ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期培訓(xùn)課件

1、ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期目 錄2ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期全球兒童哮喘患病率居高不下1. Eder W et al. N Engl J Med 2006:355:222635. 2. Mancilla-Hernndez E et al. Rev Alerg Mex. 2015 Oct-Dec;62(4):271-8.哮喘患病率（%）3ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期中國兒童哮喘患病率逐年上升我國城市兒童哮喘患病率（%）1. 李喆等.支氣管哮喘藥物治療現(xiàn)狀及進(jìn)展.中華肺部疾病雜志.2014;52. 全國兒科哮喘防治協(xié)作組.第三次中國城市兒童哮喘流

2、行病學(xué)調(diào)查.中華兒科雜志.2013;51(10) 729-7353. 劉傳合等.中國實用兒科雜志.2013;28(11) 809-811中國約3000萬哮喘患者1，其中，城市兒童哮喘總患病率高達(dá)3.02%2，最近20年內(nèi)，我國兒童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升3。4ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期兒童哮喘急性發(fā)作危害大，需及時治療一項大型調(diào)查研究，納入中國29個城市三級醫(yī)院哮喘門診的2960例0-14歲哮喘患兒，分析哮喘患兒過去一年的病情、生活質(zhì)量等。Zhao J et al.Ann allergy asthma immunol.2012;109：190-194過去一

3、年有66%哮喘患兒發(fā)生急性發(fā)作，26.8%因此急診就診，16.2%住院，高達(dá)38.3%的患兒因此誤學(xué)，其家長也因此誤工（36.8%）。患者比例（%）5ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期輕度哮喘兒童可發(fā)生致命的急性發(fā)作1. Robertson CF et al. Pediatric Pulmonology.1992, 13: 95-100.2. GINA 2015研究1分析了維多利亞州從1986年-1989年三年間報道的51例哮喘死亡患者的死因，結(jié)果表明，其中17例患者為輕度哮喘，16例患者為中度，18例患者為重度。哮喘患者死亡比例（%）GINA 20152：較輕的急性發(fā)作也需要進(jìn)行治

4、療。6ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期目 錄7ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期正常支氣管急性發(fā)作期維持期過敏源病毒、花粉、塵螨、食物、煙草、冷空氣、運動等誘發(fā)因素抗哮喘治療ICS, SABA 等治療藥物 病程急性發(fā)作期非急性發(fā)作期（維持期）（包括慢性持續(xù)期和臨床緩解期）慢性持續(xù)期臨床緩解期突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重近3個月內(nèi)不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上1 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2008;46(10):745-7

5、53.2 申昆玲等. 臨床兒科雜志.2014; 32(6): 504-511.哮喘的分期8ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期兒童哮喘急性發(fā)作的治療原則哮喘急性發(fā)作期的治療原則2：哮喘急性發(fā)作必須盡早采取有效治療措施進(jìn)行快速緩解治療。哮喘急性發(fā)作期的治療1：主要根據(jù)急性發(fā)作的嚴(yán)重程度及對初始治療措施的反應(yīng)，在原基礎(chǔ)上進(jìn)行個體化治療。1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志. 2008;46(10):745-753.2. 申昆玲等.臨床兒科雜志.2014;32(6):504-511.9ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期GINA 2015：哮喘急性發(fā)作的分級GINA 20

6、15.10ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期兒童哮喘急性發(fā)作的治療藥物1. GINA 20152. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志. 2008;46(10):745-753吸入糖皮質(zhì)激素長效2受體激動劑（LABA）白三烯受體拮抗劑口服糖皮質(zhì)激素控制藥物：通過抗炎控制哮喘緩解藥物：解除支氣管痙攣，緩解癥狀速效吸入2受體激動劑吸入性抗膽堿能藥物短效茶堿+有效治療哮喘急性發(fā)作11ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期GINA 2015：兒童哮喘急性發(fā)作的初始家庭管理SABA是首選治療，立即治療并使用最可及的方式給藥1 通過霧化面罩或儲霧罐給予吸入型SABA，并觀察療效：

7、吸入型SABA（200mg沙丁胺醇/特布他林或等效劑量霧化）2噴，每隔20min給藥1次，共3次不推薦家庭成員頻繁使用口服激素，以及自行調(diào)高吸入激素劑量，建議轉(zhuǎn)為醫(yī)院處理1由家庭成員或護(hù)工開始口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療：由于可能出現(xiàn)副反應(yīng)，尤其是在治療不當(dāng)或頻繁給藥時，因此，只有在健康提供者確保藥物得到合理使用，且副反應(yīng)可得到密切監(jiān)控的情況下，家庭急性發(fā)作治療才可給予OCS或高劑量ICS白三烯受體拮抗劑的使用存在爭議1，國內(nèi)說明書中禁止用于哮喘急性發(fā)作2在2-5歲間歇性病毒喘息患兒中，一項研究發(fā)現(xiàn)短療程口服LTRA可改善癥狀，減少醫(yī)療資源的使用和護(hù)理者誤工時間而另一項研究發(fā)現(xiàn)不管API是否陽性，

8、LTRA并未減少患兒無癥狀天數(shù)、OCS使用、醫(yī)療資源的使用或住院天數(shù)，也未改善生活質(zhì)量但GINA 2015同時注明：對于已使用ICS、LTRA或聯(lián)合用藥的兒童，急性期間或急性期后應(yīng)繼續(xù)使用控制藥物1. GINA 2015.2. 順爾寧說明書.12ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期輕中度哮喘急性發(fā)作的治療：ICS聯(lián)合SABA快速緩解癥狀1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志. 2008;46(10):745-753.2. 申昆玲等.臨床兒科雜志.2014;32(6):504-511.13ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期重度、危重度哮喘急性發(fā)作的治療：高劑量ICS與

9、SABA協(xié)同作用申昆玲等.臨床兒科雜志.2014.32(6):504-511*普米克令舒在中國許可推廣的兒童最高劑量為1mg bid，具體請見產(chǎn)品說明書（詳細(xì)處方資料備索）14ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期兒童哮喘急性發(fā)作：為什么指南都推薦ICS聯(lián)合SABA的方案呢？15ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期ICS與SABA協(xié)同作用，具有抗炎解痙作用促進(jìn)氣道細(xì)胞膜上2受體合成1 緩解支氣管痙攣加強激素受體敏感性1速效2受體激動劑高劑量吸入激素舒張氣道平滑肌抑制氣道高反應(yīng)性非基因作用2減少局部微血管滲漏3 控制氣道非特異性炎癥3抗炎解痙1. Barnes PJ. Eur Re

10、spir J. 2002 Jan;19(1):182-91.2. Stellato C. Proc Am Thorac Soc. 2004;1(3):255-63.3. Bousquet J et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000 May;161(5):1720-45.16ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期在布地奈德的基礎(chǔ)上加用特布他林，可以增加肺功能的改善在布地奈德霧化吸入的基礎(chǔ)上，間歇使用特布他林對靜息肺功能的作用靜息時的肺功能（%預(yù)估值）基線及治療前吸入特布他林32.5g15分鐘后一項自身對照研究，選擇14例運動性哮喘兒童為研究對象，每天吸

11、入布地奈德2次/日，在第1天，第1周時和第4周時分別臨時吸入特布他林32.5g，觀察基線、治療前后PEF等肺功能的變化。Henriksen JM et al. Am Rev Respir Dis. 1983 Dec;128(6)993-7.研究結(jié)果表明，經(jīng)布地奈德治療1周后，PEF、FEV1、FEF25-75分別升高16%(p0.02)、19%(P0.001)和28%(P0.001)。4周后呈進(jìn)一步且顯著的升高。特布他林可以不同程度增加布地奈德對肺功能的改善作用。17ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期布地奈德聯(lián)合特布他林快速有效緩解哮喘急性發(fā)作P0.05P0.05總有效率（%）納入7

12、6例哮喘急性發(fā)作患兒隨機分為治療組和對照組，治療組吸入布地奈德混懸液與硫酸特布他林霧化液；對照組靜脈使用激素、氨茶堿，比較兩組的總有效率。張國秀等. 實用兒科臨床雜志.2006;21(16):1099-1100.18ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期小 結(jié)GINA 20151：哮喘急性發(fā)作可分為輕中度、重度、危重度三級。2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南2指出,對于急性發(fā)作，應(yīng)合理應(yīng)用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等哮喘緩解藥物治療; 并選用霧化吸入布地奈德混懸液1 mg/次。2014年糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識3明確推薦，兒童輕中重度哮喘急性發(fā)作均選用SABA聯(lián)合霧化

13、吸入高劑量布地奈德混懸液（1 mg）作為起始治療，危重度急性發(fā)作，第1小時起始治療后根據(jù)癥狀緩解情況，可霧化吸入布地奈德。高劑量布地奈德聯(lián)合特布他林改善肺功能4、有效治療兒童哮喘急性發(fā)作51. GINA 20152. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志. 2008;46(10):745-753.3. 申昆玲等.臨床兒科雜志.2014;32(6):504-511.4. Henriksen JM et al. Am Rev Respir Dis. 1983 Dec;128(6)993-7.5.張國秀等. 實用兒科臨床雜志.2006. 21(16):1099-1100.*普米克令舒在中國許

14、可推廣的兒童最高劑量為1mg bid，具體請見產(chǎn)品說明書（詳細(xì)處方資料備索）19ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期目 錄20ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期高劑量布地奈德1mg/次，以快速控制哮喘布地奈德需每天霧化2次（Bid）0102布地奈德應(yīng)治療7天，其療效優(yōu)于3天0321ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期細(xì)胞外細(xì)胞質(zhì)皮質(zhì)類固醇延遲反應(yīng)（基因/經(jīng)典途徑）快速反應(yīng)（非基因/非經(jīng)典途徑）蛋白質(zhì)合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-BAP-1細(xì)胞核G. Horvath et al.Eur Respir J 2006;

15、27: 172187.糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機制經(jīng)典途經(jīng)、非經(jīng)典途徑22ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期高劑量激素才可啟動非經(jīng)典途徑，快速起效兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較與胞內(nèi)受體啟動的經(jīng)典途徑比較，通過膜受體啟動的非經(jīng)典途徑，能快速起效1膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于胞內(nèi)受體，高劑量激素才可能啟動非經(jīng)典途徑21. 劉曉鳴等.國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊. 2004;31(4)：221-223.2. Buttgereit F et al.Steroids.2002;67: 529-534.23ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期兒童吸入藥物肺部沉積率較低6004002000200400600

16、Flow (ml/second)AdultChildInfantAir entrainmentInspirationExpirationTiTtotProportion of nebuliser outputinspired per breathTotal nebuliser output duringa single respiratory cycle兒童的年齡越小，潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對藥量也越少Collis GG et al. Lancet. 1990 Aug 11;336(8711):341-3.24ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期兒童哮喘急性發(fā)作治療需要更高

17、劑量ICS兒童喉部較狹小，藥霧更易在咽喉部滯留，年齡越小潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對藥量也越少；同時，絕大多數(shù)吸入藥物的代謝率均為兒童快于成人，因此兒童對ICS的清除率也高于成人。申昆玲等.臨床兒科雜志.2014.32(6):504-511.25ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期兒童哮喘急性發(fā)作治療：1mg/次布地奈德混懸液優(yōu)于0.5mg/次一項隨機對照研究納入90例哮喘急性發(fā)作患兒，隨機分為兩組，高劑量組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上霧化吸入1mg/次布地奈德混懸液，低劑量組吸入0.5mg/次。主要終點為患兒治療4h后的哮喘癥狀評分。高劑量組用藥治療后4 h的哮喘癥狀評分改善顯著優(yōu)于低

18、劑量組。哮喘癥狀評分的改變值P0.01吳瑩等.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2015;21(15)143-144.26ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期小 結(jié)與胞內(nèi)受體啟動的經(jīng)典途徑比較，通過膜受體啟動的非經(jīng)典途徑，能快速起效1，高劑量激素才可能啟動非經(jīng)典途徑2。與成人相比，兒童藥物肺部沉積率更少3，藥物代謝更快，因此需高劑量才能達(dá)到有效藥物濃度。臨床研究4顯示，1.0 mg/次布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效顯著優(yōu)于0.5 mg/次。2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南5明確指出：兒童哮喘急性發(fā)作選用霧化吸入布地奈德混懸液1mg/次。1. 劉曉鳴等.國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊. 2004;3

19、1(4)：221-223.2. Buttgereit F et al.Steroids. 2002;67: 529-534.3. Collis GG et al. Lancet. 1990 Aug 11;336(8711):341-3.4.吳瑩等.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2015;21(15)143-144.5.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志. 2008;46(10):745-753. 28ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期高劑量布地奈德1mg，以快速控制哮喘布地奈德需每天霧化2次（Bid）0102布地奈德應(yīng)治療7天，其療效優(yōu)于3天0329ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期

20、哮喘患者凌晨、夜間肺功能相比白天顯著下降回顧性分析哮喘患者肺功能檢測數(shù)據(jù)顯示，哮喘患者白天記錄的數(shù)據(jù)(PEF值、FEV1占預(yù)計值百分比及FEV1FVC)與夜間及凌晨的數(shù)據(jù)相比較，白天指標(biāo)明顯高于夜間及凌晨。孫文豹等.中國實驗診斷學(xué).2015;19(3):401-403.PEF值存在兩個低谷，分別出現(xiàn)在2時左右和22時左右FEV1/FVC存在兩個低谷，分別出現(xiàn)在2時和24時30ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期ICS劑量加倍，臨床治療獲益增加1. GINA 20152. Kelly HW.J Allergy Clin Immunol. 2011 Aug;128(2)278-281.H.

21、 William Kelly博士2011年發(fā)表在J Allergy Clin Immunol的一篇文章中明確指出，4倍低劑量ICS可以增加哮喘治療的臨床獲益。GINA 2015：4倍低劑量布地奈德=布地奈德2mg，因此，應(yīng)霧化吸入布地奈德混懸液2mg/天，以增加臨床獲益。NO！*5歲及以下兒童31ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期一項單中心、雙盲、平行對照研究，納入100例7-72個月因中重度哮喘急性發(fā)作住院的患兒，哮喘癥狀評分3-9，將患兒隨機分為兩組:標(biāo)準(zhǔn)治療組（n=50）和添加布地奈德組（n=50） 。布地奈德組在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上每天加用2mg布地奈德（1mg/次），主要終點為總

22、的住院時間。結(jié)果表明，與標(biāo)準(zhǔn)治療組相比，加用布地奈德2mg/天可顯著降低住院時間和住院人數(shù)。Cem Hasan Razi et al.Int Arch Allergy Immunol. 2015;166:297303.加用布地奈德混懸液2mg/天與標(biāo)準(zhǔn)治療方案相比顯著縮短住院天數(shù)住院時間（LOS,h）住院人數(shù)（%）布地奈德組標(biāo)準(zhǔn)治療組*標(biāo)準(zhǔn)治療：靜脈注射甲強龍1 mg/kg/天，5天；霧化吸入沙丁胺醇0.15 mg/kg/每4小時；異丙托溴胺250 g/6小時，2天；生理鹽水2ml/天，5天。32ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期小 結(jié)加用2mg/d霧化吸入布地奈德混懸液，與常規(guī)治療

23、相比，顯著降低住院時間和住院人數(shù)1。1. Cem Hasan Razi et al.Int Arch Allergy Immunol. 2015;166:297303.33ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期高劑量布地奈德1mg，以快速控制哮喘布地奈德需每天霧化2次（Bid）0102布地奈德應(yīng)治療7天，其療效優(yōu)于3天0334ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期GINA 2015：兒童哮喘急性期ICS吸入治療的療程為7天左右2015 GINA列舉了一些研究顯示急性期兒童推薦的ICS療程為7天左右（5-10天）：一些研究顯示：大劑量ICS（1600mcg/day)5-10天的治療可

24、以減少全身激素的使用。GINA 2015Inhaled corticosteroidsFor children not previously on ICS, an initial dose of ICS twice the low daily dose indicated in Box 6-6 (p96) may be given and continued for a few weeks or months (Evidence D). Some studies have used high dose ICS (1600 mcg/day,preferably divided into four

25、 doses over the day and given for 510 days) as this may reduce the need for OCS.35ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期薈萃分析：哮喘急性期ICS吸入治療的療程為7天Reddel HK et al. Eur Respir J 2006; 28: 182199.n/age18-65 yearsMean 42-43 years16-49 years15-70 years18-55 years32-58 years36ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期布地奈德治療中度哮喘急性發(fā)作，7天的臨床效果優(yōu)于3天

26、納入40例5歲及以下因中度哮喘急性發(fā)作住院的患兒，隨機分為兩組：強的松龍組（n=20）和吸入布地奈德混懸液組（n=20 ），主要終點為住院期間的修正肺指數(shù)得分，同時比較治療期間SABA的使用情況。結(jié)果表明， 布地奈德組治療7天的SABA使用量少于治療3天。SABA使用量（次）D3D7D1D2D5D4D6布地奈德組（n=20）強的松龍（n=20）Yanagida N et al.World Allergy Organ J. 2015 May 5;8(1)14.37ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期共識推薦：高劑量布地奈德治療哮喘急性發(fā)作須持續(xù)6-9天申昆玲等.臨床兒科雜志.2014.3

27、2(6):504-511.*普米克令舒在中國許可推廣的兒童最高劑量為1mg bid，具體請見產(chǎn)品說明書（詳細(xì)處方資料備索）38ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期小 結(jié)哮喘急性期的大劑量ICS治療薈萃分析顯示，ICS療程為7天左右1。研究證實，布地奈德治療中度哮喘急性發(fā)作，治療7天的臨床效果優(yōu)于治療3天2。2014年糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識3明確指出，對于兒童哮喘急性發(fā)作，高劑量布地奈德治療哮喘急性發(fā)作須持續(xù)6-9天。1. Reddel HK et al. Eur Respir J 2006; 28: 182199.2. Yanagida N et al.World

28、Allergy Organ J. 2015 May 5;8(1)14.3. 申昆玲等.臨床兒科雜志.2014.32(6):504-511.39ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期總 結(jié)各大指南1,2均推薦ICS聯(lián)合SABA用于兒童輕中度哮喘急性發(fā)作的一線治療，并且臨床研究證實，霧化吸入布地奈德聯(lián)合特布他林可改善肺功能3，有效治療哮喘急性發(fā)作4，迅速緩解癥狀。霧化吸入布地奈德混懸液應(yīng)保證高劑量（1mg/次）5，每天兩次（Bid）6，并且連續(xù)霧化7天7，才能有效治療兒童哮喘急性發(fā)作。1. GINA 2015.2. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志,2008;46(10):745-

29、753.3. Henriksen JM et al. Am Rev Respir Dis. 1983 Dec;128(6)993-7.4. 張國秀等. 實用兒科臨床雜志.2006.21(16):1099-1100.5.吳瑩等.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2015;21(15)143-144.6. Cem Hasan Razi et al.Int Arch Allergy Immunol. 2015;166:297303.7. Yanagida N et al.World Allergy Organ J. 2015 May 5;8(1)14.40ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期普米克令舒簡明處方資料

30、API【適應(yīng)癥】 治療支氣管哮喘。 可替代或減少口服類固醇治療。 建議在其他方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。 【用法用量】 使用方法詳見“如何使用普米克令舒？” 吸入用布地奈德混懸液。 如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。 吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實際吸入的劑量為標(biāo)示量的4060%。霧化時間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?4毫升。 吸入用布地奈德混懸液在貯存中會發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄。 起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時的劑量： 成人：一次12mg，一天二次。 兒童：一次0.51mg，一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個體化，應(yīng)是使病人保持無癥狀的最低劑量。 建議劑量： 成人：一次0.51mg，一天二次。 兒童：一次0.250.5mg，一天二次。 41ICS聯(lián)合SABA治療兒童哮喘急性