靜脈炎分級(jí)與化療藥物外滲的處理-課件

1、靜脈炎分級(jí)與化療藥物外滲的處理靜脈炎分級(jí)與化療藥物外滲的處理靜脈炎定義由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)。也可由于在輸液過(guò)程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染。藥物因素、機(jī)械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。靜脈炎定義由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期靜脈炎的危險(xiǎn)因素導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度及管徑操作技術(shù)不當(dāng)穿刺部位不當(dāng)導(dǎo)管針留置的時(shí)間太長(zhǎng)固定方法不當(dāng)輸液的濃度患者本身的身體狀態(tài)輸液速度靜脈炎的危險(xiǎn)因素導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度及管徑藥物外滲的常見(jiàn)因素藥物方面:PH值、滲透性、藥物本身毒性及型變態(tài)反應(yīng)護(hù)理人員方面:護(hù)

2、理技術(shù)、用藥知識(shí)、責(zé)任心。病人方面:血管方面、組織水腫、病人及家屬對(duì)藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。藥物外滲的常見(jiàn)因素藥物方面:PH值、滲透性、藥物本身毒性及常見(jiàn)外滲藥品20甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、碳酸氫鈉、 1-6 二磷酸果糖、-七葉皂甙鈉、丙種球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多種化療藥物等常見(jiàn)外滲藥品20甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多靜脈炎的病理生理變化靜脈炎是一種無(wú)菌性炎癥:紅炎癥初期血流速度加快,局部紅、熱; 炎癥中期血流慢或停止,血液粘稠度增加,紅細(xì)胞沉積。腫炎癥中期血管內(nèi)皮損傷,通透性增加,滲出多;液體外滲周?chē)M織,無(wú)法自行吸收。痛炎性物質(zhì)刺激神

3、經(jīng)末梢。壞死局部組織缺乏血供,代謝毒物沉積。靜脈炎的病理生理變化靜脈炎是一種無(wú)菌性炎癥:靜脈炎類型機(jī)械性靜脈炎: a、不當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒?穿刺部位未固定牢靠,造成針管的滑動(dòng)。b、選用的導(dǎo)管管徑太粗,刺激血管壁。c、穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處?；瘜W(xué)性靜脈炎: 藥物稀釋不足、輸液酸堿度過(guò)高、溶液的濃度過(guò)高、留置針材質(zhì)的差異性。細(xì)菌性靜脈炎: 消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無(wú)菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(通常超過(guò)72小時(shí))靜脈炎類型機(jī)械性靜脈炎: 臨床表現(xiàn)輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表現(xiàn)為局部不適或有輕微疼痛;進(jìn)而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱,并出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀紅線,按之可觸及條索狀硬結(jié),嚴(yán)重者穿

4、刺處有膿液,伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。臨床表現(xiàn)輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表現(xiàn)為局部不適或有輕微靜脈炎分級(jí) 依照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)制定的標(biāo)準(zhǔn),依照患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重的癥狀進(jìn)行分級(jí),靜脈炎分五級(jí)。0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)輸液部位發(fā)紅,有或不伴疼痛2級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫, 條索狀物形成,觸摸到條索狀靜脈4級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成,可觸摸到條索狀靜脈1英寸(2、5cm),有膿液滲出靜脈炎分級(jí) 依照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)制定的標(biāo)準(zhǔn),臨床分型 依照靜脈炎發(fā)生的時(shí)間及癥狀,國(guó)內(nèi)分型:紅腫型:靜脈周?chē)屑t腫,沿靜脈走向發(fā)紅,觸

5、痛明顯;硬結(jié)型:沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛,觸痛,靜脈變硬,觸之有條索狀感;壞死型:沿血管周?chē)休^大范圍的腫脹,形成淤斑達(dá)皮肌層。閉鎖型:靜脈不通,逐步形成機(jī)化。臨床分型 依照靜脈炎發(fā)生的時(shí)間及癥狀,國(guó)內(nèi)分型:滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性: 滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛等刺激性:滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙等非發(fā)皰性:無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門(mén)冬酰胺酶等。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性: 滲漏后可引

6、起局部組織壞死 化療藥物外滲的預(yù)防(一)合理選擇血管依照藥物選擇血管:發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人,建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈:常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過(guò)靜脈插管化療 化療藥物外滲的預(yù)防(一)合理選擇血管化療藥物外滲的預(yù)防(二)提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù),力求一針見(jiàn)血穿刺成功后正確固定針頭,幸免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min(有出血傾向增加按壓時(shí)間)注入發(fā)皰劑前,對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷化療藥物外滲的預(yù)防(二)提高專業(yè)技術(shù)化療藥物外滲的預(yù)防(三)合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法:不能用有化療藥液的針頭直

7、截了當(dāng)穿刺血管或拔針,用藥前后可沖管、中間給藥;靜推時(shí)邊推藥邊抽回血,確保藥物在血管內(nèi)濃度:不宜過(guò)高速度:不宜過(guò)快化療藥物外滲的預(yù)防(三)合理使用藥物化療藥物外滲的預(yù)防(四)加強(qiáng)患者配合化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教發(fā)皰劑滴注時(shí),減少患者的活動(dòng)化療時(shí)如有異常感受,及時(shí)報(bào)告護(hù)士化療藥物外滲的預(yù)防(四)加強(qiáng)患者配合1、緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出,馬上停止點(diǎn)滴,吸出藥物局部使用解毒劑:對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng),滅活滲漏藥物,加速藥物的吸收和排泄。局封:激素+利多卡因2、外敷冷敷:冰袋24h 最長(zhǎng)3天藥物濕敷:氫可、 MgSO4 2-4%NaHCO3中藥濕敷:金黃散 六神丸+蜂蜜化療藥物外滲的治療(一)1、緊急處理化療藥物外滲的治療(一)抗癌藥?kù)o脈滲漏的解毒方法抗癌藥?kù)o