血液循環(huán)(心血管活動調(diào)節(jié))課件

1、第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)第四章 血液循環(huán)第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)第四章 血液循環(huán)一、神 經(jīng) 調(diào) 節(jié)（一）心血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配一、神 經(jīng) 調(diào) 節(jié)（一）心血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配血液循環(huán)(心血管活動調(diào)節(jié))課件（1）心交感神經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)頸交感神經(jīng)節(jié)T1-5側(cè)角心臟各部分（1-受體） 變時正性 變力 變傳導(dǎo)膽堿能纖維腎上腺素能纖維 （右側(cè)心交感神經(jīng) 竇房結(jié) 正性變時作用 左側(cè)心交感神經(jīng) 心室肌 正性變力作用）主要拮抗劑：普萘洛爾N1受體（1）心交感神經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)T1-5側(cè)角心臟各部分 心交感神經(jīng)興奮的作用機制： NE cAMP LCa2+ 通道、If 通道激活正性變時作用 心率增

2、快 If 、T Ca2+電流 4期自動去極化速度加快正性變傳導(dǎo)作用 傳導(dǎo)加快 LCa2+ 0期去極化速度 、幅度正性變力作用 收縮力加強 Ca2+ 2期Ca2+ 內(nèi)流， Ca2+促發(fā)釋放機制，使終池漿網(wǎng)釋放Ca2+;傳導(dǎo)加快，收縮更趨同步化 降低肌鈣蛋白對Ca2+ 的親和力，加速肌質(zhì)網(wǎng)回收Ca2+ 和促進Na+- Ca2+ 交換，加速心肌舒張。 心交感神經(jīng)興奮的作用機制：正性變時作用 心率增快正性變傳血液循環(huán)(心血管活動調(diào)節(jié))課件（2）心迷走神經(jīng)延髓的迷走神經(jīng)背核、疑核心內(nèi)神經(jīng)節(jié)（換元） 心肌 （M-受體） 變時負(fù)性 變力 變傳導(dǎo)膽堿能纖維膽堿能纖維 （右側(cè)心迷走神經(jīng) 竇房結(jié) 負(fù)性變時作用 左

3、側(cè)心迷走神經(jīng) 房室結(jié) 負(fù)性變傳導(dǎo)作用）主要阿托品N1受體（2）心迷走神經(jīng)延髓的迷走神經(jīng)心內(nèi)神經(jīng)節(jié) 心肌 心迷走神經(jīng)興奮的作用機制： ACh激活G蛋白 K+ 外流 超極化 cAMP Ca2+負(fù)性變時作用 心率減慢 If 、T Ca2+電流 4期自動去極化速度減慢 K+，4期最大復(fù)極電位負(fù)性變傳導(dǎo)作用 傳導(dǎo)減慢 Ca2+ 0期去極化速度 、幅度負(fù)性變力作用 收縮力減弱 Ca2+ Ca2+ 內(nèi)流，K+ Ca2+ 平臺期縮短 Ca2+內(nèi)流心迷走神經(jīng)興奮的作用機制：負(fù)性變時作用 心率減慢負(fù)性變傳血液循環(huán)(心血管活動調(diào)節(jié))課件（3）心交感緊張和心迷走緊張相互拮抗心交感緊張、心迷走緊張迷走優(yōu)勢肽能神經(jīng)元 釋

4、放的遞質(zhì)：神經(jīng)肽Y，血管活性腸肽等 遞質(zhì)共存：單胺和Ach 參與對心肌和冠脈的調(diào)節(jié)（3）心交感緊張和心迷走緊張肽能神經(jīng)元2.血管的神經(jīng)支配（1）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管神經(jīng)纖維） 遞質(zhì)：NE 受體：-R：血管收縮（為主） 2-R: 血管舒張 交感縮血管緊張：安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖 維持續(xù)發(fā)放每秒鐘約13次的低頻沖動。不同器官分布密度不同： 皮膚骨骼肌、內(nèi)臟冠狀動脈、腦血管同一器官內(nèi)的不同血管分布密度不同： 小A、微A 大A 微V cap前括約肌2.血管的神經(jīng)支配（1）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管神經(jīng)纖維）（2）交感舒血管神經(jīng)纖維 遞質(zhì): Ach 受體：M-R 分布：骨骼肌、汗腺血管（3）副交

5、感舒血管神經(jīng)纖維 遞質(zhì)： Ach 受體：M-R 分布：腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺、外生殖器（4）血管活性腸肽神經(jīng)元(VIP) ACh 腺細(xì)胞分泌 VIP 局部血流增加（2）交感舒血管神經(jīng)纖維 ACh Nervous Regulation交感縮血管交感舒血管副交感舒血管末梢遞質(zhì)去甲腎上腺素乙酰膽堿乙酰膽堿受體、2 M受體M受體效應(yīng)器絕大多數(shù)血管骨骼肌血管消化、外生殖效應(yīng) - 血管收縮2 - 血管舒張血管舒張血管舒張緊張性活動交感縮血管緊張情緒激動、劇烈運動時生理作用調(diào)節(jié)外周阻力及血壓、血流量與骨骼肌血流增加有關(guān)調(diào)節(jié)局部血流Nervous Regulation交感縮血管交感舒血管副交(二)心血管中

6、樞1.脊髓：含支配心臟和血管的交感節(jié)前神經(jīng)元， 是調(diào)控心血管活動的最后傳出通路心血管中樞： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中與控制心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。(二)心血管中樞1.脊髓：含支配心臟和血管的交感節(jié)前神經(jīng)元，是調(diào)節(jié)心血管活動最基本的中樞。 延髓頭端腹外側(cè)區(qū)：產(chǎn)生維持心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)緊張性活動的重要部位。 延髓孤束核：抑制延髓頭端腹外側(cè)區(qū)心血管神經(jīng)元活動； 延髓尾端腹外側(cè)區(qū)：興奮迷走神經(jīng)，抑制交感神經(jīng)活動； 下丘腦室旁核：(二)心血管中樞2.延髓是調(diào)節(jié)心血管活動最基本的中樞。(二)心血管中樞2.延髓孤束核迷走疑核背核延髓頭端腹外側(cè)延髓尾端腹外側(cè)中間外側(cè)柱孤束核迷走疑核延髓頭端延髓尾端中間

7、外側(cè)柱(三)心血管反射1.頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射(三)心血管反射1.頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（1）反射弧：感受器 頸動脈竇、主動脈弓血管內(nèi)膜下感 覺神經(jīng)末梢傳入神經(jīng) 竇神經(jīng)(加入舌咽神經(jīng)) 迷走神經(jīng)中樞 延髓傳出神經(jīng) 心迷走、心交感和交感縮血管效應(yīng)器 心臟和血管(三) 心血管反射1.頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射(Baroreceptor Reflex)（1）反射弧：(三) 心血管反射1.頸動脈竇和主動脈弓壓力感（2）壓力感受性反射(Baroreceptor Reflex) 特征機械/牽張感受器范圍：傳入沖動與動脈血壓成正比頸動脈竇壓力感受器敏感主動脈弓壓力感受器搏動性變化

8、非搏動性變化兔有獨立的減壓神經(jīng)（2）壓力感受性反射(Baroreceptor Reflex Fig Discharges(vertical line)in a single afferent nerve fiber from the carotid sinus at various arterial pressures,lottrd sinus at various arterial pressures, plotted against changes in aortic pressure with time.(Reproducsd, with permission,ftom BerneRM,

9、LevyMN:Cardiovascular hysiology, 3rd ed.Mosby,1977) 單根竇神經(jīng)壓力感受器傳入纖維在不同動脈壓時的放電圖 Fig Discharges(vertic 效應(yīng)器（心、血管）心血管中樞 （延髓） 感受器（頸動脈竇、主動脈弓）交感縮血管神經(jīng)心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)竇神經(jīng)BP波動性變化 心 血 管 活 動 的 神 經(jīng) 調(diào) 節(jié) 效應(yīng)器心血管中樞 感受器交感縮血管神經(jīng)心交Baroreceptor ReflexBaroreceptor Reflex竇神經(jīng)迷走神經(jīng)BP頸動脈竇主動脈弓心輸出量外周阻力心收縮力心率血管緊張度( 延 髓 )心迷走中樞緊張性心交感中

10、樞緊張性 交感縮血管中樞緊張性生理意義：保持動脈血壓相對穩(wěn)定（3）反射效應(yīng)竇神經(jīng)BP頸動脈竇心輸出量外周阻力心收縮力血管( 延 髓 正常人與高血壓患者的壓力感受性反射功能曲線（4）壓力感受性反射功能曲線正常人與高血壓患者的壓力感受性反射功能曲線（4）壓力感受性反是機體的一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機制，且具有雙向調(diào)節(jié)能力。對急驟變化的血壓起緩沖作用，尤其在低血壓時的緩沖作用更重要。使心率減慢的傳出效應(yīng)十分明顯，但引起各類血管舒張的作用不同，在人類，內(nèi)臟阻力血管的舒張效應(yīng)最明顯，肌肉血管舒張效應(yīng)較小。當(dāng)血壓持續(xù)升高時，壓力感受器反射可發(fā)生重調(diào)定。（5）壓力感受性反射的特點是機體的一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機制，且具有雙向

11、調(diào)節(jié)能力。（5）壓力（6）壓力感受性反射的生理意義： 思考: 從臥位到站位，人體的血壓有何變化，為什么？ 保持動脈血壓相對穩(wěn)定（是短時期維持動脈血壓穩(wěn)定的重要機制）。（6）壓力感受性反射的生理意義： 思考: 保2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器性反射 頸動脈體、 主動脈體 （化學(xué)受體）HR PO2動脈血PCO2 pH 血液重新分布 （心、腦血流量 ）呼吸 中樞肺通氣 HR （整體）血流量動脈 血壓經(jīng)常性作用（+）心血管 中樞 內(nèi)臟、 骨骼肌 （血管收縮）外周 阻力應(yīng)急（+）改善應(yīng)急2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器性反射 頸動脈體、 HR3. 心肺感受器引起的心血管反射感受器： 心房、心室、肺循環(huán)

12、大血管壁3. 心肺感受器引起的心血管反射反射弧感受器 心房、心室和肺循環(huán)大血管壁傳入神經(jīng) 迷走神經(jīng)(大部分) 交感神經(jīng)(少數(shù))中樞 心血管延髓傳出神經(jīng) 心迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)(腎神經(jīng))效應(yīng)器 心臟、骨骼肌、腎、血管升壓素反射弧心肺感受器引起的心血管反射 特征適宜刺激：機械牽張：BP/V 化學(xué)物質(zhì)：前列腺素、緩激肽等 低壓力感受器，容量感受器 生理意義 平時有緊張性沖動，對心血管中樞起抑制作用，使血壓和腎素水平不致過高；部分引起心率加快。調(diào)節(jié)循環(huán)血量和體液的量和成分。心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器反射心肺感受器血壓/容量前列腺素、緩激肽交感緊張性迷走緊張性腎素血管升壓素交感緊張性HR , B

13、P , 腎血流, 尿量, 尿鈉HR 心肺感受器反射心肺感受器血壓/容量前列腺素、緩激肽交感二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié) （一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS） （一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）2.血管緊張素II（AgII）的作用AgIICNS鈉水潴留腎上腺皮質(zhì)醛固酮收縮血管V收縮回心血量A收縮外周阻力BP交感神經(jīng)末梢釋放NE交感縮血管纖維緊張性ACTH口渴飲水ADH收縮血管、腎小管重吸收血容量2.血管緊張素II（AgII）的作用AgIICNS鈉水潴留腎(二)腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素(epinephrine, adrenaline) 去甲腎上腺素(norepinephrine, norad

14、renaline) 同屬兒茶酚胺類(catecholamine, CA) 來源(腎上腺，少量交感神經(jīng)末梢) 生理作用比較(二)腎上腺素和去甲腎上腺素血液循環(huán)(心血管活動調(diào)節(jié))課件血液循環(huán)(心血管活動調(diào)節(jié))課件項目腎上腺素去甲腎上腺素興奮受體受體+ + + +1受體 + +2受體+極弱心臟1 離體心 在體心+ +- (降壓反射)血管受體皮膚、內(nèi)臟血管收縮全身血管收縮2受體骨骼肌、肝臟、冠脈血管舒張極弱總外周阻力- (0, +) 視劑量而定+ +血壓收縮壓+ + + + +舒張壓+，0，-+ +平均動脈壓+ +心率項目腎上腺素去甲腎上腺素興奮受體+ + + +1受體 （三）血管升壓素（vasopr

15、essin） 來源：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌 作用: 促進遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收 尿減少（稱為抗利尿激素） 能與血管平滑肌的血管加壓素受體結(jié)合血管收縮R增加血壓,故稱為升壓素 （三）血管升壓素（vasopressin） （四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1.血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)：NO、PGI2、EDHF2.血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮素(endothelin, ET): 最強的縮血管物質(zhì)之一, 不參與生理狀態(tài)下的 血壓調(diào)節(jié) （四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)1.激肽釋放酶：血漿激肽釋放酶、組織激肽釋放酶 激肽原 緩激肽2.激肽的作用： 刺激NO、PGI2

16、和EDHF釋放，使血管舒張。 （五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)1.激肽釋放酶：血漿激肽釋放酶、組（六）心房鈉尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)心房肌細(xì)胞合成和釋放的一類多肽。 作用：具有強烈的利尿、利尿Na+的作用 促使血管平滑肌舒張RBP降低腎素、血管緊張素II和醛固酮分泌抑制血管升壓素的合成和釋放 （六）心房鈉尿肽(atrial natriuretic pe三、自身調(diào)節(jié) 各器官組織的血流量一般取決于器官組織的代謝活動，無外來神經(jīng)和體液因素影響，各器官組織的血流量受到局部血管的舒縮活動的調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)。（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機制（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機制：許多血管平滑肌

17、本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮，稱肌源性活動。水和氯醛等抑制平滑肌活動后，肌源性活動消失。三、自身調(diào)節(jié) 各器官組織的血流量一般取決于器官四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié)長期調(diào)節(jié)中起重要作用的是腎臟腎-體液控制系統(tǒng)：調(diào)節(jié)血壓的效能取決于一定的血壓引起多大程度的腎排水總之，血壓的調(diào)節(jié)是復(fù)雜的過程。神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過對阻力血管口徑及心臟活動的調(diào)節(jié)而實現(xiàn)對血壓快速、短期調(diào)節(jié)；對動脈血壓的長期調(diào)節(jié)主要是通過腎對細(xì)胞外液量的調(diào)節(jié)實現(xiàn)的。四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié)長期調(diào)節(jié)中起重要作用的是腎臟第五節(jié) 器官循環(huán)第五節(jié) 器官循環(huán)（一）冠脈循環(huán)的解剖特點心臟的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動脈。冠脈主干行走于心臟表面、分支垂直穿行于心肌，到

18、達心內(nèi)膜，故心臟血供易受心肌收縮的擠壓。 A吻合支少： 冠脈突然阻塞相應(yīng)區(qū)域缺血急性心肌梗死 。冠脈緩慢阻塞逐漸代償再生。 心肌毛細(xì)血管豐富，心肌纖維:毛細(xì)血管為1:1 。有利于心肌代謝快，獲得充分的營養(yǎng)物質(zhì)。一、冠 脈 循 環(huán)（一）冠脈循環(huán)的解剖特點心臟的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動脈。（二）冠脈循環(huán)的生理特點血壓較高，血流量大：直接開口于主動脈根部，血流途徑短，血壓較高；血流量的大小取決于心肌的活動水平。 攝氧率高，耗氧量大：動脈血流經(jīng)心臟后，其中65%70%的氧被心肌攝取，動-靜脈氧含量差大。 血流量受心肌收縮的影響顯著：冠脈血流量在收縮期的流量只有舒張期的20%30% 。故DP的高低及舒張期的長短是影響冠脈血流的主要因素。（二）冠脈循環(huán)的生理特點血壓較高，血流量大：直接開口于主動圖4-31 一個心動周期中左、右冠狀動脈血流變化情況1mmHg=0.133kPa 圖4-31 一個心動周期中左