闌尾炎的治療培訓(xùn)課件

1、闌尾炎的治療闌尾炎的治療闌尾炎的治療2闌尾炎的治療2 解 剖(Anatomy) （1）長510cm，0.50.7cm （2）闌尾長系膜短，呈蚯蚓狀 （3）闌尾淋巴豐富 （4）開口狹小，另一端為盲端 一、闌尾炎的治療3 解 剖(Anatomy) 一、闌二、體表投影： 在臍與右髂前上棘連線中外 1/3 交界處Mcburney點(diǎn)三、術(shù)中尋找闌尾的方法： 三條結(jié)腸的會合點(diǎn)闌尾炎的治療4二、體表投影：闌尾炎的治療4 四、結(jié)腸的特點(diǎn)： （1）帶、袋、垂 （2）盲腸為間位臟器 （3）橫結(jié)腸有大網(wǎng)膜 （4）乙狀結(jié)腸為腹腔內(nèi)位臟器， 有系膜，腹腔內(nèi)活動范圍大闌尾炎的治療5 四、結(jié)腸的特點(diǎn)：闌尾炎的治療5 五、闌

2、尾的血供： （1）闌尾動脈為終末枝，無吻合枝 （2）闌尾靜脈回流門靜脈 （3）闌尾淋巴沿結(jié)腸淋巴結(jié)回流闌尾炎的治療6 五、闌尾的血供：闌尾炎的治療6 六、闌尾神經(jīng)： （1）交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入 （2）傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié) 闌尾炎時常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛闌尾炎的治療7 六、闌尾神經(jīng)：闌尾炎的治療7七、闌尾尖端指向 （1）回腸前位； （2）盆位 （3）盲腸后位； （4）盲腸前位 （5）盲腸外側(cè)位； （6）回腸后位 闌尾炎的治療8七、闌尾尖端指向闌尾炎的治療8闌尾炎的治療9闌尾炎的治療9Acute Appendicitis 最常見的急腹癥：Fites1886年首先正確的描述

3、本病史。由于解剖特點(diǎn)在本病診斷或處理中常遇到麻煩，故應(yīng)認(rèn)真對待每一個具體病例。闌尾炎的治療10Acute Appendicitis闌尾炎的治療10 病因(Etiological factor)一、闌尾管腔阻塞，最常見二、細(xì)菌入侵闌尾炎的治療11 病因(Etiological factor)一、闌尾管腔阻臨床病理分型一、急性單純性闌尾炎 (Acute simple appendicitis) 闌尾輕度腫脹充血二、急性化膿性闌尾炎 (Acute suppurative appendicitis) 腫脹明顯，高度充血，有膿性滲出物闌尾炎的治療12臨床病理分型一、急性單純性闌尾炎闌尾炎的治療12三、壞

4、疽及穿孔性闌尾炎 (Gangrene and perforating appendicitis) 闌尾管壁壞死，呈暗紫色或黑色，闌尾腔內(nèi)積膿四、闌尾周圍膿腫 (Periappendiceal abscess) 形成炎性腫塊闌尾炎的治療13三、壞疽及穿孔性闌尾炎闌尾炎的治療13 急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸一、炎癥消退，大部分轉(zhuǎn)為慢性二、炎癥局限化，形成膿腫三、炎癥擴(kuò)散，彌漫性腹膜炎，感染性休克闌尾炎的治療14 急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸一、炎癥消退，大部分轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎的治療1臨床診斷（Clinical Diagnosis）一、主要靠病史二、臨床癥狀三、查體所見四、實(shí)驗(yàn)室檢查闌尾炎的治療15臨床診斷（Clinica

5、l Diagnosis）一、主要靠病癥狀（Symptom）腹痛分為：一、 壁層腹膜痛：定位準(zhǔn)確，對切割敏感，活動后加重二、內(nèi)臟痛：定位不準(zhǔn)確，對牽拉敏感 1. 盆腔臟器痛：為陣發(fā)性 2. 實(shí)質(zhì)臟器痛：為持續(xù)性脹痛，因?yàn)閷?shí)質(zhì)臟器 內(nèi)無神經(jīng)，身機(jī)關(guān)內(nèi)位于包膜內(nèi) 3. 炎癥性疼痛：為持續(xù)性，活動后加重，常先 發(fā)現(xiàn)后腹痛，如盆腔炎闌尾炎的治療16癥狀（Symptom）腹痛分為：闌尾炎的治療16腹痛特點(diǎn)： 一、轉(zhuǎn)移性腹痛；不是彌散痛 二、需數(shù)小時（68小時） 三、腹痛可為陣發(fā)性，亦可為持續(xù)性或者為持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇闌尾炎的治療17腹痛特點(diǎn)：闌尾炎的治療17胃腸道癥狀： 厭食、惡心、嘔吐、程度較輕全身癥

6、狀： 早期乏力、中毒癥狀、體溫升高闌尾炎的治療18胃腸道癥狀：闌尾炎的治療18體征（Sign）一、右下腹局限性壓痛，最常見的重要體征，叩診檢查更為準(zhǔn)確二、腹膜刺激癥狀： 反跳痛（Blumberg征），肌緊張，腸鳴音減弱、消失三、右下腹包塊： 右下腹飽滿有一壓痛性包塊，界線不清，闌尾周圍膿腫的形成需一定的時間性闌尾炎的治療19體征（Sign）一、右下腹局限性壓痛，最常見的重要體征，叩診輔助診斷的其他體征一、結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsings test)二、腰大肌試驗(yàn)(Psoas test)三、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) (Obturator internus test)闌尾炎的治療20輔助診斷的其他體征一、結(jié)腸充

7、氣試驗(yàn)(Rovsings te實(shí)驗(yàn)室檢查(Laboratory examination)血尿常規(guī)為必備的檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)荷中性粒細(xì)胞比例升高 尿常規(guī)：血尿，或發(fā)現(xiàn)一些內(nèi)科疾病如蛋白尿、糖尿病闌尾炎的治療21實(shí)驗(yàn)室檢查(Laboratory examination)血影像學(xué)檢查一、B超二、CT (Computer tomography)三、腹平片闌尾炎的治療22影像學(xué)檢查一、B超闌尾炎的治療22診斷要點(diǎn)(Diagnosis elements)一、轉(zhuǎn)移性腹痛 (migrated abdominal pain)二、局限性右下腹壓痛(localized right lower quadrant

8、 abdominal pain )三、輕度消化道癥狀(miner digestive symptom)四、轉(zhuǎn)移需要一定的時間(migration duration)五、血常規(guī)WBC (blood test)闌尾炎的治療23診斷要點(diǎn)(Diagnosis elements)一、轉(zhuǎn)移性腹鑒別診斷(Differential diagnosis)一、胃十二指腸潰瘍穿孔(gestro-duodenal perforation)潰瘍病史，上腹壓痛，X線顯示膈下游離氣體 彌 散 性 轉(zhuǎn) 移 性闌尾炎的治療24鑒別診斷(Differential diagnosis)一、二、右側(cè)輸尿管結(jié) (right urina

9、ry tract stones) 癥狀與體征不相符合，癥狀重，體征輕，尿常規(guī)顯示紅細(xì)胞，X線顯示陽性結(jié)石。闌尾炎的治療25二、右側(cè)輸尿管結(jié) 癥狀與體征不相符合，癥狀重，三、婦產(chǎn)科疾病(gynecopathy)： 1. 異位妊娠破裂，生育年齡女性，停經(jīng)史，尿妊娠試驗(yàn)陽性 闌尾炎的治療26三、婦產(chǎn)科疾病(gynecopathy)：闌尾炎的治療262. 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 常見下腹部突然腹痛，為陣發(fā)性，婦科查體：發(fā)病即可觸及囊性腫塊，闌尾膿腫的形成需要一定時間。闌尾炎的治療272. 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 常見下腹部突然腹痛，為陣3. 急性盆腔炎(acute pelvic peritonitis )、輸卵管炎(

10、salpingitis)、部分病人 表現(xiàn)先發(fā)燒，有白帶增多并嗅味4. 急性腸系膜淋巴結(jié)炎(lymphnoditis)，多見于兒童， 常有呼吸道感染病史闌尾炎的治療283. 急性盆腔炎(acute pelvic periton 治療(Treatment) 絕大多數(shù)闌尾炎一旦確診，應(yīng)及早行闌尾切除術(shù)闌尾炎的治療29 治療(Treatment) 絕大多數(shù)闌尾炎一手術(shù)適應(yīng)征一、急性單純性闌尾炎二、急性化膿性闌尾炎三、急性壞疽及穿孔性闌尾炎四、闌尾周圍膿腫；原則上作手術(shù)治療，如不緩解，應(yīng)行闌尾膿腫引流術(shù)，以引流為主闌尾炎的治療30手術(shù)適應(yīng)征一、急性單純性闌尾炎闌尾炎的治療30闌尾炎的治療31闌尾炎的治療

11、31闌尾炎的治療32闌尾炎的治療32闌尾炎的治療33闌尾炎的治療33闌尾炎的治療培訓(xùn)課件闌尾炎的治療35闌尾炎的治療35急性闌尾炎的并發(fā)癥(Complication)一、腹腔膿腫二、內(nèi)、外瘺形成三、門靜脈炎（pylephlebitis）闌尾炎的治療36急性闌尾炎的并發(fā)癥(Complication)一、腹腔膿腫闌闌尾切除術(shù)后的并發(fā)癥一、出血二、切口感染三、粘連行腸梗阻四、闌尾殘株炎闌尾炎的治療37闌尾切除術(shù)后的并發(fā)癥一、出血闌尾炎的治療37慢性闌尾炎（Chronic Appenlicitis）闌尾炎的治療38慢性闌尾炎（Chronic Appenlicitis）闌尾診斷要點(diǎn)一、既往有典型急性闌尾

12、炎發(fā)作史二、經(jīng)常表現(xiàn)為右下腹局限性疼痛不適三、右下腹局限性壓痛點(diǎn)，不隨時間位置改變而改變四、x闌尾不顯影、腔不規(guī)則有助于診斷闌尾炎的治療39診斷要點(diǎn)一、既往有典型急性闌尾炎發(fā)作史闌尾炎的治療39特殊類型闌尾炎闌尾炎的治療40特殊類型闌尾炎闌尾炎的治療40小兒急性闌尾炎一、病情發(fā)展輕快且較重二、右下腹體征不明顯三、穿孔率高，并發(fā)癥、死亡率高闌尾炎的治療41小兒急性闌尾炎一、病情發(fā)展輕快且較重闌尾炎的治療41妊娠期急性闌尾炎一、子宮增大，闌尾上移二、以闌尾切除為主闌尾炎的治療42妊娠期急性闌尾炎一、子宮增大，闌尾上移闌尾炎的治療42老年人急性闌尾炎 老年人動脈硬化，闌尾發(fā)炎時，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死，

13、應(yīng)及早手術(shù)。闌尾炎的治療43老年人急性闌尾炎 老年人動脈硬化，闌尾發(fā) 總之，急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一，最容易診斷，也最容易誤診，因此，詳細(xì)地詢問病史，認(rèn)真的體格檢查是十分重要的。 Acute appendicitis is one of the most common acute abdominal conditions which can be diagnosed or misdiagnosed easily. Therefore, collecting the history and undertaking a physical examination in detail is of

14、 great importance.結(jié)語（Conclusion）闌尾炎的治療44 總之，急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一，最容易美醫(yī)生從患者口中取出闌尾 世界首例 國際在線專稿：傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù)，患者腹部不得不開刀，術(shù)后身體上會留下難看的疤痕。日前，美國醫(yī)生實(shí)施了從一名患者口部切除闌尾并將組織取出的手術(shù)，為世界首例。這種手術(shù)方式不會給患者留下疤痕。闌尾炎的治療45美醫(yī)生從患者口中取出闌尾 世界首例 國際在線專稿：傳統(tǒng)闌尾切闌尾炎的治療46闌尾炎的治療46這名患者名叫杰夫舒爾茨，曾在美國海軍服役。近日，他在美國加利福尼亞州圣地亞哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心接受了闌尾切除手術(shù)。醫(yī)生利用人體的天然通道，從口部成功為他摘除闌尾，這是無疤手術(shù)領(lǐng)域的一大進(jìn)展。醫(yī)生用一根彈性管子把微型手術(shù)工具從舒爾茨的喉嚨傳送到其