自體角膜緣干細胞課件

1、翼狀胬肉是眼科常見病、多發(fā)病，主要的治療方法是手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)方法操作簡單，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。自2008年11月以來我們根據(jù)角膜緣干細胞移植理論和翼狀胬肉的發(fā)病機制，采用角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉65例，取得良好效果 翼狀胬肉是眼科常見病、多發(fā)病，主要的治療方法是手術(shù)，傳統(tǒng)的手【摘要】 觀察自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的療效方法 對65例翼狀胬肉患者采取自體角膜緣干細胞移植進行治療。術(shù)后隨訪5月1年。結(jié)果 65例中63例治愈，2眼復(fù)發(fā)。其中2眼均為復(fù)發(fā)性翼狀胬肉。結(jié)論 自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉方法簡單，療效可靠?！菊?觀察自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的療效方法 一.資料與

2、方法1.一般資料 本組患者共65例，男26例，女39例，年齡3276歲，平均51.2歲。其中復(fù)發(fā)性2例。全部病例胬肉頭部均侵入角膜緣2-5 一.資料與方法2.方法（1）取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。（2）在顯微鏡下，用2利多卡因表面麻醉后開瞼器開瞼（3）2%利多卡因注射液1.5(120000)加入1%鹽酸腎上腺素，高血壓患者不用，分別注射于翼狀胬肉體部（1）及上方12點處球結(jié)膜下（0.5） 2.方法（4）在手術(shù)顯微鏡下用有齒鑷夾胬肉的頭頸部，用尖刀片在距胬肉頭部0.5正常角膜處開始，沿其外周淺層切開上皮層及前彈力層（膜），有的甚至達淺基質(zhì)層，在此平面剖切胬肉頭部，以確保角膜上不留任何血管及纖維組織，

3、而留1個光滑的平面，沿此平面繼續(xù)剖切，越過角膜緣至鞏膜分離胬肉體部，并剪除包括頭、頸、體部的胬肉，盡量清除干凈筋膜組織 （4）在手術(shù)顯微鏡下用有齒鑷夾胬肉的頭頸部，用尖刀片在距胬肉（5）取正上方4 3 球結(jié)膜并帶寬0.5 透明角膜上皮組織，并將其移植于鞏膜裸露區(qū) （6）移植片的角膜側(cè)與植床的角膜緣相吻合，用10-0尼龍線連續(xù)縫合，取材處球結(jié)膜不做處理 （5）取正上方4 3 球結(jié)膜并帶寬0.5 透明角膜上皮組織自體角膜緣干細胞課件自體角膜緣干細胞課件自體角膜緣干細胞課件自體角膜緣干細胞課件自體角膜緣干細胞課件自體角膜緣干細胞課件自體角膜緣干細胞課件3.術(shù)后處理 術(shù)畢典必殊眼膏涂眼加壓包扎，隔日換

4、藥，裂隙燈下觀察植片及角膜上皮和結(jié)膜生長情況，天拆線 。3.術(shù)后處理二.結(jié)果 術(shù)后反應(yīng) 大部分病例早期結(jié)膜充血水腫，伴有異物感， 角膜創(chuàng)面平整，植片血運良好，角膜熒光染色陰性 二.結(jié)果 術(shù)后反應(yīng)隨訪結(jié)果 經(jīng)5月及1年觀察，63例角膜上皮光滑，內(nèi)眥結(jié)膜無充血，胬肉無復(fù)發(fā)，視力不同程度提高 隨訪結(jié)果自體角膜緣干細胞課件三.討論目認為翼狀胬肉的發(fā)病機制是風(fēng)沙、紫外線等其他環(huán)境因素造成的角膜緣干細胞的損傷，導(dǎo)致干細胞功能屏障的破壞，引起結(jié)膜下纖維組織增生長入角膜。翼狀胬肉目前仍以手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)的手術(shù)有較高的復(fù)發(fā)率三.討論目認為翼狀胬肉的發(fā)病機制是風(fēng)沙、紫外線等其他環(huán)境因素翼狀胬肉手術(shù)治療方法翼狀

5、胬肉單純切除翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)移法翼狀胬肉切除及帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)翼狀胬肉手術(shù)治療方法翼狀胬肉單純切除翼狀胬肉單純切除法優(yōu)點：手術(shù)過程簡單、時間較短、刺激較小、反應(yīng)輕缺點：術(shù)后鞏膜暴露，眼表修復(fù)慢，易復(fù)發(fā)適用于：胬肉較小、胬肉頭體部較薄年老體弱不合適長時間手術(shù)者翼狀胬肉單純切除法優(yōu)點：手術(shù)過程簡單、時間較短、刺激較小、反翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)優(yōu)點：具有抗纖維化作用、抑制新生血管生長、抑制瘢痕形成等缺點：生物羊膜不帶有角膜緣干細胞，無法促進角膜上皮及結(jié)膜上皮正常、健康修復(fù)，術(shù)后刺激癥狀、不適感較明顯，費用高適用于：巨大寬體部胬肉、復(fù)發(fā)

6、性、合并瞼球粘連者、單眼雙側(cè)胬肉患者翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)優(yōu)點：具有抗纖維化作用、抑制新生血翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)移法優(yōu)點：操作簡單、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、術(shù)后愈合時間短。缺點：術(shù)后局部易形成皺褶，較肥厚，影響美觀，容易復(fù)發(fā)。適用于：胬肉較薄，充血較輕，年老體弱不能耐受長時間手術(shù)者。翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)移法優(yōu)點：操作簡單、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、術(shù)后翼狀胬肉切除聯(lián)合帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)優(yōu)點：操作簡單，取材方便，無排斥反應(yīng)、血供豐富、愈合快。缺點：結(jié)膜被牽拉移位有一定的張力，傷口易裂開。適用于：胬肉較大、配合能力較差者翼狀胬肉切除聯(lián)合帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)優(yōu)點：操作簡單，取材方便，無翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移

7、植術(shù) 角膜緣干細胞通過移植健康的角膜緣干細胞來重建并恢復(fù)胬肉區(qū)角膜緣的結(jié)構(gòu)和功能，能阻止結(jié)膜上皮下組織向角膜緣內(nèi)生長,從而維持角膜的透明性。 采用自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的優(yōu)點手術(shù)又無需特殊設(shè)備和材料，簡單易行，實踐證實，角膜緣干細胞移植是目前治療翼狀胬肉，防止復(fù)發(fā)最有效的方法。 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù) 角膜緣干細胞通過角膜緣干細胞移植體會操作精確，徹底清除病變組織。術(shù)中不必要過分燒灼鞏膜面，僅達到止血即可，過分燒灼鞏膜面不僅術(shù)后炎癥反應(yīng)重，而且增加患者術(shù)后不適結(jié)膜移植片較薄，不帶眼球筋膜組織，同時，移植片的大小與缺損區(qū)相對應(yīng)?？p合移植片時，必須把上皮面朝上，防止放反，同時，帶干細胞的角膜面對應(yīng)角膜緣，間斷縫合固定于角鞏膜表