抗腫瘤藥物療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的變遷課件

1、新時(shí)代下腫瘤藥物療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的變遷方 勇浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院腫瘤內(nèi)科1多年來全球科研工作者致力于尋找更為有效的藥物或方案以提高腫瘤療效客觀評(píng)價(jià)腫瘤治療的療效顯得尤為重要在抗腫瘤新藥的臨床試驗(yàn)中更是如此實(shí)體瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展需要治療后的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)19801981-WHO criteria1990200020101994-RECICL2000-EASL criteria2004-RECICLrevised 2008-AASLD/JNCI criteria 2009-modified RECIST 2009-RECIST(revised)2000-RECIST2007-Choi criter

2、a (GIST)2009-RECIST 1.1實(shí)體瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的演變實(shí)體瘤指南肝癌指南 2000年美國(guó)NCI等正式發(fā)表RECIST標(biāo)準(zhǔn)：采用單徑測(cè)量代替雙徑測(cè)量保留WHO標(biāo)準(zhǔn)中的CR、PR、SD、PD概念相比WHO標(biāo)準(zhǔn)，更精確、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，同時(shí)增加了治療機(jī)會(huì)，進(jìn)行全面 評(píng)估，并引進(jìn)了影像學(xué)新概念RECIST 標(biāo)準(zhǔn)以腫瘤大小的變化作為判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)療效不足測(cè)量腫瘤最大長(zhǎng)徑CR: 所有目標(biāo)病灶消失PR :基線病灶長(zhǎng)徑總和縮 小30%SD: 縮小未達(dá)PR或增加未 到PDPD: 病灶長(zhǎng)徑總和增加 20%或出現(xiàn)新病灶1. 當(dāng)腫瘤形態(tài)不規(guī)則或瘤體在治療后發(fā)生不均勻性退縮時(shí),是否還適用未知2. P

3、ET-CT評(píng)價(jià)淋巴瘤等腫瘤療效評(píng)價(jià)時(shí)RECIST未涉及3. 以穩(wěn)定腫瘤細(xì)胞為主要目的的分子靶向藥物，RECIST并不完全適用外科治療放療免疫治療化療目前的腫瘤治療方案抗血管生成藥物治療TKI 靶向治療介入栓塞治療射頻消融治療主要內(nèi)容抗血管生成藥物與抗細(xì)胞增殖藥物不同的作用機(jī)制和療效評(píng)估免疫治療及療效評(píng)估分子靶向藥物治療及療效評(píng)估介入栓塞治療及射頻消融治療療效評(píng)估持續(xù)血管生成是腫瘤發(fā)生的前提，浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵Hanahan D, et al. Cell,2011;144(5):646-7; Folkman. In: DeVita, Hellman, Rosenberg, eds. Cancer:

4、 Principles & Practice of Oncology持續(xù)的VEGF高表達(dá)導(dǎo)致新生血管生成，貫穿腫瘤生長(zhǎng)始終VEGFVEGFbFGFTGFb-1VEGFbFGFTGFb-1PIGFVEGFbFGFTGFb-1PIGFPD-ECGFVEGFbFGFTGFb-1PIGFPD-ECGFPleiotrophin療效表現(xiàn)：作用于腫瘤微環(huán)境 vs 直接作用于腫瘤細(xì)胞抗細(xì)胞增殖腫瘤直徑縮小抗血管生成除了直徑變化，還有密度減低Faivre S, et al. Nature Review Drug Discovery 2007;6:734-745.現(xiàn)有RECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：僅評(píng)價(jià)腫瘤直徑，缺乏腫瘤

5、密度的評(píng)價(jià)療效 RECIST評(píng)價(jià)指標(biāo)腫瘤最大徑用常規(guī)方法測(cè)量20mm；螺旋CT測(cè)量10mmCR所有靶病變完全消失PR靶病變最大徑之和縮小30%SD變化處于部分緩解和進(jìn)展之間PD靶病變最大徑之和增大20%或出現(xiàn)新病灶RECIST 1.0標(biāo)準(zhǔn)RECIST 1.1標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量病灶的數(shù)目每個(gè)器官最多5個(gè)，總數(shù)不超過10個(gè)每個(gè)器官最多2個(gè)靶病灶，總數(shù)不超過5個(gè)淋巴結(jié)未指定靶病灶短徑15mm，良性病灶10mm病灶緩解定義CR 淋巴未指定PD 長(zhǎng)徑的總和增大20%；出現(xiàn)新病灶CR 淋巴結(jié)短徑必須10mmPD 長(zhǎng)徑的總和增大20%；出現(xiàn)新病灶；絕對(duì)值增加5mm非靶病灶緩解定義明顯的進(jìn)展=PD明顯的進(jìn)展代表總體疾病

6、狀態(tài)，并不指單一病灶影像學(xué)評(píng)估：RECIST Response Evaluation Criteria In Solid Tumors 腫瘤退縮表現(xiàn)：數(shù)目減少、大小變小JCO對(duì)AVF2107的亞組分析顯示：即便是SD或PD患者，貝伐珠單抗仍可獲得生存獲益Grothey A, et al. J Clin Oncol, 2008;26(2):183-189.客觀緩解（OR）無(wú)法預(yù)測(cè)患者對(duì)于貝伐珠單抗顯著的生存獲益無(wú)應(yīng)答者(nonresponders )：SD或PD或無(wú)法評(píng)估的患者HR=0.63P=0.0001HR=0.76P=0.0188CT形態(tài)學(xué)：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)探索貝伐珠單抗聯(lián)合化療特

7、異的影像學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：Chun YS, et al. JAMA 2009;302(21):2338-2344.形態(tài)學(xué)分級(jí)轉(zhuǎn)移灶整體密度 邊界邊緣強(qiáng)化3密度不均厚，邊界不清可有2混合密度可變?nèi)绻跏即嬖冢糠窒?均質(zhì)，低密度薄，邊界清晰如果初始存在，完全消失CT形態(tài)學(xué)分級(jí)療效變化最佳緩解組3或組2 組1部分緩解組3 組2無(wú)緩解組別無(wú)變化或增加CT形態(tài)學(xué)療效評(píng)價(jià)初始隊(duì)列（手術(shù)組）n=50，來自M. D. Anderson癌癥中心結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移(CLM)均接受一線化療+Bev后行肝切除中位隨訪時(shí)間18個(gè)月(range 3-42個(gè)月)驗(yàn)證隊(duì)列（不可切除組）n=82，來自M. D. Anderson癌癥

8、中心無(wú)法切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移(CLM)均接受化療+Bev治療中位隨訪時(shí)間25個(gè)月(range 6-57個(gè)月) 分別使用CT形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和RECIST評(píng)估緩解，并分析其同病理緩解和患者生存的相關(guān)性貝伐珠單抗mCRC治療不同療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者實(shí)例Chun YS, et al. JAMA 2009;302(21):2338-2344.很多腫瘤治療后退縮呈現(xiàn)囊性病變而影像學(xué)病灶的消失卻相對(duì)較少 RECIST評(píng)價(jià)SD，CT形態(tài)學(xué)為部分有效的患者實(shí)例RECIST評(píng)價(jià)SD，CT形態(tài)學(xué)為顯著有效的患者實(shí)例CT形態(tài)學(xué)分級(jí)同OS顯著相關(guān)，而RECIST標(biāo)準(zhǔn)與OS無(wú)顯著相關(guān)性抗血管治療mCRC評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的探索Chun Y

9、S, et al. JAMA 2009;302(21):2338-2344.手術(shù)切除患者有不可切腫瘤灶患者其他評(píng)估方法仍需進(jìn)一步探索CTP (CT灌注成像)對(duì)抗腫瘤血管靶向藥物(如貝伐珠單抗)尤為重要關(guān)注血流速度及血流量變化基線顯示肝轉(zhuǎn)移和靶病灶(紫色環(huán))使用干擾素18周后轉(zhuǎn)移灶血流速度無(wú)明顯變化加用貝伐珠單抗2天后，血流較基線顯著減少，并維持到18周血容量也明顯減少Ng CS, et al. AJR Am J Roentgenol. 2011 Mar;196(3):569-76；Mehta S, et al. J Natl Cancer Inst Monogr. 2011;2011(43):

10、71-4.DCE-MRI (動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)DCE-MRI參數(shù)的改變與索拉非尼、貝伐珠單抗、曲妥珠單抗等的療效顯著相關(guān)2.貝伐后病灶中心出現(xiàn)大塊壞死3.貝伐后腫瘤血流灌注幾乎沒有任何變化貝伐珠單抗治療前后的血管療效主要內(nèi)容抗血管生成藥物與抗細(xì)胞增殖藥物不同的作用機(jī)制和療效評(píng)估免疫治療及療效評(píng)估分子靶向藥物治療及療效評(píng)估介入栓塞治療及射頻消融治療療效評(píng)估irRC產(chǎn)生的背景：免疫治療抗腫瘤效果的出現(xiàn)比細(xì)胞毒藥物需要更長(zhǎng)的時(shí)間；免疫治療的療效可能出現(xiàn)于傳統(tǒng)意義的PD之后；已發(fā)生PD的患者在治療過程中輕易終止免疫治療并不恰當(dāng)；治療中允許臨床意義不明顯的PD（比如其余病灶有療效的同時(shí)出現(xiàn)小的

11、新發(fā)病灶）；長(zhǎng)期SD的患者可以預(yù)示獲得客觀緩解Ipilimumab 臨床效應(yīng)免疫細(xì)胞的激活起始較早可測(cè)定的臨床效應(yīng)出現(xiàn)于不同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)SDPRCRPDBaseline*腫瘤體積可能包括免疫細(xì)胞的滲入及腫瘤細(xì)胞25%50%100%SDPRCRIpi暴露于IpilimumabT細(xì)胞活化T細(xì)胞反應(yīng) 超過12周者未被標(biāo)明腫瘤總體積*IpiIpiIpiIpiIpiIpiAdapted from Hodi FS, et al. J Clin Oncol. 2008;26(19S):3008Ipilimumab治療晚期惡黑的4種反應(yīng)形式Clin Cancer Res 2009;15(23) December

12、 1, 2009 Immune-related response criteria identify survivors among 227 patients enrolled in phase II studies of ipilimumab 10 mg/kg monotherapy that would have had progressive disease according to modified World Health Organisation criteria.Clin Cancer Res 2009;15(23) December 1, 2009 假性進(jìn)展：Journal o

13、f Clinical Oncology 2015;18(33） June 20, 2015 怎么判斷是否假性進(jìn)展：在患者使用PD-1類抗體出現(xiàn)腫瘤增大的時(shí)候（2-3個(gè)月之后影像檢查），考慮利用其他指標(biāo)判斷假性進(jìn)展，比如患者的疼痛感、食欲、疲勞感、體重和患者自身的感覺等。假性進(jìn)展發(fā)生的概率并不高，一般認(rèn)為小于10%。主要內(nèi)容抗血管生成藥物與抗細(xì)胞增殖藥物不同的作用機(jī)制和療效評(píng)估免疫治療及療效評(píng)估分子靶向藥物治療及療效評(píng)估介入栓塞治療及射頻消融治療療效評(píng)估靶向治療與傳統(tǒng)治療的區(qū)別 傳統(tǒng)治療靶向治療作用機(jī)制針對(duì)快速增殖的細(xì)胞發(fā)揮細(xì)胞毒作用靶向作用于引起腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵分子療效相關(guān)因素傳統(tǒng)化療在一定范圍

14、內(nèi)的藥效與劑量成正比關(guān)系靶向治療是與靶分子表達(dá)、生物學(xué)特征有關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST標(biāo)準(zhǔn)總生存、疾病控制率等療效特點(diǎn)客觀有效率較高（CR+PR）疾病控制率較高（CR+PR+SD）不良反應(yīng)骨髓抑制明顯，毒副反應(yīng)大，患者耐受差相對(duì)輕微，患者耐受良好mRECIST標(biāo)準(zhǔn)在肝癌中的應(yīng)用Lencioni R, Llovet JM. Seminars in Liver Disease 2010; 30(1):52-60.評(píng)價(jià)RECISTmRECIST (AASLD-JNCI指南)CR所有靶病灶消失所有靶病灶的任何腫瘤內(nèi)動(dòng)脈增強(qiáng)消失PR以基線靶病灶直徑總和為參考，靶病灶直徑總和至少減少30%以基線靶病灶直徑

15、總和為參考，靶病灶變量(動(dòng)脈期增強(qiáng))直徑總和至少減少30%SD任何既不符合PR也不符合PD的情況任何既不符合PR也不符合PD的情況PD治療開始時(shí)以基線靶病灶直徑總和為參考，靶病灶直徑至少增加20%治療開始時(shí)以基線靶病灶直徑總和為參考，靶病灶變量(動(dòng)脈期增強(qiáng))直徑總和至少增加30%AASLD=美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)；JNCI=國(guó)立癌癥研究所雜志傳統(tǒng)RECIST標(biāo)準(zhǔn)肝癌mRECIST標(biāo)準(zhǔn)患者不同評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)實(shí)例傳統(tǒng)療效標(biāo)準(zhǔn)的局限性不能反映靶向藥物導(dǎo)致的腫瘤壞死基線2月隨訪4月隨訪體積(cm3)295341285壞死2.1%53.1%51.0%Abou-Alfa GK, et al. J Clin O

16、ncol.2006;24:4293-300.索拉非尼治療索拉非尼治療后2個(gè)月索拉非尼治療后4個(gè)月索拉非尼治療晚期肝細(xì)胞癌48.2%21.4%30.4%采用mRECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)靶向藥物療效：更能準(zhǔn)確評(píng)估ORR比較RECIST 、mRECIST在索拉非尼治療晚期HCC療效評(píng)估中的作用2012 Gastrointestinal Cancers Symposium.*客觀有效率（ORR）=CR+PR靶向藥物治療：mRECIST療效評(píng)估與患者生存預(yù)后以mREICST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估為 ORR的患者預(yù)后明顯好于SD/PD病人中位OS為：18.2個(gè)月vs 7.7個(gè)月，N=53以REICST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估為SD的42名患

17、者 以mRECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估為ORR 11名，SD 29名，PD 2名 中位OS分別為 17.1個(gè)月，9.7個(gè)月以及3.7個(gè)月Julien Edeline,et al. Cancer 2012;118:147-56.OS（mREICST標(biāo)準(zhǔn)）OS（mREICST標(biāo)準(zhǔn)）現(xiàn)有評(píng)價(jià)藥物療效的技術(shù)手段與方法方法優(yōu)勢(shì)缺陷應(yīng)用微血管密度測(cè)定直觀、定量、檢查技術(shù)成熟受取材的影響；有創(chuàng)，無(wú)法長(zhǎng)期隨訪目前臨床反映血管生成的“金標(biāo)準(zhǔn)”CT雙能量增強(qiáng)偽彩編碼形象，更加準(zhǔn)確反映病變內(nèi)部對(duì)比例分布狀態(tài)；虛擬平掃技術(shù)減少放射線照射量評(píng)價(jià)參數(shù)少，只能通過CT值簡(jiǎn)潔反映腫瘤血管生成主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺栓塞診斷，未廣泛應(yīng)用

18、于腫瘤血管生成CT灌注和MR灌注技術(shù)成熟，通過各種參數(shù)反映腫瘤微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變結(jié)果與建模方式密切向光，不同廠商和機(jī)器結(jié)果不能通用，只能自身比較；運(yùn)動(dòng)影響較大，成像過程中需要進(jìn)行制動(dòng)或呼吸門控臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)廣泛證實(shí)灌注參數(shù)和微血管密度的相關(guān)性，臨床應(yīng)用比較廣泛超聲檢查價(jià)格低廉，原理簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體無(wú)任何損害不能反映病變?nèi)?，空腔器官?yīng)用受限實(shí)體腫瘤(前列腺癌、肝癌和乳腺癌)中廣泛證實(shí)和應(yīng)用PET成像通過代謝狀態(tài)間接反映血管分布和生成價(jià)格昂貴，放射性物質(zhì)污染也被證實(shí)同微血管密度相關(guān)，臨床常規(guī)應(yīng)用Chen B, et al. J Med Postgra 2011; 24(2):196-202.臨床其

19、他瘤種現(xiàn)有RECIST以外的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)伊馬替尼治療藥物GIST腫瘤類型CHOI評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)腎細(xì)胞癌MASS舒尼替尼索拉非尼肝癌mRECISTPD1/PDL1腎癌、黑色素瘤等irRCCHOI標(biāo)準(zhǔn)：來源及療效評(píng)價(jià)方法2004年，Choi發(fā)現(xiàn)在GIST中以FDG-PET為標(biāo)準(zhǔn)，與腫瘤直徑相比，腫瘤密度能更有效地評(píng)估伊馬替尼的療效Choi H, Charnsangavej C, et al. Am J Roentgenol 2004;183:1619-1628.伊馬替尼治療前：HU=87（CT值），F(xiàn)DG-PET高代謝伊馬替尼治療后：HU=29，F(xiàn)DG-PET無(wú)代謝療效 CHOI評(píng)價(jià)指標(biāo)CT評(píng)價(jià)Hu值(腫瘤

20、密度)的變化 CR所有可測(cè)量病灶和不可測(cè)量病灶全部消失，無(wú)新病灶 PR腫瘤最長(zhǎng)徑之和縮小10%，或腫瘤密度下降(Hu)15%，無(wú)新病灶 SD非CR/PR/PD ，腫瘤相關(guān)癥狀無(wú)加重 PD腫瘤最長(zhǎng)徑之和增加10%，或腫瘤密度 (Hu)改變不符合PR標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)新病灶；瘤內(nèi)新生結(jié)節(jié)或原瘤內(nèi)新生結(jié)節(jié)體積增加伊馬替尼評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： OS CHOI vs. RECIST伊馬替尼治療GIST后，CHOI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)與OS有良好相關(guān)性，而RECIST標(biāo)準(zhǔn)則未體現(xiàn)這種相關(guān)性 CHOI標(biāo)準(zhǔn)RECIST標(biāo)準(zhǔn)Benjamin RS, et al. J Clin Oncol 2007;25(13):1760-1764； C.

21、D. Blanke, etc. JCO February 1, 2008 vol. 26 no. 4 620-625 達(dá)到SD（疾病穩(wěn)定）與達(dá)到PR（部分緩解）的患者生存期基本相同，獲得SD與PR治療反應(yīng)的患者的臨床獲益是相似MASS標(biāo)準(zhǔn)：晚期腎癌中的抗血管生成療效評(píng)價(jià)MASS=Morphology, Attenuation, Size, Structure療效 MASS標(biāo)準(zhǔn)良好緩解未出現(xiàn)新病灶；并包括下列任一一項(xiàng)：1. 腫瘤大小縮小20%2. 一個(gè)或多個(gè)實(shí)質(zhì)性腫瘤病灶發(fā)生中心壞死或密度降低40%中等緩解不符合高度緩解或緩解不佳的標(biāo)準(zhǔn)緩解不良符合以下任一標(biāo)準(zhǔn)：1. 腫瘤大小增大20%，且不伴有

22、腫瘤中心壞死或密度降低2. 新發(fā)轉(zhuǎn)移灶，腫瘤中心變實(shí)a，或治療前密度較低無(wú)增強(qiáng)的病灶出現(xiàn)密度升高中心變實(shí)是指治療前腫瘤中心壞死，治療后腫瘤中心完全或接近完全密度升高(增強(qiáng)CT)Smith AD, et al. AJR 2010;194:1470-1478.PFS：RECIST標(biāo)準(zhǔn)下，PR與SD患者無(wú)差異主要內(nèi)容抗血管生成藥物與抗細(xì)胞增殖藥物不同的作用機(jī)制和療效評(píng)估免疫治療及療效評(píng)估分子靶向藥物治療及療效評(píng)估介入栓塞治療及射頻消融治療療效評(píng)估腫瘤的大小、數(shù)目的變化腫瘤內(nèi)栓塞劑的存積情況腫瘤內(nèi)壞死情況，是否有存活是否出現(xiàn)新病變：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、新病灶、胸腹水等介入治療后的療效評(píng)估內(nèi)容是否有存活？治療？肝

23、臟左右葉多處碘油致密沉積灶，形態(tài)、大小、數(shù)目同前大致相仿。介入治療后的療效評(píng)估內(nèi)容肝左葉II段腫瘤原發(fā)灶，后部可見致密碘油沉積，呈分葉狀結(jié)節(jié)，約1.8*2*2cm，較前有所縮小，好轉(zhuǎn)；其前部短徑約1.2cm碘油缺乏區(qū)，亦較前縮小。有存活嗎？需要治療嗎？介入治療后的療效評(píng)估內(nèi)容EASL標(biāo)準(zhǔn)以“存活腫瘤”作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) EASL臨床指南推薦肝癌局部治療后腫瘤緩解評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)考慮到瘤體的滅活 EASL標(biāo)準(zhǔn)在有關(guān)肝癌介入治療的研究中被采納用于療效評(píng)價(jià)特點(diǎn)療效不足把存活腫瘤減少加以考慮，存活腫瘤為CT或MRI掃描時(shí)，動(dòng)脈期顯示對(duì)比劑攝取的病灶CR: 所有肝臟病灶動(dòng)脈期增強(qiáng)顯 影均消失PR :目標(biāo)病灶（動(dòng)脈期增

24、強(qiáng)顯影） 的直徑總和縮小50%SD: 縮小未達(dá)PR或增加未到PDPD:目標(biāo)病灶（動(dòng)脈期增強(qiáng)顯影） 的直徑總和增加25%或出 現(xiàn)新病灶 需測(cè)量腫瘤強(qiáng)化區(qū)面積而顯 繁瑣不便動(dòng)脈期成像增強(qiáng)的病灶，可選擇作為mRECIST標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)病灶mRECIST標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)病灶應(yīng)符合以下條件在RECIST標(biāo)準(zhǔn)下可測(cè)量分級(jí)可重復(fù)測(cè)量對(duì)比增強(qiáng)CT或MRI應(yīng)可顯示該病灶內(nèi)血管增強(qiáng)Lencioni R, et al. Semin Liver Dis.2010 ;30(1):52-60. mRECIST 標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)病灶的選擇Fig. 6 In this 40-year-old man with hepatocellular c

25、arcinoma, a CT image of the liver in the late arterial phase shows a hypervascular tumour in the hepatic dome (arrows in a) that is well delineated from the surrounding parenchyma, whereas the same lesion is barely discernible from the liver parenchyma in the portal-venous phase (arrows in b) due to

26、 early washout of contrast media動(dòng)脈期增強(qiáng)顯影可明確區(qū)分存活腫瘤和壞死腫瘤，因此可正確評(píng)價(jià)治療前后的腫瘤變化。CT：動(dòng)脈后期CT：門-靜脈期van Persijn van Meerten EL,et al. Eur Radiol. 2010 ;20(6):1456-67. mRECIST 標(biāo)準(zhǔn)采用動(dòng)脈期增強(qiáng)顯影采用mRECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估TACE療效，更能準(zhǔn)確評(píng)估ORRGillmore R, et al. J Hepatol.2011;55(6):1309-16. RECISTmRECIST比較RECIST 、mRECIST在TACE治療中晚期HCC療效評(píng)估中的作

27、用（N=83）射頻消融局部療效評(píng)估術(shù)后局部療效評(píng)估：推薦使用改良的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）。一般在射頻消融后3個(gè)月評(píng)價(jià)。1 完全消融：CT提示出現(xiàn)下列表現(xiàn)任何一項(xiàng)，如靶腫瘤消失，無(wú)強(qiáng)化的空洞、實(shí)性結(jié)節(jié)、肺不張和纖維化等?；蛘逷ET-CT提示靶腫瘤無(wú)核素濃聚或SUV值正常。2 不完全消融：CT提示靶腫瘤空洞形成不完全，有部分實(shí)性或液性成分，且CT掃描有造影劑強(qiáng)化；靶腫瘤部分纖維化仍存有部分實(shí)性成分，且實(shí)性部分CT掃描有造影劑強(qiáng)化；靶腫瘤呈實(shí)性結(jié)節(jié)，大小無(wú)變化或增大，且伴CT掃描造影劑有強(qiáng)化征象。PET-CT提示靶腫瘤消融后仍有核素濃聚或SUV值仍高于正常。3 腫瘤局部進(jìn)展：CT提示靶腫瘤完全消融后，瘤周又出現(xiàn)散在、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則偏心強(qiáng)化；PET-CT提示消融后靶腫瘤無(wú)核素濃聚或SUV值正常后，又出現(xiàn)核素濃聚或SUV值高于正常。對(duì)