血?dú)庑氐淖o(hù)理培訓(xùn)課件

1、血?dú)庑氐淖o(hù)理血?dú)庑氐淖o(hù)理氣胸創(chuàng)傷后，空氣經(jīng)胸壁傷口、肺、支氣管裂口，進(jìn)入胸膜腔，使胸膜腔積氣稱為氣胸。2血?dú)庑氐淖o(hù)理分類閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸氣胸創(chuàng)傷后，空氣經(jīng)胸壁傷口、肺、支氣管裂口，進(jìn)入胸膜腔，使胸 胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸3血?dú)庑氐淖o(hù)理 胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸3血?dú)庑氐淖o(hù)理 血 胸 來(lái) 源肺組織裂傷，由于肺循環(huán)壓力低，一般出血量少而緩慢，多可自行停止肋間血管或胸廓內(nèi)血管破損出血。出血量多，不易自行停止，常需手術(shù)止血心臟和胸內(nèi)大血管損傷，出血量多而急，如不及早救治，往往在短期內(nèi)死亡4血?dú)庑氐淖o(hù)理 損傷性氣胸閉合性氣胸空氣經(jīng)胸部傷口或肺，支氣管破裂口一次進(jìn)入胸膜腔后，傷

2、口閉合，稱為閉合性氣胸.5血?dú)庑氐淖o(hù)理?yè)p傷性氣胸閉合性氣胸空氣經(jīng)胸部傷口或肺，支氣管破裂口一身體狀況1.僅使傷側(cè)肺部分萎陷2.小量氣胸，肺萎陷在30以下， 可無(wú)癥狀3大量氣胸，肺萎陷超過(guò)30者，出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促，氣管向健側(cè)移位。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失6血?dú)庑氐淖o(hù)理身體狀況1.僅使傷側(cè)肺部分萎陷6血?dú)庑氐淖o(hù)理閉合性氣胸的治療原則小量氣胸：不需特殊治療，可于傷后12周內(nèi)自行吸收。大量氣胸：可經(jīng)鎖骨中線第2肋間行胸膜腔穿刺抽盡積氣，或行閉式胸膜腔引流，促使肺盡早擴(kuò)張，同時(shí)使用抗生素預(yù)防感染7血?dú)庑氐淖o(hù)理閉合性氣胸的治療原則小量氣胸：不需特殊治療，可于傷后1.開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸

3、8血?dú)庑氐淖o(hù)理.開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸8血?dú)庑氐淖o(hù)理病理生理肺萎陷：傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，傷側(cè)肺完全萎陷 ；兩側(cè)胸膜腔壓力不等，使縱隔移向健側(cè)，導(dǎo)致健側(cè)肺也部分萎陷?？v隔擺動(dòng):吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)的壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)，接近中線位；如此縱隔隨呼吸來(lái)回移動(dòng)的現(xiàn)象稱為縱隔擺動(dòng)。：吸入氣體含氧量不足；部分殘存的CO2于呼吸時(shí)往返于兩肺之間，造成重復(fù)交換，加重組織缺氧。；吸時(shí)往返于兩肺之間，造成重復(fù)交換，加重組織缺氧。.9血?dú)庑氐淖o(hù)理病理生理；吸時(shí)往返于兩肺之間，造成重復(fù)交換，加重組織缺氧。.身體狀況氣促、明顯的呼吸困難和發(fā)紺甚至休克。胸壁有

4、傷口，呼吸時(shí)能聽(tīng)到空氣出入胸膜腔的響聲。傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管向健側(cè)移位。10血?dú)庑氐淖o(hù)理身體狀況氣促、明顯的呼吸困難和發(fā)紺甚至休克。10血?dú)庑氐淖o(hù)理治療原則急救：立即封閉傷口， 使其變?yōu)殚]合性氣胸。早期治療：糾正休克， 防治感染，徹底清創(chuàng)，作閉式胸腔引流。11血?dú)庑氐淖o(hù)理治療原則急救：立即封閉傷口， 使其變?yōu)殚]合性氣胸。11血?dú)庑貜埩π詺庑?張力性氣胸12血?dú)庑氐淖o(hù)理張力性氣胸.張力性氣胸12血?dú)庑氐淖o(hù)理身 體 狀 況病人表現(xiàn)極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、發(fā)紺和休克氣管明顯移向健側(cè)頸靜脈怒張，多有皮下氣腫，傷側(cè)胸部飽滿；叩診呈高度鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失；

5、13血?dú)庑氐淖o(hù)理身 體 狀 況病人表現(xiàn)極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓治 療 原 則急救：立即排氣減壓 早期治療：糾正休克，行閉式胸腔引流術(shù)。如不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，提示肺及支氣管有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)剖胸探查，施行修補(bǔ)術(shù)14血?dú)庑氐淖o(hù)理治 療 原 則急救：立即排氣減壓 14血?dú)庑氐淖o(hù)理血?dú)庑氐淖o(hù)理培訓(xùn)課件病理生理大量失血，病人可因休克而死亡胸膜腔積血，使肺受壓萎陷，縱隔向健側(cè)移位，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能心、肺和縱隔運(yùn)動(dòng)起著去纖維蛋白作用，使血液失去凝固性。如出血快而量多，去纖維蛋白作用不完全，則血液凝固血塊機(jī)化后，形成纖維組織限制肺和胸廓的擴(kuò)張，可影響呼吸運(yùn)動(dòng)如胸內(nèi)積血受到細(xì)菌感染，形成膿胸16血?dú)庑氐淖o(hù)

6、理病理生理大量失血，病人可因休克而死亡16血?dú)庑氐淖o(hù)理身狀況體小量血胸(成人0.5L以下)可無(wú)明顯癥狀。中量血胸(051L)和大量血胸(1L以上)，尤其急性失血，可出現(xiàn)脈搏快弱、血壓下降、氣促等低血容量性休克癥狀，以及氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)胸部叩診呈濁音、呼吸音減弱或消失等胸膜腔積液征象。17血?dú)庑氐淖o(hù)理身狀況體小量血胸(成人0.5L以下)可無(wú)明顯癥狀。17血?dú)庑刂委熢瓌t小量血胸，不需特殊治療，可自行吸收；中、大量血胸，可施行閉式胸膜腔引流術(shù)為宜，較穿刺抽血更為有效，而且可動(dòng)態(tài)觀察是否為進(jìn)行性血胸，及單位時(shí)間出血量，如開(kāi)始引流出10001500ml，或隨后每小時(shí)引流量達(dá)200300ml，均應(yīng)認(rèn)為

7、是進(jìn)行性血胸，需開(kāi)胸探察；凝固性血胸，應(yīng)開(kāi)胸手術(shù)，取出血塊；機(jī)化性血胸，應(yīng)作纖維板剝脫術(shù)；血胸感染，則按膿胸處理。18血?dú)庑氐淖o(hù)理治療原則小量血胸，不需特殊治療，可自行吸收；18血?dú)庑氐淖o(hù)1氣體交換受損 與肺萎陷及胸廓活動(dòng)受限有關(guān)。2心輸出量減少 與大量失血、心律失常、心衰、心包壓塞有關(guān)。3焦慮或恐懼 與突然強(qiáng)大的外傷打擊、呼吸困難及害怕手術(shù)有關(guān)。4潛在并發(fā)癥：肺不張、肺內(nèi)感染 與胸部創(chuàng)傷、胸腔積氣、積血有關(guān)。護(hù)理診斷/問(wèn)題19血?dú)庑氐淖o(hù)理1氣體交換受損 與肺萎陷及胸廓活動(dòng)受限有關(guān)。3焦慮（一） 急救處理 開(kāi) 放 性 氣 胸立即用無(wú)菌凡士林紗布加厚敷料（現(xiàn)場(chǎng)可用毛巾、布料等）于呼氣末封閉傷口，

8、再用膠布或繃帶包扎固定，使其轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，然后穿刺胸膜腔，抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難20血?dú)庑氐淖o(hù)理（一） 急救處理 開(kāi) 放 性 氣 胸（一） 急救處理張 力 性 氣 胸 立即排氣減壓。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，抽氣減壓。病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，為保證安全可在針尾縛扎一橡膠手指套，將指套末端剪一1cm開(kāi)口，使氣體只能排出，而不能進(jìn)入胸膜腔，并用血管鉗將針頭固定于胸壁。21血?dú)庑氐淖o(hù)理（一） 急救處理張 力 性 氣 胸 21血?dú)庑氐淖o(hù)理22血?dú)庑氐淖o(hù)理22血?dú)庑氐淖o(hù)理 （二）保持呼吸道通暢 及時(shí)清除呼吸道血液、嘔吐物、異物，以防窒息。吸氧。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳痰

9、和排痰。不能有效排痰或呼吸衰竭者，及時(shí)吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)或輔助呼吸。準(zhǔn)備用物，協(xié)助醫(yī)生治療。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果，以評(píng)價(jià)療效。23血?dú)庑氐淖o(hù)理 （二）保持呼吸道通暢 及時(shí)清除呼吸道血液、嘔吐物、異物（三）止痛血?dú)庑亟^大多數(shù)是由于創(chuàng)傷引起，有效的胸帶外固定，保持舒適的體位，教會(huì)患者咳嗽和活動(dòng)時(shí)用枕頭或手輕壓引流管處和傷口，以減輕疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予度冷丁50mg肌注。 24血?dú)庑氐淖o(hù)理（三）止痛24血?dú)庑氐淖o(hù)理（四）胸腔穿刺護(hù)理穿刺前應(yīng)向患者說(shuō)明目的和意義，告訴術(shù)中配合的方法，消除其緊張心理。術(shù)中密切觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)生頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出冷汗、刺激性咳嗽、甚至?xí)炟实刃啬し磻?yīng)時(shí)，

10、及時(shí)協(xié)助醫(yī)生就地?fù)尵取?保持胸腔引流管通暢。做到三勤(勤擠捏、勤觀察、勤檢查)，定時(shí)擠捏引流管以免堵塞，無(wú)效可沖洗，囑患者咳嗽脹肺。 密切觀察引流瓶?jī)?nèi)氣泡溢出情況。 放管后2448應(yīng)停止排氣,如24-48小時(shí)后,平靜呼吸時(shí),引流管內(nèi)仍有大量氣體逸出,則考慮有支氣管斷裂或肺組織有較大而深的破裂的可能。25血?dú)庑氐淖o(hù)理（四）胸腔穿刺護(hù)理穿刺前應(yīng)向患者說(shuō)明目的和意義，告訴術(shù)中配合胸腔穿刺護(hù)理密切觀察胸腔閉式引流液的量和性質(zhì): 正常胸腔引流量應(yīng)逐漸減少,顏色從深到淺,最后為血清樣,如果血性引流量多而顏色為鮮紅色,若持續(xù)3,1超過(guò)200,則考慮為進(jìn)行性血胸,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)一步處理。拔管后觀察患者有無(wú)呼吸困難、氣促、皮下氣腫和漏氣情況,觀察傷口敷料是否清潔,有無(wú)滲血、滲液。指導(dǎo)患者保持排便通暢,注意深呼吸、排痰,避免過(guò)度活動(dòng)。 26血?dú)庑氐淖o(hù)理胸腔穿刺護(hù)理密切觀察胸腔閉式引流液的量和性質(zhì):26血?dú)庑氐淖o(hù)（四）病情觀察 嚴(yán)密觀察病人的生命體征、神志、面色，胸部體征，胸腔閉式引流液的量和性質(zhì)，維持呼吸、循環(huán)功能. 發(fā)生低血容量性休克時(shí)，迅速建立靜脈通路，在中心靜脈壓(CVP)及肺動(dòng)脈楔(PAWP)監(jiān)測(cè)下，補(bǔ)充血容量.27血?dú)庑氐淖o(hù)理（四）病情觀察 嚴(yán)密觀察病人的生命體征、神志、面色，胸部體心理護(hù)理及健康教育1、心理疏