鞘膜積液護(hù)理查房課件

1、鞘膜積液護(hù)理查房鞘膜積液護(hù)理查房鞘膜積液的綜述部位：腹部科室：泌尿外科 男科癥狀：陰囊腫大 鞘膜積水 一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增加的無痛性腫塊鞘膜積液的綜述部位：腹部密切觀察患兒的生命體征，皮膚彈性，末梢小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。不少于半小時(shí)P1 低效呼吸形態(tài)-與手術(shù)麻醉有關(guān)2、病程較長(zhǎng)者其鞘膜囊壁明顯增厚，但囊壁厚薄均勻，可有多個(gè)小結(jié)節(jié)假瘤樣改變，甚至出現(xiàn)鈣化，與鄰近組織粘連。O4 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)較好，體重?zé)o明顯下降不少于半小時(shí)但是若伴有炎癥、出血等透光試驗(yàn)為陰性。O3 患兒家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)。P2 知識(shí)缺乏 缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)P2 知識(shí)缺乏 缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)O4 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)

2、較好，體重?zé)o明顯下降患兒于3月1日出院先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生之前，鞘狀突管在不同的部位閉合不全所導(dǎo)致。P1 上呼吸道感染 與患兒抵抗力低有關(guān)先天性鞘膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟，與周圍組織層次清晰易分離，呈卵圓形半透明狀。體溫低于度，不必驚慌，可用溫水給患兒全身擦洗，或找護(hù)士領(lǐng)取冰袋，在護(hù)士指導(dǎo)下輔助降溫；O1 患兒術(shù)前無上呼吸道感染鞘膜積液的病因發(fā)病原因：先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生之前，鞘狀突管在不同的部位閉合不全所導(dǎo)致。腹腔液經(jīng)閉合異常的鞘狀突管在某一水平積聚，形成各種類型的鞘膜積液。發(fā)病機(jī)制：1、積液由鞘膜壁層分泌，腔壁吸收，當(dāng)分泌量大于回吸收量時(shí)就產(chǎn)生鞘膜積液。先天性鞘膜積液

3、囊壁菲薄、光滑而柔軟，與周圍組織層次清晰易分離，呈卵圓形半透明狀。小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。鞘狀突管直徑一般為2mm左右，較粗者可達(dá)5mm。 密切觀察患兒的生命體征，皮膚彈性，末梢鞘膜積液的病因發(fā)病原因鞘膜積液的病因發(fā)病機(jī)制：2、病程較長(zhǎng)者其鞘膜囊壁明顯增厚，但囊壁厚薄均勻，可有多個(gè)小結(jié)節(jié)假瘤樣改變，甚至出現(xiàn)鈣化，與鄰近組織粘連。如鞘狀突管可容腸管進(jìn)入時(shí)，則形成腹股溝斜疝。 3、積液一般為黃色、清亮、無味的滲出液。液體中含有電解質(zhì)、纖維蛋白原、膽固醇、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。比重為，白蛋白含量在36g/dl。鞘膜積液量少則10ml以下，多可達(dá)300ml以上。如積液量較多、病程長(zhǎng)

4、，可壓迫睪丸及精索，影響睪丸血液循環(huán)，并伴有間質(zhì)水腫及曲細(xì)精管的變化，最終可導(dǎo)致睪丸萎縮。 鞘膜積液的病因發(fā)病機(jī)制：鞘膜積液的分類根據(jù)鞘狀突管閉合異常的部位，將鞘膜積液分為如下3類：1.精索鞘膜積液 鞘狀突兩端閉塞，中間段即精索部局限積液，一般不與腹腔相通，但常并發(fā)其頭側(cè)端的鞘狀突未閉塞。2.睪丸鞘膜積液 正常情況下，睪丸鞘膜囊內(nèi)僅有少量漿液。如液體聚積增多，則形成睪丸鞘膜積液。3.交通性鞘膜積液 鞘狀突未閉塞，完全開放，腹腔液體隨體位流動(dòng)。與腹股溝斜疝不同之處在于鞘膜囊與腹腔間通路狹小，腸襻不能進(jìn)入。女孩鞘狀突管閉合不全出現(xiàn)囊腫時(shí)，稱為圓韌帶囊腫，即Nuck囊腫。鞘膜積液的分類根據(jù)鞘狀突管閉

5、合異常的部位，將鞘膜積液分為如下鞘膜積液的癥狀陰囊腫大：是指陰囊皮膚及其內(nèi)含物（鞘膜、睪丸、附睪和精索）有病變，或腹腔內(nèi)容物有病變。鞘膜積水：是指正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2-3ml），共潤(rùn)滑、保護(hù)睪丸用。如果液體過多即為鞘膜積液。一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊：觸之光滑，囊性，透光性試驗(yàn)陽性，可資診斷。但是若伴有炎癥、出血等透光試驗(yàn)為陰性。鞘膜積液的癥狀陰囊腫大：是指陰囊皮膚及其內(nèi)含物（鞘膜、睪丸、鞘膜積液護(hù)理查房課件鞘膜積液護(hù)理查房課件鞘膜積液護(hù)理查房課件鞘膜積液護(hù)理查房課件病史匯報(bào) 15床,榮子睿,男,2歲,住院號(hào)年2月24日因“左側(cè)腹股溝包塊半月入院”.B超示:左側(cè)腹股溝區(qū)可捫及一約

6、3*2*2cm大小的囊性包塊,表面光滑,界限清楚,無觸痛,可隨同側(cè)睪丸上下移動(dòng),此可診斷: 左側(cè)精索鞘膜積液.完善血常規(guī),大小便常規(guī),凝血功能,肝功能,心電圖,胸片,B超等相關(guān)檢查,予充分術(shù)前準(zhǔn)備,于2月28日行左側(cè)鞘狀突高位結(jié)扎術(shù). 病史匯報(bào) 15床,榮子睿,男,2歲,住院號(hào)年2月術(shù)前護(hù)理問題P1 上呼吸道感染 與患兒抵抗力低有關(guān)I1 a.合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) b.注意保暖 c.保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日至少開窗通風(fēng)兩次，每次 不少于半小時(shí) d.減少陪護(hù)和探視 e.盡量避免患兒串病房和外出活動(dòng)O1 患兒術(shù)前無上呼吸道感染 定于2月28日手術(shù)術(shù)前護(hù)理問題P1 上呼吸道感染 與患兒抵抗力低有關(guān)術(shù)前護(hù)

7、理問題P2 知識(shí)缺乏 缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)I2 加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的溝通，介紹與疾病相關(guān)的 知識(shí)O2 患兒家長(zhǎng)基本了解疾病情況術(shù)前護(hù)理問題P2 知識(shí)缺乏 缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)術(shù)前護(hù)理問題P3 焦慮與恐懼-與患兒家長(zhǎng)緊張有關(guān)I3 a.多與患兒家長(zhǎng)溝通，減輕緊張情緒 b.介紹與疾病相關(guān)的知識(shí) c.介紹手術(shù)成功案例，取得信任，使之配合O3 患兒家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)。2月28日患兒在靜脈+單次骶管麻醉下行左側(cè)鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)術(shù)前護(hù)理問題P3 焦慮與恐懼-與患兒家長(zhǎng)緊張有關(guān)術(shù)后護(hù)理問題P1 低效呼吸形態(tài)-與手術(shù)麻醉有關(guān)I1 a.術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，肩下墊軟枕，保持呼吸道通暢 b.氧氣1L/min

8、持續(xù)吸入O1 患兒呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度95%以上術(shù)后護(hù)理問題P1 低效呼吸形態(tài)-與手術(shù)麻醉有關(guān)術(shù)后護(hù)理問題P2 舒適的改變-與疼痛有關(guān)I2 a.平臥位，保持床單位清潔干燥 b.保持會(huì)陰部清潔與干燥 c.妥善固定患兒肢體O2 患兒安靜，皮膚無壓痕，會(huì)陰部清潔干燥術(shù)后護(hù)理問題P2 舒適的改變-與疼痛有關(guān)比重為，白蛋白含量在36g/dl。O3 患兒皮膚彈性好，四肢暖，術(shù)后三小時(shí)排便女孩鞘狀突管閉合不全出現(xiàn)囊腫時(shí)，稱為圓韌帶囊腫，即Nuck囊腫。O3 患兒皮膚彈性好，四肢暖，術(shù)后三小時(shí)排便如果液體過多即為鞘膜積液。先天性鞘膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟，與周圍組織層次清晰易分離，呈卵圓形半透明狀。先天性鞘

9、膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟，與周圍組織層次清晰易分離，呈卵圓形半透明狀。精索鞘膜積液 鞘狀突兩端閉塞，中間段即精索部局限積液，一般不與腹腔相通，但常并發(fā)其頭側(cè)端的鞘狀突未閉塞。O1 患兒呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度95%以上小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。P2 知識(shí)缺乏 缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生之前，鞘狀突管在不同的部位閉合不全所導(dǎo)致。完善血常規(guī),大小便常規(guī),凝如有陰囊紅腫、腫脹，不必驚慌，墊高陰囊，術(shù)后會(huì)逐漸消退。精索鞘膜積液 鞘狀突兩端閉塞，中間段即精索部局限積液，一般不與腹腔相通，但常并發(fā)其頭側(cè)端的鞘狀突未閉塞。術(shù)后護(hù)理問題P3 有體液不足的危險(xiǎn)-與手術(shù)禁

10、食有關(guān)I3 a.密切觀察患兒的生命體征，皮膚彈性，末梢 循環(huán)，判斷有無脫水征 b.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液 c.密切觀察排便情況，準(zhǔn)確記錄尿量O3 患兒皮膚彈性好，四肢暖，術(shù)后三小時(shí)排便比重為，白蛋白含量在36g/dl。術(shù)后護(hù)理問題P3 有術(shù)后護(hù)理問題P4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-與術(shù)后消耗增多，禁食水有關(guān)I4 a.遵醫(yī)囑補(bǔ)液 b.營(yíng)養(yǎng)支持 c.術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食高維生素，高蛋白飲食O4 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)較好，體重?zé)o明顯下降 術(shù)后護(hù)理問題P4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-與術(shù)后消耗增多，禁食水有術(shù)后護(hù)理問題P5 有潛在感染的危險(xiǎn)-與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后免疫力低下有關(guān)I5 a.手術(shù)三天內(nèi)測(cè)體溫每四小時(shí)一次 b.合理使用抗生素 c.保持切口敷料干潔，如有滲出，及時(shí)更換 d.合理喂養(yǎng) e.做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元清潔干燥O5 a.術(shù)后體溫正常 b.切口敷料干潔術(shù)后護(hù)理問題P5 有潛在感染的危險(xiǎn)-與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后術(shù)后護(hù)理問題P6 潛在并發(fā)癥：出血I6 a.術(shù)后平臥6小時(shí) b.應(yīng)用止血?jiǎng)?c.防止患兒躁動(dòng) d.進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔O6 患兒切口敷料干潔，無滲血 患兒于3月1日出院術(shù)后護(hù)理問題P6 潛在并發(fā)癥：出血健康教育1.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，臥床休息，預(yù)防呼吸道感染。2.保持切口敷料干潔，預(yù)防污染，如有污染，及時(shí)通 知醫(yī)務(wù)人員。3.合理