重癥哮喘病人的護理課件

1、重癥哮喘患者的護理查房 主查 張煥君 被查 鄭莎莎重癥哮喘患者的護理查房 主查 張煥君 被查 鄭21995年死于哮喘42歲的鄧麗君因氣喘病發(fā)猝死于泰國21995年死于哮喘42歲的鄧麗君因氣喘病發(fā)猝死于泰國如出現(xiàn)二氧化碳潴留則應給予持續(xù)低濃度吸氧（12Lmin）。有廣泛 哮鳴音，極重癥哮喘發(fā)作是可減弱或消失輔助檢查 心電圖示竇性心動過速；2、及時充分補液：糾正脫水、稀釋痰液、防治粘液痰栓形成。42歲的鄧麗君因氣喘病發(fā)猝死于泰國重癥哮喘的治療及護理措施必要時可應用小劑量的強心劑。其他：氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素1 二氧化碳正常值?3、哮鳴音：多響亮、彌漫。1 二氧化碳正常值?35-45端坐

2、呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至發(fā)紺。既往史：既往有支氣管哮喘病史14余年，未規(guī)律用藥。既往有支氣管哮喘病史。30可補堿，且補達PH7.吸入變應原：花粉、塵螨、動物毛屑、吸煙等糖尿病、心臟病史，否認手術、外傷史，否認輸血中毒史，有青霉素過敏史，預防接種史不詳。1 二氧化碳正常值?35-45查房目的1 重癥哮喘的定義2 臨床表現(xiàn)3 應急處理4 急救護理措施5 健康教育如出現(xiàn)二氧化碳潴留則應給予持續(xù)低濃度吸氧（12Lmin）病史介紹患者，楊某，女性，28歲，因“突發(fā)咳嗽、咳痰伴喘息一天，加重2小時，訴1天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，喘息伴低熱，在外院積極治療，未見明顯緩解，2h前上述癥狀加重，呈端坐呼吸，

3、不能平臥，持續(xù)不能緩解，伴大漢。既往有支氣管哮喘病史。既往史：既往有支氣管哮喘病史14余年，未規(guī)律用藥。否認肝炎、結核病史，否認高血壓。糖尿病、心臟病史，否認手術、外傷史，否認輸血中毒史，有青霉素過敏史，預防接種史不詳。體查 P119次/分，R35次/分，BP175/95mmHG 煩躁不安，端坐，大汗淋漓，雙肺可聞及大量哮鳴音和干啰音。輔助檢查 心電圖示竇性心動過速；血氣分析示PH7.13，氧分壓49mmHg，二氧化碳分壓55mmHg，SaO2 78%;胸部X線示肺過度膨脹，肺野透亮度增加；支氣管激發(fā)試驗陽性。病史介紹患者，楊某，女性，28歲，因“突發(fā)咳嗽、咳痰伴喘息一入院診斷 重癥哮喘主要的

4、護理問題 氣體交換受損，清理呼吸道無效 入院診斷 重癥哮喘什么是支氣管哮喘？支氣管哮喘是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病。什么是支氣管哮喘？支氣管哮喘是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：概念：嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般舒張劑治療不緩解者。表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸頻率超過30次/分，嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭。重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：概念：嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以誘因吸入變應原：花粉、塵螨、動物毛屑、吸煙等 呼吸道感染史飲食：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 藥物：服用普萘洛爾

5、、阿司匹林等其他：氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素哮喘家族史誘因吸入變應原：花粉、塵螨、動物毛屑、吸煙等 重度哮喘發(fā)作常具有下列臨床特點： （一）癥狀1. 發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難或胸悶、咳嗽。2. 端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至發(fā)紺。3. 講話時只能說單字，甚至不能講話，焦慮煩躁，甚至嗜睡、意識模 糊、大漢淋漓。重度哮喘的臨床表現(xiàn) 重度哮喘發(fā)作常具有下列臨床特點：重度哮喘的臨床表現(xiàn)（二）體征 1. 胸部過度充氣，呼吸音延長。有廣泛 哮鳴音，極重癥哮喘發(fā)作是可減弱或消失 2. 呼吸頻率30次/分、輔助呼吸肌活動及吸氣性三凹征，甚至出現(xiàn)胸腹矛盾運動3. 心率 120次/分、奇脈、顏

6、面發(fā)紺等（二）體征 （二）反映病情危重的幾項指標 護理觀察重點 1、神志：多有焦慮不安、煩躁甚至恐懼，當有二氧化碳潴留時有 意識模糊，嗜睡，嚴重者昏迷。 2、語言：以單音節(jié)方式說話，危重者則不能說話。 3、哮鳴音：多響亮、彌漫。當有廣泛的氣道粘液栓塞或呼吸肌衰竭，或氣胸時，哮鳴音則減低或消失，稱“沉默胸”。 4、胸腹矛盾運動：一旦出現(xiàn)，提示病情已十分嚴重。 5、心率：多120次分，如心率變慢，心動徐緩為病情加重，將出現(xiàn)心搏停止的先兆。 （二）反映病情危重的幾項指標 護理觀 6、奇脈：奇脈并不是哮喘嚴重度的一個必備指標，但出現(xiàn)明顯的奇脈（25mmHg）常提示病情危重，少數(shù)患者亦可無奇脈。 7、紫

7、紺：出現(xiàn)紫紺時，多提示患者病情相當嚴重。 6、奇脈：奇脈并不是哮喘嚴重度的一個必備指標，但 1、氧療：立即給予鼻導管（或鼻塞）給氧，氧濃度為3550（流量36Lmin），使PaO28Kpa60為宜。如出現(xiàn)二氧化碳潴留則應給予持續(xù)低濃度吸氧（12Lmin）。亦可用面罩給氧。重癥哮喘的治療及護理措施重癥哮喘的治療及護理措施1 二氧化碳正常值?2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么給氧?1 二氧化碳正常值?1 二氧化碳正常值?35-45PaCO26.0kPa（45mmHg），表示通氣不足，有CO2潴留，為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒肺代償；PaCO24.7kPa（35mmHg），表示通氣過度，為呼吸性堿中毒

8、或代謝性酸中毒時肺代償。2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么給氧?為防止二氧化碳麻醉抑制呼吸中樞，采用持續(xù)低流量方法，臨床小于1-2L/ min.1 二氧化碳正常值?35-452 缺氧伴二氧化碳潴留1 二氧化碳正常值?35-451 二氧化碳正常值?35-45重度哮喘發(fā)作常具有下列臨床特點：1、氧療：立即給予鼻導管（或鼻塞）給氧，氧濃度為3550（流量36Lmin），使PaO28Kpa60為宜。6、奇脈：奇脈并不是哮喘嚴重度的一個必備指標，但出現(xiàn)明顯的奇脈（25mmHg）常提示病情危重，少數(shù)患者亦可無奇脈。支氣管哮喘是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的

9、氣道慢性炎癥疾病。3、哮鳴音：多響亮、彌漫。1 二氧化碳正常值?35-45必要時可應用小劑量的強心劑。有廣泛 哮鳴音，極重癥哮喘發(fā)作是可減弱或消失1 二氧化碳正常值?35-45 2、及時充分補液：糾正脫水、稀釋痰液、防治粘液痰栓形成。每日輸液量25004000ml，每日尿量達1000ml以上。原則為先鹽后糖，先快后慢，見尿補鉀。注意心腎功能。必要時可應用小劑量的強心劑。1 二氧化碳正常值?35-45 2、及時3、糾正酸堿失衡及電解質紊亂：僅有呼吸性酸中毒時，當PH7.20即可，若有混合性酸中毒存在時PH7.30可補堿，且補達PH7.30即可。電解質要及時補充，缺什么補什么。3、糾正酸堿失衡及電解質紊亂：僅有呼吸性酸中毒時，當PH7 4、促進排痰：（1）補液糾正脫水；（2）祛痰藥：如氨溴索，強力稀化粘素及一些中藥制劑；