輸尿管結(jié)石鈥激光手術(shù)護(hù)理查房課件

1、輸尿管結(jié)石鈥激光手術(shù)護(hù)理查房輸尿管結(jié)石鈥激光手術(shù)護(hù)理查房輸尿管結(jié)石鈥激光手術(shù)護(hù)理查房輸尿管結(jié)石鈥激光手術(shù)護(hù)理查房輸尿管結(jié)石鈥激光手術(shù)護(hù)理查房輸尿鈥激光碎石的原理及特點(diǎn) 鈥激光是利用稀有元素鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，穿透度淺，對周圍組織熱損傷小，穿透發(fā)生率低，不會造成結(jié)石移位，對近鄰的損傷小，使用安全。 鈥激光運(yùn)用400微米光纖進(jìn)行激光消融，將結(jié)石擊碎至直徑小于2mm，更利于碎石的排出；并可根據(jù)不同的使用目的，調(diào)節(jié)不同的能量脈沖設(shè)置，也可用于精確的外科切割和良好凝固止血，是操作幾乎在無出血視野下進(jìn)行，基于其以上特點(diǎn)，鈥激光治療輸尿管結(jié)石遠(yuǎn)優(yōu)于EWSL或氣壓彈道碎石術(shù)。 鈥激光是治療復(fù)雜性輸尿

2、管結(jié)石的首選方法，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，見效快，安全，一次性治愈率高，無嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。鈥激光碎石的原理及特點(diǎn) 鈥激光是利用稀有鈥激光在泌尿外科的適應(yīng)癥鈥激光在泌尿外科的適應(yīng)癥鈥激光碎石術(shù)的禁忌癥全身性出血性疾病未控制，重要臟器患有嚴(yán)重疾病以及感染性疾病活動期的患者；結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管狹窄，無法用輸尿管鏡同時解決；尿道狹窄擴(kuò)張不成功；身體嚴(yán)重畸形，不能擺截石位者；女性月經(jīng)期。鈥激光碎石術(shù)的禁忌癥全身性出血性疾病未控制，重要臟器患有嚴(yán)重主要內(nèi)容患者基本資料1疾病相關(guān)知識介紹2主要護(hù)理診斷問題3護(hù)理措施及效果評價(jià)4主要內(nèi)容患者基本資料1疾病相關(guān)知識介紹2主要護(hù)理診斷問題3 病例匯報(bào)一般資料：患者秦

3、中祥，男，59歲，已婚，主訴：反復(fù)左腰部疼痛入院體格檢查：T36.6，P75次/分，R19次/分，BP143/88mmg，體重92Kg。意識狀態(tài)清楚，表情正常，情緒穩(wěn)定，瞳孔等大等圓，對光反射存在，營養(yǎng)正常無假牙，無引流管，主動體位，二便正常，皮膚完好。?？茩z查：左側(cè)腎區(qū)叩擊痛；輔助檢查：外院報(bào)告提示左腎積水伴左側(cè)輸尿管上端結(jié)石，前列腺肥大。 病例匯報(bào)一般資料：患者秦中祥，男，59歲， 現(xiàn)病史：患者5月前無明顯誘因情況下突發(fā)左腰腹部疼痛不適，發(fā)作時體溫升高，疼痛難忍，碾轉(zhuǎn)反側(cè)，大汗淋漓，惡心、嘔吐，無肛門停止排氣、無尿血、無膿尿、無尿痛、無尿流中斷、無排尿困難、無午后低熱、無寒戰(zhàn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診

4、斷為“腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石”，行4次ESWL治療（具體不詳），效果差，癥狀漸加重，為進(jìn)一步診治，遂到我院就診。 現(xiàn)病史：患者5月前無明顯誘因情況下突發(fā)左腰 入院后遵醫(yī)囑給予二級護(hù)理，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，擇期手術(shù)治療，血、尿常規(guī)及肝腎功能電解質(zhì)等各項(xiàng)檢查正常，胸片及心電圖正常 入院后遵醫(yī)囑給予二級護(hù)理，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查彩色多普勒超聲檢查報(bào)告 右側(cè)集合系統(tǒng)未見分離，左側(cè)集合系統(tǒng)分離約21mm，于右腎中段、左腎下極分別掃見直徑約4mm強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，彩色多普勒顯示豐富血流信號。右側(cè)輸尿管無擴(kuò)張，左側(cè)輸尿管擴(kuò)張，上段內(nèi)徑約10mm，其內(nèi)掃見一枚12*6mm強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。 前列腺：大小49*34mm，形態(tài)增大

5、，包膜完整，回聲欠均勻。彩色多普勒超聲檢查報(bào)告 右側(cè)集 經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備后于10:41術(shù)畢回房，麻醉清醒，無嘔吐，T 36.2C 、P82 次/分、R19次/分、BP146/100mmHg 、SP02 100%,留置左輸尿管通暢，尿液呈淡黃 色，嚴(yán)密觀察尿液的量、性質(zhì)和顏色等并做 好記錄。術(shù)后給予一級護(hù)理、禁食6h后流質(zhì)飲食，抗感染、補(bǔ)液、止血、供氧及床邊心 電監(jiān)護(hù)等處理。 經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備后于10:41術(shù)畢回房，麻醉 術(shù)后第一天患者精神、睡眠可，術(shù)后生命征平穩(wěn)，給予停止心電監(jiān)護(hù)，一 級護(hù)理改為二級護(hù)理，留置尿管通暢 ,尿液呈淡黃色，遵醫(yī)囑予拔尿管后排尿正常；予普食，鼓勵多飲水。 術(shù)后第一

6、天患者精神、睡眠可，術(shù)后定義 病理生理輔助檢查 治療原則 臨床表現(xiàn) 疾病相關(guān)知識介紹輸尿管結(jié)石發(fā)病因素 定義 病理生理輔助檢查 治療原則 臨床表現(xiàn) 疾病相關(guān)1、什么是輸尿管結(jié)石?輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。 屬于尿石癥的一種。由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原 發(fā)性輸尿管極少見。有輸尿管狹窄、憩室 、異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。1、什么是輸尿管結(jié)石?輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)2、病理生理 尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石排出 過程中停留該處所致。狹窄一：腎盂輸尿管連接處 狹窄二：輸尿管跨髂血管

7、處狹窄三：輸尿管膀胱連接處 尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、 感染或惡性變。所有病理生理改變與結(jié)石部位、 大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻等相關(guān)。2、病理生理 尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大3、發(fā)病因素流行病學(xué)因素：年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 泌尿系因素：尿液瘀滯、尿路異物及感染最近研究：與解剖結(jié)構(gòu)異常相關(guān)3、發(fā)病因素4、臨床表現(xiàn)輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似疼痛血尿其他癥狀 在輸尿管中上段 部位的結(jié)石嵌頓 堵塞或結(jié)石在下 移過程中，常引 起典型的患側(cè)腎絞痛，疼痛可像 大腿內(nèi)側(cè)放射。肉眼血尿 鏡下血尿畏寒、發(fā)熱 膿尿 腎區(qū)壓痛 膀胱刺激征 腎積水 無尿4、臨床表

8、現(xiàn)輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似疼痛血尿其他癥狀5、輔助檢查尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。泌尿系X線平片：在輸尿管的途徑上顯出結(jié) 石影。尿路造影：在輸尿管內(nèi)顯出結(jié)石影。超聲檢查：在輸尿管行程上顯出結(jié)石。CT及輸尿管腎鏡檢查：當(dāng)腹部平片未顯示結(jié)石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確定診 斷時，作此項(xiàng)檢查明確診斷并進(jìn)行治療。5、輔助檢查尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。6、治療原則非手術(shù)治療：結(jié)石直徑小于0.6cm,表面光滑，無尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。 大量的飲水：每天10004000ml,保持每日尿量大于2000ml 加強(qiáng)運(yùn)動 調(diào)整飲食 藥物治療 ESWL手術(shù)治療: 開放手術(shù)：用于輸尿管鏡及ES

9、WL失敗者 非開放手術(shù)：a、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù) b、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（一般應(yīng)用于輸尿管上 段結(jié) 石） c、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù) d、腹腔鏡下輸尿管 切開取石術(shù)6、治療原則非手術(shù)治療：結(jié)石直徑小于0.6cm,表面光滑，術(shù)前準(zhǔn)備積極完善相關(guān)檢查，術(shù)前練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中需求。術(shù)前常規(guī)備皮，禁食水。術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理對患者進(jìn)全面評估，講解手術(shù)方式，讓患者了解病情，減輕患者焦慮和恐懼情緒。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)心理護(hù)理 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷/問題焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā)知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān) 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷/問題焦慮：與擔(dān)心疾

10、病預(yù)后 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物(地佐辛）。術(shù)后護(hù)理措施效果評價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀察：病人疼痛的部術(shù)后護(hù)理措施知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方等相關(guān)知識。2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，待胃腸功能恢復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)食普通飲食，鼓勵患者多飲水。3、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥位，利于引流。4、向患者及家屬解釋引流管和導(dǎo)尿管的目的，如出現(xiàn)異

11、常及時提醒。效果評價(jià)：患者與家屬對術(shù)后注意事項(xiàng)有一定掌握術(shù)知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方等相術(shù)后護(hù)理措施焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。效果評價(jià)：患者焦慮減輕，積極配合治療。效果評價(jià)：患者焦慮減輕，積極配合治療術(shù)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理：效果評價(jià)：患者焦慮減輕， 術(shù)后護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理1、出血：觀察血尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物。2、感染和管道滑脫： a、加強(qiáng)觀察生命征、尿色、量、性狀； b、多飲水-內(nèi)沖刷作用、控制感染； c、做好腎造瘺口 和引流管的護(hù)理（腎造瘺 管的護(hù)理 ）； d、感染時遵醫(yī)囑給予抗生素。效果評價(jià)：患者無并發(fā)癥發(fā)生，感染應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并處理 術(shù)潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫并發(fā)癥的 健康指導(dǎo)潛在并發(fā)癥：結(jié)石復(fù)發(fā) 1.避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物。 2.保持精神愉快，心情開朗。多休息，注意勞逸