顱內(nèi)壓增高癥培訓(xùn)課件

1、顱內(nèi)壓增高癥顱內(nèi)壓增高癥目的和要求掌握顱內(nèi)壓增高的原因、臨床表現(xiàn)與處理原則熟悉顱內(nèi)壓的形成、調(diào)節(jié)與代償掌握腦疝的臨床表現(xiàn)與處理原則 了解腦疝的解剖學(xué)基礎(chǔ)、分類、病理顱內(nèi)壓增高癥2目的和要求掌握顱內(nèi)壓增高的原因、臨床表現(xiàn)與處理原則顱內(nèi)壓增高第一節(jié) 概 述顱內(nèi)壓增高癥3第一節(jié) 概 述顱內(nèi)壓增高癥3一、概 念 顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實(shí)現(xiàn) 生理情況下ICP存在少量波動(dòng)血液占2%11%，腦脊液占10%，顱內(nèi)允許臨界增加容積5%，超過時(shí)顱內(nèi)壓開始增高顱內(nèi)壓增高癥4一、概 念 顱內(nèi)壓增高癥4顱腔內(nèi)容物腦組織占80%以上（11

2、501350ml） 腦脊液占10%（150ml）血液占2%11% 顱腔容積 14001500ml顱內(nèi)壓增高癥5顱腔內(nèi)容物顱內(nèi)壓增高癥5二、顱內(nèi)壓增高的原因 顱內(nèi)壓增高癥6二、顱內(nèi)壓增高的原因 顱內(nèi)壓增高癥61.顱腦損傷 顱內(nèi)壓增高癥71.顱腦損傷 顱內(nèi)壓增高癥72.顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)壓增高癥82.顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)壓增高癥83.顱內(nèi)感染 化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎顱內(nèi)壓增高癥93.顱內(nèi)感染 化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎顱內(nèi)壓增高癥94.腦血管疾病 動(dòng)脈瘤AVM顱內(nèi)壓增高癥104.腦血管疾病 動(dòng)脈瘤AVM顱內(nèi)壓增高癥105.腦寄生蟲病 囊泡期腦囊蟲病腦囊蟲病合并梗阻性腦積水顱內(nèi)壓增高癥115.腦寄生蟲病 囊泡

3、期腦囊蟲病腦囊蟲病合并梗阻性腦積水顱內(nèi)壓6.顱腦先天性疾病 DANDY-WALKER綜合征Chiari畸形型顱內(nèi)壓增高癥126.顱腦先天性疾病 DANDY-WALKER綜合征Chiar7.良性顱內(nèi)壓增高上失狀竇血栓形成上失狀竇血栓形成顱內(nèi)壓增高癥137.良性顱內(nèi)壓增高上失狀竇血栓形成上失狀竇血栓形成顱內(nèi)壓增高三、病理生理 顱內(nèi)壓增高癥14三、病理生理 顱內(nèi)壓增高癥14影響顱內(nèi)壓增高的因素 （1）年齡 (AGE)顱內(nèi)壓增高癥15影響顱內(nèi)壓增高的因素 顱內(nèi)壓增高癥15（2）病變擴(kuò)張速度（顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線）顱內(nèi)壓(mmH2O )體積增加 （ml） 顱內(nèi)壓增高癥16（2）病變擴(kuò)張速度（顱內(nèi)體積/

4、壓力關(guān)系曲線）顱內(nèi)壓(mmH2（3）病變部位顱內(nèi)壓增高癥17（3）病變部位顱內(nèi)壓增高癥17（4）伴發(fā)腦水腫程度 顱內(nèi)壓增高癥18（4）伴發(fā)腦水腫程度 顱內(nèi)壓增高癥18（5）全身情況發(fā)熱頭痛抽搐顱內(nèi)壓增高癥19（5）全身情況發(fā)熱顱內(nèi)壓增高癥19四、分類 顱內(nèi)壓增高癥20四、分類 顱內(nèi)壓增高癥201.彌漫性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高癥211.彌漫性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高癥212.局灶性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高癥222.局灶性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高癥22五、臨床表現(xiàn)1.頭痛 2.嘔吐 3.視神經(jīng)乳頭水腫 4.意識障礙及生命體征變化5.其他癥狀和體征 正常視乳頭顱內(nèi)壓增高癥23五、臨床表現(xiàn)1.頭痛 正常視乳頭顱內(nèi)壓

5、增高癥23六、診斷1.癥狀 2.體檢 特別是神經(jīng)系統(tǒng)體征 3.輔助檢查（CT、MRI、DSA、X線、腰穿）顱內(nèi)壓增高癥24六、診斷1.癥狀 顱內(nèi)壓增高癥24七、處理1.一般處理(1)觀測生命體征(2)頻繁嘔吐者暫時(shí)禁食(3)適量補(bǔ)液：15002000ml/d(4)保持大便通暢：禁忌高位灌腸(5)保持呼吸道通暢，吸氧顱內(nèi)壓增高癥25七、處理1.一般處理顱內(nèi)壓增高癥25顱內(nèi)壓增高癥培訓(xùn)課件3.降低顱內(nèi)壓治療 (1)適用于顱內(nèi)壓增高而暫時(shí)病因未明者(2)病因明確而需要非手術(shù)治療(3)手術(shù)前后的輔助治療口服用藥：氫氯噻嗪（HCT）、乙酰唑胺（diamox）， 適用意識清楚、顱內(nèi)壓增高較輕 靜脈或肌內(nèi)用

6、藥：20%甘露醇125ml250ml靜滴、速尿20mg 靜脈或肌內(nèi)注射，用于意識不清或顱內(nèi)壓 增高加重的顱內(nèi)壓增高癥273.降低顱內(nèi)壓治療 顱內(nèi)壓增高癥274.激素應(yīng)用 減輕腦水腫 強(qiáng)的松等，合用胃酸抑制劑預(yù)防消化道出血5.冬眠低溫療法或亞低溫療法 降低腦代謝、減少腦耗氧、減輕腦水腫6.輔助過度換氣顱內(nèi)壓增高癥28顱內(nèi)壓增高癥28第二節(jié) 腦疝 當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí),該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力,腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位,導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位,有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中,從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征,稱為腦疝(brain hernia)。顱內(nèi)壓增高癥

7、29第二節(jié) 腦疝 當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)一、解剖學(xué)基礎(chǔ) 顱內(nèi)壓增高癥30一、解剖學(xué)基礎(chǔ) 顱內(nèi)壓增高癥30二、腦疝的分類 小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝 枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝 大腦鐮下疝或扣帶回疝 顱內(nèi)壓增高癥31二、腦疝的分類 小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝 顱內(nèi)壓增高癥31三、引起腦疝常見原因 1. 損傷引起的各種顱內(nèi)血腫顱內(nèi)壓增高癥32三、引起腦疝常見原因 1. 損傷引起的各種顱內(nèi)血腫顱內(nèi)壓增高2.各種顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)壓增高癥332.各種顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)壓增高癥333.顱 內(nèi) 膿 腫 顱內(nèi)壓增高癥343.顱 內(nèi) 膿 腫 顱內(nèi)壓增高癥344.顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫 顱內(nèi)壓增高癥354.顱內(nèi)寄生

8、蟲病及其他各種慢性肉芽腫 顱內(nèi)壓增高癥35四、小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高的癥狀 瞳孔改變運(yùn)動(dòng)障礙意識改變 生命體征的紊亂 顱內(nèi)壓增高癥36四、小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高的癥狀 顱內(nèi)壓增高癥36五、枕骨大孔疝嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高 生命體征改變出現(xiàn)早 意識、瞳孔改變晚一旦出現(xiàn)，可能繼之迅速出現(xiàn)生命中樞衰竭，出現(xiàn)潮氏呼吸，甚至呼吸停止顱內(nèi)壓增高癥37五、枕骨大孔疝嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓增高癥37六、處 理 1.按顱內(nèi)壓增高的原則治療 脫水、利尿 2.手術(shù)治療 (1)去除病因治療 (2)姑息性治療，降低顱內(nèi)壓和搶救 腦疝顱內(nèi)壓增高癥38六、處 理 1.按顱內(nèi)壓增高的原則治去除病因治療血腫清除術(shù)腫瘤切除術(shù)顱內(nèi)壓增高癥39去除病因治療血腫清除術(shù)顱內(nèi)壓增高癥39姑息性手術(shù)側(cè)腦室體外引流術(shù)腦脊液分流術(shù) 1)側(cè)腦室-腹腔分流術(shù) 常用 2)側(cè)腦室-心房分流術(shù) 少用 顱內(nèi)壓增高癥40姑息性手術(shù)側(cè)腦室體外引流術(shù)顱內(nèi)壓增高癥