舒普深治療耐碳青酶希類鮑曼不動桿菌感染療效觀察課件

1、舒普深治療耐碳青酶希類鮑曼不動桿菌感染療效觀察舒普深治療耐碳青酶希類鮑曼不動桿菌感染療效觀察The Iraqibacter (2003- )The Iraqibacter (2003- )舒普深治療耐碳青酶希類鮑曼不動桿菌感染療效觀察課件鮑曼不動桿菌：廣泛分布福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院鮑曼不動桿菌：廣泛分布福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院Contaminated surfaces increase cross-transmissionX represents multi-drugs resistant pathogens culture positive sites無處不在！福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院Co

2、ntaminated surfaces increase長期存活體外存活時間可達 329天(Wagenvoort JHT, Joosten EJAJ. J Hosp Infect 2002;52:226-229)在塑料表面可存活11天,在不銹鋼表面可存活12 天(Webster C et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:246)在干燥的物體表面可存活 4個月以上(Wendt C et al. J Clin Microbiol 1997;35:1394-1397)福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院長期存活體外存活時間可達 329天(Wagenvoort

3、我院2010年MDR/PDR-AB的檢出情況福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院我院2010年MDR/PDR-AB的檢出情況福建醫(yī)科大學附屬氣管切開或插管、前期碳氫酶烯類抗生素的使用，是獨立的院內(nèi)多重耐藥非發(fā)酵菌下呼吸道感染危險因素Sul 3g q8h x9d + MIN 0.如肌酐清除率=16份以及分離出耐碳氫霉烯前15d用過亞胺培南/美羅培南是其感染的危險因素Multidrug-resistant A.研究者認為可能增加受試者危險性或干擾試驗結果的任何情況。Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:246)“CRAB”：Carbapenem resistance A.

4、在高危因素構成中抗菌藥物前期使用最多見鮑曼不動桿菌病區(qū)分布福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院氣管切開或插管、前期碳氫酶烯類抗生素的使用，是獨立的院內(nèi)多重氣管切開或插管、前期碳氫酶烯類抗生素的使用，是獨立的院內(nèi)多重耐藥非發(fā)酵菌下呼吸道感染危險因素MDR-AB中很大一部分是對碳氫酶烯類耐藥，APACHEII評分=16份以及分離出耐碳氫霉烯前15d用過亞胺培南/美羅培南是其感染的危險因素氣管切開或插管、前期碳氫酶烯類抗生素的使用，是獨立的院內(nèi)多重Multidrug-resistant A. baumannii (MDR-AB)Resistance to 3 or more than 3 kinds of an

5、tibioticsantipseudomonal cephalosporinsantipseudomonal carbapenems-lactamase inhibitor combinationsantipseudomonal fluoroquinolonesaminoglycosidesPandrug-resistant A. baumannii, PDR-ABresistance to all antibiotics but polymycin and tigecyclineClin Microbiol Rev 2008; 21: 538-82 N Engl J Med 2008; 35

6、8: 1271-81福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院Multidrug-resistant A. baumann“XDR”：extreme drug resistance抗假單胞菌的頭孢菌素抗假單胞菌的碳青霉烯類-內(nèi)酰胺抗生素復合制劑氟喹諾酮類氨基糖苷類替加環(huán)素多粘菌素“CRAB”：Carbapenem resistance A. baumanii福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院“XDR”：extreme drug resistance“鮑曼不動桿菌（全院）鮑曼不動桿菌（全院） 研究目的： 觀察舒普深治療耐碳青霉烯不動桿菌感染的臨床療效和安全性觀察研究對象： 細菌學培養(yǎng)為耐碳青霉烯類不動桿菌感染的危重患者。其

7、中排除使用其他覆蓋不動桿菌的抗菌藥物；對頭孢菌素類過敏或有青霉素素過敏史者；妊娠或哺乳婦女；研究者認為可能增加受試者危險性或干擾試驗結果的任何情況。 研究目的： 研究方法治療方案： 接受舒普深治療14天以上 建議劑量3g q8-6h 如肌酐清除率=16份以及分離出耐碳氫霉烯前15d用過亞胺培南/美羅培南是其感染的危險因素福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院我院2010年MDR/PDR-AB的檢出情況其中7例為肺部雙重感染，1例為腹腔雙重感染。1 q12 x15d1 q12 x15dSul 3g q12h + MIN0.中華結核和呼吸雜志 2008; 28(2): 112-116。1 q12h x7d氣管切

8、開或插管、前期碳氫酶烯類抗生素的使用，是獨立的院內(nèi)多重耐藥非發(fā)酵菌下呼吸道感染危險因素如肌酐清除率=30ml/min，給藥間隔調(diào)整為q12h其中一例肝功能異常認為由安宮牛黃丸引起，與舒普深的應用無關；氣管切開或插管、前期碳氫酶烯類抗生素的使用，是獨立的院內(nèi)多重耐藥非發(fā)酵菌下呼吸道感染危險因素19例患者均確診為碳青霉烯耐藥不動桿菌感染（CRAB）9例的患者既往為聯(lián)合用藥；福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院觀察舒普深治療耐碳青霉烯不動桿菌感染的臨床療效和安全性觀察resistance to all antibioticssul 3g q12+ sul 1.感染部位其中8例有2個以上臟器感染福建醫(yī)科大學附屬協(xié)

9、和醫(yī)院福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院感染部位其中8例有2個以上臟器感染福雙重感染比例（細菌+真菌）19例入組病例中共有8例為雙重感染。其中7例為肺部雙重感染，1例為腹腔雙重感染。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院雙重感染比例（細菌+真菌）19例入組病例中共有8例為雙重感染前次治療方案9例的患者既往為聯(lián)合用藥；8例的患者前次治療方案含碳青霉烯類；福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院前次治療方案福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院病原菌分離19例患者均確診為碳青霉烯耐藥不動桿菌感染（CRAB）藥敏結果：所有CRAB中僅2例對舒普深中介，無一耐藥，對米諾環(huán)素耐藥率為67%，考慮到聯(lián)用時的協(xié)同作用可降低各自MIC，故可能在實際過程中米諾環(huán)素

10、仍可恢復敏感。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院病原菌分離19例患者均確診為碳青霉烯耐藥不動桿菌感染（CRA病原菌分離細分病原菌分離細分患者用藥情況患者號含CPZ/SBT方案臨床療效細菌學療效綜合療效用法用量1Sul 3gq12h + MIN 0.1 q12 x14d治愈清除無法評價2Sul 3g q12h + MIN0.1 q12h x25d治愈清除治愈3Sul 3g q12h x20d治愈菌交替治愈4Sul 3g q12h x12d失敗菌交替失敗5Sul 3g q12h + MIN 0.1 q12 x15d治愈菌交替治愈6Sul 3g q8h x9d + MIN 0.1 q12h x7d治愈未清除治

11、愈7Sul 3g q8h x26d + MIN 0.1 q12 x13d治愈清除死亡8Sul 3g q12h x9d ,LEV0.6 qd x2d治愈菌交替死亡9Sul 3g q12h x8d LEV 0.6qd x8d治愈菌交替治愈10sul 3g q12+ sul 1.5g q6h x18d治愈未清除無法評價福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院患者用藥情況患者號含CPZ/SBT方案臨床細菌學綜合用法用患者號含CPZ/SBT方案臨床療效細菌學療效綜合療效用法用量11Sul 3g q12h x13d治愈菌交替痊愈12Sul 3g q8h x10d治愈未清除無法評價13Sul 3g q8h +min 0.1

12、 q12h x7d無效未清除無效14Sul 3g q12h x26d 治愈菌交替痊愈15Sul 3g q8h +min 0.1q12h x25d治愈菌交替痊愈16Sul 3g q12h x22d治愈菌清除痊愈170.25 q12h x7d治愈未清除痊愈18Sul 3g q12h + MIN 0.1 q12 x15d治愈菌交替治愈19Sul 3g q12h x13d治愈菌交替痊愈其中4例標記為“未清除” 系因為未有后續(xù)實驗室檢驗報告治療方案： 舒普深單藥，舒普深聯(lián)合米諾環(huán)素等治療劑量：3g q12h-q8h,q12h為主號號號號號號治療時間：2天26天，中位治療時間13.4天。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)

13、和醫(yī)院患者號含CPZ/SBT方案臨床細菌學綜合用法用量11Sul開始治療方案后體溫轉歸至（36.2-37.5）時間監(jiān)測福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院開始治療方案后體溫轉歸至（36.2-37.5）時間監(jiān)測福建高危匯總高危匯總引起耐藥發(fā)生的危險因素在高危因素構成中抗菌藥物前期使用最多見1.胡必杰，魏麗等。中華結核和呼吸雜志 2008; 28(2): 112-116。發(fā)生率（%）引起耐藥發(fā)生的危險因素在高危因素構成中抗菌藥物前期使用最多見Pandrug-resistant A.Sul 3g q12h + MIN 0.開始治療方案后體溫轉歸至（36.其中一例肝功能異常認為由安宮牛黃丸引起，與舒普深的應用無關

14、；其中4例標記為“未清除” 系因為未有后續(xù)實驗室檢驗報告患者年齡分最小2個月，最大88歲，平均年齡51.藥敏結果：所有CRAB中僅2例對舒普深中介，無一耐藥，對米諾環(huán)素耐藥率為67%，考慮到聯(lián)用時的協(xié)同作用可降低各自MIC，故可能在實際過程中米諾環(huán)素仍可恢復敏感。Sul 3g q12h + MIN0.Sul 3g q12h x13d8例的患者前次治療方案含碳青霉烯類；Sul 3g q8h x10d福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院目前已收集符合入組條件病例19例；福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院Sul 3g q8h x9d + MIN 0.Multidrug-resistant A.sul 3g q12+ su

15、l 1.無效：用藥72小時病情無明顯好轉甚至加重。中華結核和呼吸雜志 2008; 28(2): 112-116。痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查恢復至發(fā)病前情況，致病菌清除（或假定清除）。在高危因素構成中抗菌藥物前期使用最多見在塑料表面可存活11天,在不銹鋼表面可存活12 天(Webster C et al.福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院其中8例有2個以上臟器感染Multidrug-resistant A.氣管切開或插管、前期碳氫酶烯類抗生素的使用，是獨立的院內(nèi)多重耐藥非發(fā)酵菌下呼吸道感染危險因素福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院Multidrug-resistan

16、t A.其中一例肝功能異常認為由安宮牛黃丸引起，與舒普深的應用無關；-內(nèi)酰胺抗生素復合制劑福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院8例的患者前次治療方案含碳青霉烯類；目前已收集符合入組條件病例19例；but polymycin and tigecyclinePandrug-resistant A.感染部位、前次抗感染方案福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院Sul 3g q12h x20dClin Microbiol Rev 2008; 21: 538-82顯效：病情明顯好轉，細菌清除，但癥狀、體征、實驗室檢查中有1項，且只有一項未恢復。綜合療效福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院Pandrug-resistant A.在塑料表面可存

17、活11安全性本次觀察患者19例，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應；肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)與舒普深相關的異常；其中一例肝功能異常認為由安宮牛黃丸引起，與舒普深的應用無關；此外頭孢哌酮舒巴坦對對血常規(guī)、血糖、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等未見明顯影響。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院安全性本次觀察患者19例，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應；肝腎功能均未發(fā)此外頭孢哌酮舒巴坦對對血常規(guī)、血糖、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等未見明顯影響。19例患者均確診為碳青霉烯耐藥不動桿菌感染（CRAB）對頭孢菌素類過敏或有青霉素素過敏史者；福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院Resistance to 3 or more than 3 kinds of antibiotics開始治

18、療方案后體溫轉歸至（36.8例的患者前次治療方案含碳青霉烯類；福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院在干燥的物體表面可存活 4個月以上(Wendt C et al.對頭孢菌素類過敏或有青霉素素過敏史者；建議劑量3g q8-6h其中一例肝功能異常認為由安宮牛黃丸引起，與舒普深的應用無關；福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院1 q12 x15d在高危因素構成中抗菌藥物前期使用最多見氣管切開或插管、前期碳氫酶烯類抗生素的使用，是獨立的院內(nèi)多重耐藥非發(fā)酵菌下呼吸道感染危險因素“XDR”：extreme drug resistance1 q12 x15dSul 3g q12h x8d LEV 0.肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)與舒普深相關的異常；Clin Microbiol Rev 2008; 21: 538-82感染部位、前次抗感染方案1 q12h x7d在干燥的物體表面可存活 4個月以上(Wendt C et al.Multidrug-resistant A.8例的患者前次治療方案含碳青霉烯類；but polymycin and tigecycline“CRAB”：Carbapenem resistance A.在塑料表面可存活11天,在不銹鋼表面可存活12 天(Webster C et al.-內(nèi)酰胺抗生素復合制劑Sul 3g q8h x9d +