過敏性休克的搶救(特制醫(yī)療)課件

1、 過敏性休克的搶救友誼18#社區(qū)服務中心 李憲平1醫(yī)療文件 過敏性休克的搶救友誼18#社區(qū)服務中心1醫(yī)療文件過敏性休克的發(fā)病機理過敏性休克 是由于抗原物質(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應。導致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。 2醫(yī)療文件過敏性休克的發(fā)病機理過敏性休克 是由于抗原物質(如血制品、藥 過敏性休克的特點過敏性休克屬型變態(tài)反應，發(fā)生率約為510個/1萬特點：危險性大、 一般呈閃電樣發(fā)生， 5%患者于給藥后5分鐘內出現(xiàn)癥，10%出現(xiàn)于半小時以后， 可發(fā)生于皮內試驗過

2、程中， 也可發(fā)生于初次注射時， 極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用過程中 3醫(yī)療文件 過敏性休克的特點過敏性休克特點：危險性大、 過敏性休克的表現(xiàn) 呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經系統(tǒng)癥狀 其它過敏反應 4醫(yī)療文件 過敏性休克的表現(xiàn) 呼吸道阻塞癥狀 4醫(yī)療文件 呼吸道阻塞癥狀 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘 呼吸困難 5醫(yī)療文件 呼吸道阻塞癥狀 由于喉頭水腫表現(xiàn)為5醫(yī)療文件 循環(huán)衰竭癥狀 由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）表現(xiàn)為 面色蒼白冷汗紫紺 脈細弱血壓下降煩躁不安等 6醫(yī)療文件 循環(huán)衰竭癥狀 由于6醫(yī)療文件 中樞神經系統(tǒng)癥狀 因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為 頭暈眼

3、花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等 （供氧與需氧）7醫(yī)療文件 中樞神經系統(tǒng)癥狀 因腦組織表現(xiàn)為（供氧與需氧）7醫(yī)療文件 其它過敏反應 有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等8醫(yī)療文件 其它過敏反應 有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱過敏性休克的搶救措施1、藥物過敏第一個處理 停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時，每510分鐘重復一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴. 9醫(yī)療文件過敏

4、性休克的搶救措施1、藥物過敏第一個處理9醫(yī)療文件過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 ， 氧流量為4-6L /分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。10醫(yī)療文件過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 ， 氧流過敏性休克的搶救措施4、快速補充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入5001000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補液，輸液速度不宜過快，量不宜過

5、多，以免誘發(fā)急性肺水腫。11醫(yī)療文件過敏性休克的搶救措施4、快速補充血容量，首選林格液,為此，有過敏性休克的搶救措施5、經過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調整滴速6、休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5% 碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。12醫(yī)療文件過敏性休克的搶救措施5、經過上述處理后，血壓仍低者，可使用血藥物過敏急救訓練：第一個處理？測血壓報告醫(yī)生吸氧將病人送回搶救室停止致敏藥物輸入13醫(yī)療文件藥物過敏急救訓練：第一個處理？測血壓13醫(yī)療文件過敏性休克的搶

6、救措施藥物過敏第一個處理 停止致敏藥物輸入！14醫(yī)療文件過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理14醫(yī)療文件過敏性休克急救訓練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml 10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素 1mg，肌注15醫(yī)療文件過敏性休克急救訓練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。 16醫(yī)療文件先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用16醫(yī)療文件藥物過敏急救訓練：換上哪一瓶液體？5

7、%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復方氯化鈉注射液500ml17醫(yī)療文件藥物過敏急救訓練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml換上這一瓶液體補液基本原則先鹽后糖先晶后膠先濃后淡先快后慢見尿補鉀 見驚給鈣復方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）18醫(yī)療文件換上這一瓶液體補液基本原則復方氯化鈉注射液500ml18醫(yī)療訓練：識別藥物過敏胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快。 高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白 健康體檢者，抽血標本時，頭暈，出冷汗腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時，訴畏寒

8、，測體溫40C 咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。 19醫(yī)療文件訓練：識別藥物過敏胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定在6 h內及時、準確地記錄搶救過程 20醫(yī)療文件觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及過敏性休克的預防 避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預防過敏性休克的關鍵，強調醫(yī)師應嚴格掌握用藥原則，根據(jù)適應證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風感冒應用青霉素，結果發(fā)生過敏反應，實屬不幸

9、。詢問過敏史：應用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應提高警惕。對某種藥物已過敏反應，則禁止再用。21醫(yī)療文件過敏性休克的預防 避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預防過敏性過敏性休克的預防皮試：有過敏史者，不作皮內試驗。提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應的可能，故對注射藥物后的患者，應留在觀察室2030min，以防意外發(fā)生。對有過敏史者尤應注意。22醫(yī)療文件過敏性休克的預防皮試：有過敏史者，不作皮內試驗。22醫(yī)療文過敏性休克的預防輸液時，密切觀察患者變化，24小時在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。 23醫(yī)療文件過敏性休克的預防23醫(yī)療文件搶救過