀片 視神經(jīng)腦膜瘤1 01.14 讀片 視神經(jīng)腦膜瘤1臨床病史患者 女 47歲 自覺(jué)眼球突出，視力下降入院 患者自覺(jué)眼球突出，視力逐漸下降，遂來(lái)院檢查。起病來(lái)，患者精神、睡眠可，二便正常，體力體重?zé)o下降。余無(wú)特殊視神經(jīng)腦膜瘤2臨床病史患者 女 47歲 自覺(jué)眼球突出，視力下降入 視神經(jīng)腦膜瘤3 視神經(jīng)腦膜瘤3 視神經(jīng)腦膜瘤4 視神經(jīng)腦膜瘤4 視神經(jīng)腦膜瘤5 視神經(jīng)腦膜瘤5病理結(jié)果：右眼視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤6病理結(jié)果：右眼視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤6視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤 根據(jù)眼眶新五分區(qū)法將眼眶及內(nèi)容物分為5區(qū)：眼球區(qū)、視神經(jīng)鞘區(qū)、肌錐內(nèi)區(qū)、肌錐外區(qū)、骨

2、膜外區(qū) 眼球及其內(nèi)容物稱(chēng)為眼球區(qū) 視神經(jīng)及其鞘膜(軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜)等結(jié)構(gòu)組成視神經(jīng)鞘區(qū) 4塊眼直肌及其筋膜所圍成的錐形區(qū)域稱(chēng)為肌錐內(nèi)區(qū) 眼外肌及其以外至眶骨膜之間的區(qū)域稱(chēng)為肌錐外區(qū) 眶骨膜及其以外結(jié)構(gòu)稱(chēng)為骨膜外區(qū)定位視神經(jīng)腦膜瘤 根據(jù)眼眶新五分區(qū)法將眼眶及內(nèi)容物分為5區(qū)：眼球區(qū)、視 眼眶影像學(xué)五分區(qū)法示意圖視神經(jīng)腦膜瘤9 眼眶影像學(xué)五分區(qū)法示意圖視神經(jīng)腦膜瘤9 注意事項(xiàng)：眼內(nèi)有金屬異物者禁忌，閉眼，減少運(yùn)動(dòng) 線圈：頭部線圈或眼球線圈 掃描層厚和平面：橫斷/冠狀/斜位（與視神經(jīng)長(zhǎng)軸一致），2-5mm 成像參數(shù)：T1WI及T2WI，脂肪抑制技術(shù) 增強(qiáng)掃描檢查方法視神經(jīng)腦膜瘤10 注意事項(xiàng)：

3、眼內(nèi)有金屬異物者禁忌，閉眼，減少運(yùn)動(dòng)檢查正常表現(xiàn)視神經(jīng)腦膜瘤11正常表現(xiàn)視神經(jīng)腦膜瘤11視神經(jīng)腦膜瘤12視神經(jīng)腦膜瘤12視神經(jīng)腦膜瘤13視神經(jīng)腦膜瘤13視神經(jīng)腦膜瘤14視神經(jīng)腦膜瘤14視神經(jīng)解剖 視神經(jīng)由特殊軀體感覺(jué)纖維組成，傳導(dǎo)視覺(jué)沖動(dòng)。由視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突在視神經(jīng)盤(pán)處會(huì)聚，再穿過(guò)鞏膜而構(gòu)成視神經(jīng)。視神經(jīng)在眶內(nèi)行向后內(nèi)，穿視神經(jīng)管入顱窩，連于視交叉，再經(jīng)視束連于間腦 視神經(jīng)腦膜瘤15視神經(jīng)解剖 視神經(jīng)由特殊軀體感覺(jué)纖維組成，傳導(dǎo)視覺(jué)沖動(dòng)視神經(jīng)解剖 視神經(jīng)是指從視盤(pán)起，至視交叉前角止的這段神經(jīng)，全長(zhǎng)約42-47mm。分為四部分：眼內(nèi)段，長(zhǎng)1mm；眶內(nèi)段，長(zhǎng)25-30mm；管內(nèi)段，長(zhǎng)4-10mm

4、；顱內(nèi)段，長(zhǎng)10mm視神經(jīng)腦膜瘤16視神經(jīng)解剖 視神經(jīng)是指從視盤(pán)起，至視交叉前角止的這段神視神經(jīng)解剖 球內(nèi)段：由于視神經(jīng)纖維通過(guò)篩板時(shí)高度擁擠，臨床上容易出現(xiàn)盤(pán)淤血、水腫眶內(nèi)段：系從眼球至視神經(jīng)管的眶口部分。在眶內(nèi)呈“S”狀彎曲，以保證眼球轉(zhuǎn)動(dòng)自如不受牽制管內(nèi)段：本段視神經(jīng)與蝶竇、后組篩竇等毗鄰，關(guān)系密切。當(dāng)頭部外傷、骨折等可導(dǎo)致此段損傷，稱(chēng)為管內(nèi)段視神經(jīng)損傷顱內(nèi)段：此段指顱腔入口到視交叉部份視神經(jīng)腦膜瘤17視神經(jīng)解剖 球內(nèi)段：由于視神經(jīng)纖維通過(guò)篩板時(shí)高度擁擠， 視神經(jīng)是胚胎發(fā)生時(shí)間腦向外突出形成視器過(guò)程中的一部分，故視神經(jīng)外面包有由三層腦膜延續(xù)而來(lái)的三層被膜，腦蛛網(wǎng)膜下腔也隨之延續(xù)到視神經(jīng)周

5、圍視神經(jīng)腦膜瘤 視神經(jīng)是胚胎發(fā)生時(shí)間腦向外突出形成視器過(guò)程中的一部分占眶內(nèi)腫瘤的1%-10% 原發(fā) 膠質(zhì)瘤 ，80% 腦膜瘤 ，20% 繼發(fā) 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤延伸 脈絡(luò)膜黑色素瘤延伸 白血病視神經(jīng)浸潤(rùn) 視神經(jīng)鞘膜轉(zhuǎn)移瘤視神經(jīng)腫瘤視神經(jīng)腦膜瘤19占眶內(nèi)腫瘤的1%-10%視神經(jīng)腫瘤視神經(jīng)腦膜瘤19視神經(jīng)增粗同視神經(jīng)走形一致的腫塊軌道征眶尖改變 視神經(jīng)管增大，眶內(nèi)脂肪改變視神經(jīng)腫瘤基本征象視神經(jīng)腦膜瘤20視神經(jīng)增粗視神經(jīng)腫瘤基本征象視神經(jīng)腦膜瘤20 為起源于蛛網(wǎng)膜纖維母細(xì)胞或硬腦膜內(nèi)面的內(nèi)皮細(xì)胞的一種中胚葉性腫瘤，為良性腫瘤，但少數(shù)可惡變。多發(fā)生于中年，以女性居多年齡越小，其惡性程度越高 視力障礙出現(xiàn)

6、較晚 較輕 視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤21 為起源于蛛網(wǎng)膜纖維母細(xì)胞或硬腦膜內(nèi)面的內(nèi)皮細(xì)胞的一種 其組織學(xué)特征與顱內(nèi)腦膜瘤類(lèi)似，主要分4種類(lèi)型：上皮型、砂粒體型、纖維細(xì)胞型和脈管型 腦膜瘤生長(zhǎng)組織來(lái)源分：視神經(jīng)腦膜瘤、眶骨膜或異位腦膜瘤和繼發(fā)性腦膜瘤視神經(jīng)鞘腦膜瘤分型視神經(jīng)腦膜瘤22 其組織學(xué)特征與顱內(nèi)腦膜瘤類(lèi)似，主要分4種類(lèi)型：上皮型 CT表現(xiàn)上“軌道征”頗有特異性，視神經(jīng)鞘腦膜瘤仍保持了一般腦膜瘤的CT特征，如斑片狀鈣化；在冠狀面上顯示為包繞視神經(jīng)的環(huán)形強(qiáng)化袖管征；增強(qiáng)時(shí)強(qiáng)化程度較其他眶內(nèi)占位病變明顯等。腫塊亦可沿視神經(jīng)管向顱內(nèi)蔓延引起視神經(jīng)管的擴(kuò)大和眶尖骨質(zhì)增生、硬化 MRI：形態(tài)同CT

7、，呈等T1等T2信號(hào)或長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，腫瘤明顯強(qiáng)化，其內(nèi)可見(jiàn)流空血管信號(hào)，鈣化顯示不佳視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤23 CT表現(xiàn)上“軌道征”頗有特異性，視神經(jīng)鞘腦膜瘤RLT2WI AX視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤24RLT2WI AX視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)腦RLT1WI AX視神經(jīng)腦膜瘤25RLT1WI AX視神經(jīng)腦膜瘤25RL增強(qiáng) FATAX視神經(jīng)腦膜瘤26RL增強(qiáng) FATAX視神經(jīng)腦膜瘤26增強(qiáng) COR FATRL視神經(jīng)腦膜瘤27增強(qiáng) COR AP增強(qiáng) SAG FAT視神經(jīng)腦膜瘤28AP增強(qiáng) SAG FAT視神經(jīng)腦 起源于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)，瘤細(xì)胞以星形細(xì)胞為多見(jiàn)。多發(fā)生于10歲以下兒童。多為單側(cè)性

8、，發(fā)展緩慢，不引起血行和淋巴道的轉(zhuǎn)移。多起自視神經(jīng)孔附近，然后向眶內(nèi)和顱內(nèi)發(fā)展。其臨床表現(xiàn)視力下降多發(fā)生于眼球突出之前，這是視神經(jīng)膠質(zhì)瘤區(qū)別于其它肌錐內(nèi)腫瘤的一個(gè)特點(diǎn) 根據(jù)腫瘤發(fā)生部位可分為球內(nèi)型、眶內(nèi)型和顱內(nèi)型視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)腦膜瘤29 起源于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)，瘤細(xì)胞以星形細(xì)胞為多見(jiàn)。多發(fā) 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤CT表現(xiàn)為視神經(jīng)梭形增粗、迂曲，密度與腦白質(zhì)密度相等，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化，少數(shù)膠質(zhì)瘤可不強(qiáng)化。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)生在視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)時(shí)表現(xiàn)為視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)增粗和視神經(jīng)管擴(kuò)大，視神經(jīng)管可輕微擴(kuò)大也可明顯擴(kuò)大 MRI：形態(tài)同CT，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，可出現(xiàn)包膜征，腫瘤可見(jiàn)強(qiáng)化，蛛網(wǎng)膜下腔可增寬視

9、神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)腦膜瘤30 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤CT表現(xiàn)為視神經(jīng)梭形增粗、迂曲，密度與腦 球后肌錐內(nèi)腫塊，眼球前突，視神經(jīng)管擴(kuò)大視神經(jīng)腦膜瘤31 球后肌錐內(nèi)腫塊，眼球前突，視神經(jīng)管擴(kuò)大視神經(jīng)腦膜瘤3視神經(jīng)增粗、腫塊并球內(nèi)腫物及鈣化-視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤腫塊呈短T1、短T2信號(hào)-黑色素瘤有原發(fā)腫瘤-視神經(jīng)鞘膜轉(zhuǎn)移瘤視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤視神經(jīng)腦膜瘤32視神經(jīng)增粗、腫塊視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤視神經(jīng)腦膜瘤32 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤內(nèi)的鈣化比腦膜瘤少；CT平掃時(shí)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤密度較腦膜瘤低增強(qiáng)亦不如腦膜瘤明顯，且增強(qiáng)后無(wú)視神經(jīng)鞘膜強(qiáng)化及“軌道征” 視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤：根據(jù)患者有無(wú)原發(fā)惡性腫瘤來(lái)鑒別 鑒別點(diǎn)視神經(jīng)腦膜瘤33 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤內(nèi)的鈣化比腦膜瘤少；CT平掃時(shí)視神經(jīng)膠質(zhì) 偏心生長(zhǎng)性視神經(jīng)腦膜瘤橫斷面易于同肌錐內(nèi)其他腫瘤如海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤混淆，前者在增強(qiáng)掃描后與視神經(jīng)關(guān)系密切，而海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤使視神經(jīng)受壓移位鑒別點(diǎn)視神經(jīng)腦膜瘤34 偏心生長(zhǎng)性視神經(jīng)腦膜瘤橫斷面易于同肌錐內(nèi)其他腫瘤如海 當(dāng)腫瘤不破壞硬腦膜而沿周?chē)g隙生長(zhǎng)、視神經(jīng)呈管狀增粗時(shí)，與視神經(jīng)炎、視神經(jīng)周?chē)?、神?jīng)上皮瘤、肉芽腫等難