血壓調(diào)節(jié)異常綜合征課件

1、血壓調(diào)節(jié)異常綜合征血壓調(diào)節(jié)異常綜合征血壓調(diào)節(jié)異常綜合征第一頁，編輯于星期四：二點 分。血壓調(diào)節(jié)異常綜合征血壓調(diào)節(jié)異常綜合征血壓調(diào)節(jié)異常綜合征第一頁一、血壓調(diào)節(jié)異常綜合征的定義 正常人血壓均在一定范圍內(nèi)波動，如 收縮壓 510mmHg 舒張壓 05 mmHg 但有一部分正常人、老年人、糖尿病人由于血壓調(diào)節(jié)機制異常，在體位、飲食、運動后血壓波動過大。輕癥僅出現(xiàn)：無力、頭暈、頭痛。重者可出現(xiàn)：黑朦、暈厥、跌倒骨折，甚至猝死，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意!第二頁，編輯于星期四：二點 分。一、血壓調(diào)節(jié)異常綜合征的定義 正常人血壓均在一定范圍內(nèi)波動，二、影響血壓的生理因素 1、 心肌的收縮功能 2、 血容量與心排

2、出量 3、 動脈的彈性與周圍小動脈的阻力 其中以（3）項影響較大。 4、另外還受神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液、腎功能 影響。第三頁，編輯于星期四：二點 分。二、影響血壓的生理因素 1、 心肌的收三、生理因素對血壓的影響 血壓受： 性別、年齡、體位、測定部位、測定時間、地點、體型、運動、情緒精神狀態(tài)、疼痛、氣候、妊娠、分娩、職業(yè)、煙酒、民族等而有一定范圍內(nèi)波動，而高血壓患者波動更大。 第四頁，編輯于星期四：二點 分。三、生理因素對血壓的影響 血壓受：第四頁，編輯于星期四：二點四、“一時性血壓升高” 50年代稱“高血壓狀態(tài)”70年代稱“臨床高血壓”Levy 1944年曾觀察22741人84%隨訪5-10年38%

3、隨訪15-19年，6%隨訪20年，結(jié)果: 25-29歲組有2.4%以后發(fā)生高血壓病 與對照組相似55-59歲組有48%以后有高血壓病 對照組僅14.9%有高血壓第五頁，編輯于星期四：二點 分。四、“一時性血壓升高” 50年代稱“高血壓狀態(tài)”第五頁，編輯五、操作對血壓的影響 1、血壓計：水銀柱、彈簧表、電子測壓計2、袖帶:成人上肢應(yīng)用寬12-15cm 長30-35cm 下肢應(yīng)用寬28cm 長50-60cm 兒: 新生兒 寬2.4cm 嬰 兒 4cm 幼 兒 6cm 兒 童 8-12cm第六頁，編輯于星期四：二點 分。五、操作對血壓的影響 1、血壓計：水銀柱、彈簧表、電子測壓計3、測量次數(shù)一般測二

4、次，以平均值記錄，如初次測壓偏高可休息10分鐘后再測。*測量血壓也應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化（1）合適袖帶（2）合適測壓部位，右側(cè)肘彎上2.5cm（3）快速充氣至脈搏消失后再升高30mmHg（4）放氣每秒2-6mmHg（5）收縮壓為第一次聽取聲音；舒張期為消失時，兒童、妊娠婦女、重度貧血、主閉、聲音不消失，以變音為舒期壓。（6）一般血壓單位以mmHg更為準(zhǔn)第七頁，編輯于星期四：二點 分。3、測量次數(shù)第七頁，編輯于星期四：二點 分。4、 診斷血壓目前醫(yī)院、門診部、病房所診血壓數(shù)一般略比家庭居所所測血壓為高。所謂白大褂血壓。5、自測血壓，即家庭居所血壓 一般比診所血壓略低，應(yīng)鼓勵高血壓病人學(xué)習(xí)測量血壓。6、動態(tài)血壓

5、：監(jiān)測12-24h血壓波動，以及治療藥物治療效果。 第八頁，編輯于星期四：二點 分。4、 診斷血壓第八頁，編輯于星期四：二點 分。六、低血壓癥 （一） 體質(zhì)性低血壓（原發(fā)性低血壓）Constitutional Hypotension(Primary Hypotension) 臨床上頗為常見，在正常人群中約有3-5%左右、常規(guī)血壓檢查，收縮壓90mmHg即稱為低血壓：一般女男 危險因素 遺傳因素最主要其他營養(yǎng)、體重指數(shù)低有關(guān)。 SBP80mmHg，多有無力、頭暈癥狀，有時可有黑朦、，老年人可有暈厥，一般預(yù)后良好，但老年人可誘發(fā)暈厥跌倒，引起骨折。大部分病人，終生血壓偏低，小部分病人在更年期后又變

6、為高血壓。 第九頁，編輯于星期四：二點 分。六、低血壓癥 （一） 體質(zhì)性低血壓（原發(fā)性低血壓）第體質(zhì)性低血壓的治療1、高鈉飲食2、高蛋白飲食，增加體重3、適當(dāng)鍛煉4、受體興奮劑， Proamatine 2.5-5mg日2-3次5、中藥 第十頁，編輯于星期四：二點 分。體質(zhì)性低血壓的治療1、高鈉飲食第十頁，編輯于星期四：二點 *臨床應(yīng)排除繼發(fā)性低血壓 1、各種原因引起的休克血容量不足，如急慢性出血脫水、過敏、疼痛、嚴(yán)重感染2、心血管?。褐匕Y二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄 心肌梗死、肥厚型或限制型心肌病 第十一頁，編輯于星期四：二點 分。 *臨床應(yīng)排除繼發(fā)性低血壓 1、各種原因引起的休克第十一3、內(nèi)分泌

7、?。杭谞钕俟δ軠p退腎上腺皮質(zhì)功能減退垂體前葉功能減退4、慢性消耗性疾病減肥過度、神經(jīng)性厭食、饑餓、營養(yǎng)不良結(jié)核病、惡性腫瘤、重癥糖尿病、乙肝（發(fā)生率60.19%）5、高原低血壓第十二頁，編輯于星期四：二點 分。3、內(nèi)分泌病：第十二頁，編輯于星期四：二點 分。（二）體位性低血壓 Postural Hypotension Orthostatic Hypotension正常人體位自坐位、臥位時，收縮壓可有5-10mmHg 差別如體位改變，收縮壓下降20-30mmHg不論有無癥狀，均可稱為體位性低血壓此時心率多可增加10-25次/分重癥體位低血壓可下降50-70mmHg 個別有臥位高血壓，又有體位性低

8、血壓、立位時收縮壓可下降90-100mmHg。 第十三頁，編輯于星期四：二點 分。（二）體位性低血壓 Postural Hypotension1、體位性低血壓發(fā)生率1997 美國Freshman 正常人5-10 病人中7-17% 急診科21% 瘦弱老年人 30-40% 手術(shù)后病人20-30% Slane+Blazer報導(dǎo)60歲老年人，18%可影響生活活動。 第十四頁，編輯于星期四：二點 分。1、體位性低血壓發(fā)生率第十四頁，編輯于星期四：二點 分。體位性低血壓發(fā)生機理從坐位、臥位改變:下肢血液250-500cc停留內(nèi)臟微血管交感神經(jīng)興奮去甲腎上腺、腎上腺素增加周圍血管收縮，阻力增加心率增加可以代

9、償、使血壓維持正常水平， 如植物神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，可出現(xiàn)低血壓 第十五頁，編輯于星期四：二點 分。體位性低血壓發(fā)生機理第十五頁，編輯于星期四：二點 分。影響因素：神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物影響年齡因素內(nèi)分泌疾病脫水血容量改變?nèi)焉?過度疲乏 第十六頁，編輯于星期四：二點 分。影響因素：第十六頁，編輯于星期四：二點 分。* 餐后低血壓 Postprandial Hypotension正常人在餐后僅有3-5mmHg血壓波動但有部分人如：1、老年人75-80歲者2、糖尿病患者3、老年人正在服降壓藥者4、較瘦弱老年人 5、部分體位性低血壓者 第十七頁，編輯于星期四：二點 分。* 餐后低血壓 Postprandial

10、Hypotensi在餐后1-2h內(nèi)收縮壓下降10-60mmHg由于血壓下降過多，可出現(xiàn)心腦供血不足癥狀輕癥：無力、思睡、走路不穩(wěn)重癥：可發(fā)生暈厥、黑朦、跌倒、平臥后癥狀消失 第十八頁，編輯于星期四：二點 分。在餐后1-2h內(nèi)收縮壓下降10-60mmHg第十八頁，編輯餐后低血壓發(fā)生率 （1） 1991美國 Vaitkeclus 報導(dǎo)113例老年人年齡平均789歲有109例（96%）有餐后低血壓 40例（36%）收縮壓下降17.915. 5mmHg12例（11%） 886.4mmHg其中2例出現(xiàn)暈厥、神志不清第十九頁，編輯于星期四：二點 分。餐后低血壓發(fā)生率 （1） 1991美國 Vaitkecl

11、us2000年P(guān)aisieus報導(dǎo)156例平均年齡 80.48.1歲餐后2小時血壓下降20mmHg 32%有暈厥或跌倒 23%無暈厥或跌倒 9%暈倒組多合并糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病。 第二十頁，編輯于星期四：二點 分。2000年P(guān)aisieus報導(dǎo)156例第二十頁，編輯于星期四* 餐后低血壓癥的診斷1、低鹽飲食（NaCl7克一日）2、如有高血壓病，應(yīng)停藥一周3、應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測 餐后1-2h內(nèi)收縮壓下降 10mmHg以上為陽性 5mmHg為陰性。 第二十一頁，編輯于星期四：二點 分。* 餐后低血壓癥的診斷1、低鹽飲食（NaCl7克一日）第二* 餐后低血壓的危害性輕者：餐后有無力、疲乏、

12、頭暈、思睡重者：可誘發(fā)心絞痛、跌倒、暈厥、 腦梗塞、誘發(fā)跌倒骨折 第二十二頁，編輯于星期四：二點 分。* 餐后低血壓的危害性輕者：餐后有無力、疲乏、頭暈、思睡第二* 餐后低血壓的治療 1、應(yīng)注意少吃多餐，每餐不過飽2、餐后休息。休息一小時以上。3、老年人合并高血壓頗為常見 應(yīng)使用長效緩釋劑，控釋劑降壓藥，避免使用短效、快速降壓藥。 第二十三頁，編輯于星期四：二點 分。* 餐后低血壓的治療 1、應(yīng)注意少吃多餐，每餐不過飽第二十三4、有報告小劑量阻劑制可減少餐后低血壓發(fā)生。5、有報導(dǎo)餐前20-30分飲茶或咖啡，可減少餐后低血壓，但報導(dǎo)不一致。6、餐前30分鐘服用Midodrine 5mg有減少餐后

13、低血壓發(fā)作。 第二十四頁，編輯于星期四：二點 分。4、有報告小劑量阻劑制可減少餐后低血壓發(fā)生。第二十四頁，編7、2001年12月 Vloet報導(dǎo)早餐應(yīng)改變高蛋白、低碳水飲食25克CH2O 餐后降壓 285mmHg65克CH2O 395mmHg 125克CH2O 405mmHg 第二十五頁，編輯于星期四：二點 分。7、2001年12月 Vloet報導(dǎo)第二十五頁，編輯于星期四SaSaki 2001報導(dǎo)糖尿病患者常合并高血壓病也常合并有餐后低血壓應(yīng)用口服拜糖萍后，餐后低血壓有所減少原來餐后血壓下降45-50mmHg 應(yīng)用拜糖萍 下降18mmHg 第二十六頁，編輯于星期四：二點 分。SaSaki 20

14、01報導(dǎo)第二十六頁，編輯于星期四：二點 分* 運動后低血壓 正常人 運動后血壓在15-60分內(nèi) 收縮壓升高 5-8mmHg 舒張壓下降或不變 心率不同程度增加高血壓病人 大多數(shù)隨運動劇烈程度升高冠心病人 50-100mmHg 小部分病人 輕度降低如明顯升高50-100mmHg收縮壓或收縮壓降低20mmHg多為不正常 或BP90mmHg 第二十七頁，編輯于星期四：二點 分。* 運動后低血壓 正常人 運動后血壓在15-60分內(nèi)第二十1986年美國Lakatta報導(dǎo)781例志愿者 年齡21-96歲平均5116歲 結(jié)果1.9%出現(xiàn)運動低血壓55歲組 出現(xiàn)運動后低血壓 3.1%55歲組 0.3%多數(shù)在4

15、-9分后出現(xiàn)血壓下降62-90mmHg 平均降低789mmHg 第二十八頁，編輯于星期四：二點 分。1986年美國Lakatta報導(dǎo)第二十八頁，編輯于星期四：二也有報導(dǎo)活動平板負(fù)荷試驗時出現(xiàn)低血壓有 2.7%-9.3%多數(shù)有冠脈 2 -3 支病變左室功能不全心肌病主窄病人體質(zhì)性低血壓血管性抑制性暈厥服用阻制劑 貧血 第二十九頁，編輯于星期四：二點 分。也有報導(dǎo)活動平板負(fù)荷試驗時出現(xiàn)低血壓有第二十九頁，編輯于星期* 運動后高血壓與運動后低血壓 均屬血壓調(diào)節(jié)異常均可誘發(fā)絞痛、心律失常、暈厥,甚至猝死特別在老年人如有癥狀應(yīng)進一步作心電圖、血肌鈣蛋白I檢查 第三十頁，編輯于星期四：二點 分。* 運動后高血壓