4.3.5.1 手術(shù)、腔鏡診療與高風(fēng)險診療項目評價與再授權(quán)管理制度

1、手術(shù)、腔鏡診療與高風(fēng)險診療項目評價與再授權(quán)管理制度4.3.5.1為確保手術(shù)、腔鏡診療與高風(fēng)險診療項目手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)安全，加強各科室與醫(yī)師的手術(shù)、腔鏡與高風(fēng)險診療項目的診療管理，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院工作實際，參照有關(guān)資料，制定本管理制度。一、手術(shù)（腔鏡診療）分類：主要根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的難度要求，把手術(shù)分為：(一)一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。(二)二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。(三)三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。(四)四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。微創(chuàng)（腔

2、鏡診療）手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各類手術(shù)中，也可單獨分列。二、手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)范圍和授權(quán)條件：我院手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)分為三級，原則上不授予本院醫(yī)師四級手術(shù)權(quán)限，特殊情況需在我院開展四級手術(shù)時，需由相關(guān)科室提出申請，經(jīng)分管副院長批準(zhǔn)后邀請上級醫(yī)院相關(guān)專業(yè)專家前來我院現(xiàn)場指導(dǎo)方可開展。一）、三級授權(quán)：主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師。高年資主治醫(yī)師作為第一助手完成同類三級手術(shù)例數(shù)15例，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為該手術(shù)術(shù)者完成例數(shù)5例，且在該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛發(fā)生，有相應(yīng)的臨床工作能力，經(jīng)外科病區(qū)兩名上級醫(yī)師推薦，科室評議通過可向醫(yī)務(wù)科申請三級授權(quán)。二）、二級授權(quán)：主治醫(yī)師。高年資住

3、院醫(yī)師作為第一助手完成同類二級手術(shù)例數(shù)15例，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為該手術(shù)術(shù)者完成例數(shù)5例，且在該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛發(fā)生，有相應(yīng)的臨床工作能力，經(jīng)外科病區(qū)兩名上級醫(yī)師推薦，科室評議通過可向醫(yī)務(wù)科申請二級授權(quán)。（三）、一級授權(quán)：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師作為第一助手完成同類一級手術(shù)例數(shù)15例，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為該手術(shù)術(shù)者完成例數(shù)5例，且在該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛發(fā)生，有相應(yīng)的臨床工作能力，經(jīng)外科病區(qū)兩名上級醫(yī)師推薦，科室評議通過可向醫(yī)務(wù)科申請一級授權(quán)。三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍：（一）、三級授權(quán)：具有一級、二級、三級手術(shù)資格。主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師在特

4、殊情況下，經(jīng)科室討論、醫(yī)務(wù)科審核、分管副院長批準(zhǔn)后，可在上級醫(yī)院專家指導(dǎo)下開展四級手術(shù)或引進新技術(shù)新項目手術(shù)。 二）、二級授權(quán)：具有一級、二級手術(shù)資格。高年資主治醫(yī)師作為第一助手完成同類三級手術(shù)例數(shù)15例，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為該手術(shù)術(shù)者完成例數(shù)5例，且在該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛發(fā)生，有相應(yīng)的臨床工作能力者，可申請三級手術(shù)授權(quán)。（三）、一級授權(quán)：具有一級手術(shù)資格。高年資住院醫(yī)師作為第一助手完成同類二級手術(shù)例數(shù)15例，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為該手術(shù)術(shù)者完成例數(shù)5例，且在該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛發(fā)生，有相應(yīng)的臨床工作能力者，可申請二級手術(shù)授權(quán)。四、手術(shù)醫(yī)師

5、分級授權(quán)的評定：一）、手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)應(yīng)當(dāng)每兩年重新評定一次，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核后進行。經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核合格后方可申請再次授權(quán)，醫(yī)師定期考核不合格的不得申請再次授權(quán)。（二）、醫(yī)師定期考核不合格的，應(yīng)當(dāng)在培訓(xùn)后經(jīng)衛(wèi)生行政部門重新考核合格后方能重新申請手術(shù)分級授權(quán)，重新申請的手術(shù)分級授權(quán)應(yīng)當(dāng)比原授權(quán)等級低一個手術(shù)等級。（三）、各科室由科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組對醫(yī)師分級授權(quán)進行評估，具體負(fù)責(zé)各?？剖中g(shù)醫(yī)師授權(quán)分級評定、考核工作。（四）、各科根據(jù)醫(yī)院手術(shù)分級目錄和各級授權(quán)醫(yī)師準(zhǔn)入基本要求填寫醫(yī)院手術(shù)授權(quán)申請審批表報醫(yī)務(wù)科，一、二級手術(shù)授權(quán)由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)核審，三級手術(shù)授權(quán)由分管副院長審批后公布執(zhí)行。（

6、五）、申報評定流程（六）、新調(diào)入人員由本人根據(jù)臨床經(jīng)歷和能力進行申報（原則上比在原單位低一個手術(shù)級別），在達到本文中規(guī)定的授權(quán)條件時，經(jīng)科室醫(yī)師分級授權(quán)評定小組考核后報醫(yī)務(wù)科。（七）、發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛和嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)我院醫(yī)療事故鑒定委員會認(rèn)定手術(shù)有缺陷的，視情形予以暫時降級3、6、9個月或直接降級（降級后需重新申報）直至停止手術(shù)的處罰。（八）、擅自越權(quán)超范圍手術(shù)的，予以責(zé)令停止手術(shù)、警告等處理，造成后果的，自負(fù)一切責(zé)任（包括經(jīng)濟責(zé)任），并予以降低手術(shù)授權(quán)直至停止手術(shù)的處理，停止手術(shù)時間為612個月。（九）、未經(jīng)批準(zhǔn)擅自外出會診手術(shù)者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即給予降低一個授權(quán)等級的處罰，屢教不改達3次以上的，給予停止手術(shù)的處理。對未經(jīng)