非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理課件

1、非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理 周衛(wèi)華非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理1非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理 NHL發(fā)病率SEER NHL incidence by age, 19751977 and 19982000 (male, all races)Age at diagnosis (years)020406080100120140559101415192024252930343539404445495054555960646569707475798084851998200019751977No. per100,000Ries LAG, et al. (eds). SEER Cancer Statistics Revie

2、w, 2003. NCI Web site. 非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理2NHL發(fā)病率SEER NHL incidence by ag概述NHL分類(lèi)以形態(tài)學(xué)、自然病史、免疫表型和分子標(biāo)志為基礎(chǔ)最新的WHO分型結(jié)合了免疫表型和細(xì)胞遺傳學(xué)特征，還包括了近來(lái)確定的一些新的亞型，是對(duì)國(guó)際工作分型的補(bǔ)充非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理概述NHL分類(lèi)以形態(tài)學(xué)、自然病史、免疫表型和分子標(biāo)志為基礎(chǔ)非組織學(xué)分類(lèi)國(guó)際淋巴瘤分類(lèi)研究組：對(duì)1403例分類(lèi)研究DLBCL 31濾泡性 22小淋巴細(xì)胞（CLL型） 6套細(xì)胞型 6周?chē)鶷細(xì)胞 6邊緣區(qū)B細(xì)胞MALT型 5余下各亞型均 2非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理4組織學(xué)分類(lèi)國(guó)際淋巴瘤分類(lèi)研究組

3、：對(duì)1403例分類(lèi)研究非霍奇金NHL的分類(lèi)工作分類(lèi)低度惡性 A 小淋巴細(xì)胞性 B 濾泡型小裂細(xì)胞為主性 C 濾泡型小裂細(xì)胞和 大細(xì)胞混合性 中度惡性 D 濾泡型大細(xì)胞為主性 E 彌漫型小裂細(xì)胞性 F 彌漫型小和大細(xì)胞混合性 G 彌漫型大細(xì)胞性 高度惡性 H 免疫母細(xì)胞性 I 淋巴母細(xì)胞性 J 小無(wú)裂細(xì)胞性小淋巴細(xì)胞性+漿細(xì)胞樣濾泡型（套細(xì)胞）彌漫大B WHO分類(lèi)非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理5NHL的分類(lèi)工作分類(lèi)小淋巴細(xì)胞性濾泡型（套細(xì)胞）彌漫大B 主要惰性NHL種類(lèi)濾泡型淋巴瘤（FL）小細(xì)胞淋巴瘤（SLL）淋巴結(jié)邊緣帶淋巴瘤（MZL）結(jié)外邊緣帶淋巴瘤（MALT）脾邊緣帶淋巴瘤（SMZL）淋巴漿細(xì)胞樣

4、淋巴瘤（LPL）非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理6主要惰性NHL種類(lèi)濾泡型淋巴瘤（FL）非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理概述為得到明確的病理診斷，推薦行淋巴結(jié)活檢NCCN臨床治療指南主要針對(duì)常見(jiàn)的NHL組織學(xué)類(lèi)型間變性T細(xì)胞性、周?chē)鶷細(xì)胞性淋巴瘤同侵襲性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療方案非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理7概述為得到明確的病理診斷，推薦行淋巴結(jié)活檢非霍奇金淋巴瘤臨床彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤Diffuse Large B-Cell Lymphoma（DLBCL）非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理8彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤Diffuse Large B-Cel概述成人最常見(jiàn)的淋巴組織腫瘤，可與任何惰性淋巴瘤共存有顯著的異質(zhì)性間變性大細(xì)胞淋巴

5、瘤和外周性T細(xì)胞淋巴瘤的治療參照DLBCL的方案，但不包括應(yīng)用利妥昔單抗濾泡性淋巴瘤3級(jí)的治療參照DLBCL的方案非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理9概述成人最常見(jiàn)的淋巴組織腫瘤，可與任何惰性淋巴瘤共存非霍奇金診斷典型的免疫表型是CD20+，CD45+和CD3-常用以下的免疫表型標(biāo)記將DLBCL和其他的淋巴瘤鑒別開(kāi)來(lái)：T細(xì)胞標(biāo)記（外周T細(xì)胞淋巴瘤）CD30（間變性大細(xì)胞淋巴瘤）TdT和CD79a（淋巴母細(xì)胞淋巴瘤）非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理10診斷典型的免疫表型是CD20+，CD45+和CD3-非霍奇金檢查Ga和PET掃描：有助于明確DLBCL分期和治療后隨訪，以及鑒別纖維化的殘留腫塊和仍存活的病灶-2-微球

6、蛋白以下部位受累的患者需行腰穿：副鼻竇、睪丸、腦膜旁、眶周、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、椎旁、骨髓（有大細(xì)胞的患者） 非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理11檢查Ga和PET掃描：有助于明確DLBCL分期和治療后隨訪，檢查 判定預(yù)后的危險(xiǎn)因素包括：年齡（60歲和60歲），疾病分期（臨床分期-期和臨床分期-），血清乳酸脫氫酶（LDH）水平（正常和高于正常1倍），體能狀態(tài)（ECOG0-1級(jí)和ECOG2-4級(jí)），結(jié)外病變的數(shù)目（1處和2處）。這些因素構(gòu)成了國(guó)際預(yù)后指標(biāo)（IPI）國(guó)際預(yù)后指標(biāo)（IPI）：低危0或1低中危2高中危3高危4或5非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理12檢查 判定預(yù)后的危險(xiǎn)因素包括：年齡（60歲和60歲），疾檢查經(jīng)年齡

7、效正的國(guó)際預(yù)后指標(biāo)：60歲的患者：經(jīng)年齡效正的國(guó)際預(yù)后指標(biāo)：期低危0血清LDH水平高于正常1倍低中危1體能狀態(tài)高中危2高危3非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理13檢查經(jīng)年齡效正的國(guó)際預(yù)后指標(biāo)：60歲的患者：經(jīng)年齡效正的國(guó)治療 無(wú)巨塊的局限期患者：不合并危險(xiǎn)因素（如LDH水平升高、期、年齡60歲、ECOG體能狀況2級(jí)）：短療程（34個(gè)療程）的 CHOP R 侵犯野照射（3040Gy）合并以上提及的任一危險(xiǎn)因素：68個(gè)療程的CHOPR輔助照射治療（3036Gy）合并巨塊（10cm）或局限性結(jié)外病變的患者：應(yīng)更積極地以足療程（68個(gè)療程）的CHOPR侵犯野照射治療（3040Gy）非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理14治療

8、無(wú)巨塊的局限期患者：非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理14臨床護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理飲食配合護(hù)理心里護(hù)理胃腸道護(hù)理化療不良反映的護(hù)理非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理15臨床護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理15基礎(chǔ)護(hù)理創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持病房空氣通暢，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持適宜的溫濕度。減少探視人員，保持病房安靜，讓患者有充足休息和良好的睡眠。提高護(hù)理人員素質(zhì)，操作熟練，減少患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿(mǎn)意度，解除患者的不良情緒。積極預(yù)防口腔、皮膚、呼吸道及腸道感染的發(fā)生，密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，一旦高熱需采血培養(yǎng)，按醫(yī)囑給予抗生素控制感染非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理16基礎(chǔ)護(hù)理創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持病房空氣通暢，每天定時(shí)開(kāi)窗

9、通飲食配合護(hù)理劇烈嘔吐會(huì)使患者電解質(zhì)紊亂、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良，因此，每天評(píng)估患者進(jìn)食和消耗情況，記錄24小時(shí)的出入量，必要時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)等，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，給予高熱量、高維生素，色、香、味俱全的飲食。非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理17飲食配合護(hù)理劇烈嘔吐會(huì)使患者電解質(zhì)紊亂、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良，因此心理護(hù)理認(rèn)真評(píng)估患者焦慮、抑郁的程度、找出發(fā)生焦慮、抑郁的原因。針對(duì)原因進(jìn)行有效的健康宣教，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，發(fā)揮家屬的作用，給予更親切的人文關(guān)懷。醫(yī)務(wù)人員多與患者溝通，熱情接待患者，耐心解答患者提出的問(wèn)題，使他們?cè)谧≡浩陂g保持愉悅的心情，減少惡心嘔吐的發(fā)生。非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理18心理護(hù)理認(rèn)真評(píng)估患者焦慮、抑郁的程度、找出發(fā)生焦慮、抑郁的原胃腸道護(hù)理嚴(yán)密觀察病人生命體征，有無(wú)胃腸道化療藥物副反映，及給予相應(yīng)的護(hù)理。觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐，及大便性狀、顏色等。非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理19胃腸道護(hù)理嚴(yán)密觀察病人生命體征，有無(wú)胃腸道化療藥物副反映，及化療不良反應(yīng)的護(hù)理胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：惡心、嘔吐是腫瘤化療藥物最常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率65%85%。具體護(hù)理措施如下：（1）、化療前0.5h按醫(yī)囑正確及時(shí)使用有效的止吐藥物，預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。（2）、加強(qiáng)飲食護(hù)理，囑患者進(jìn)清淡易消化的飲食，忌煙酒及辛辣食物，少