顱內(nèi)感染抗生素選擇課件

1、上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科 張?zhí)戾a 顱內(nèi)感染抗生素選擇1 顱內(nèi)感染抗生素選擇1 抗生素方面 機(jī)體方面 脂溶性 高低 腦膜炎 有無(wú) 離解率 低高 細(xì)菌性無(wú) 蛋白結(jié)合率 高低 重輕 分子結(jié)構(gòu) 簡(jiǎn)復(fù) 血濃度 高低 分子量 小大 血 大小 梯度 抗生素通過(guò)的因素2 抗生素方面 機(jī)體方面抗生素通過(guò)的因素2正常工作 正常腦膜 抗生素不能通過(guò)腦膜炎 細(xì)菌酸性代謝產(chǎn)物 () 血 梯度 抗生素3正常工作 正常腦膜 抗生素不能通過(guò)3抗生素通過(guò)的能力 通過(guò)能力 類別 能通過(guò) 氯霉素, 部分通過(guò) 內(nèi)酰胺(青霉素、 (大劑量) 頭孢菌素)、磷霉素、 潔霉素 不能通過(guò) 氨基糖甙、大環(huán)內(nèi)脂4抗生素通過(guò)的能力 通過(guò)能力

2、 類別4 內(nèi)酰胺 一.青霉素族氨芐青() 抗菌譜 ()() 易被內(nèi)酰胺酶破壞 對(duì)綠膿桿菌、厭氧菌無(wú)效5 內(nèi)酰胺 一. 一.青霉素族羧芐青霉素 () 窄譜:僅對(duì)綠膿桿菌有效 : 大劑量() 難達(dá)內(nèi) 有效濃度6 一.青霉素族羧芐青霉素6 一.青霉素族磺芐青霉素() 不優(yōu)于羧芐青霉素羧塞吩青霉素() 比羧芐青霉素強(qiáng)倍7 一.青霉素族磺芐青霉素()7 一.青霉素族羧塞吩甲氧青霉素( )對(duì)內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定對(duì)()、變形桿菌高效廣譜,血清半衰期 對(duì)綠膿桿菌、厭氧菌效弱8 一.青霉素族羧塞吩甲氧青霉素( )8 呋芐青霉素()廣譜 綠膿桿菌 () () 奇異變形桿菌 () 脆弱擬桿菌 9 呋芐青霉素()廣譜 9 氧

3、哌嗪青霉素 廣譜、高效 綠膿桿菌 變形桿菌 10 氧哌嗪青霉素 廣譜、高效10 血清半衰期 血清濃度 劑量:成人: 兒童 分次11 血清半衰期 11 萘啶青霉素 () 廣譜() 、() 劑量: 12 萘啶青霉素 () 呋芐青霉素 廣譜:綠膿桿菌、 奇異變形中效氧哌嗪青霉素 廣譜:綠膿桿菌、 變形桿菌、()、厭氧菌 高效。缺點(diǎn):對(duì)金葡菌無(wú)效萘啶青霉素 廣譜高效:綠膿()亞胺硫霉素 超廣譜、高效、穩(wěn)定,綠膿() 、厭氧、金葡菌13呋芐青霉素 廣譜:綠膿桿菌、13 氨噻羧甲胺菌素 () (): 綠膿桿菌等 高效 () : 厭氧菌 效弱14 氨噻羧甲胺菌素14 二:頭孢菌素族 (年代問(wèn)世) 第一代頭孢

4、 () 、() 易被內(nèi)酰胺酶破壞 對(duì)綠膿桿菌無(wú)效15 二:頭孢菌素族 ( 第一代孢菌 () 先鋒霉素 () 、() 優(yōu)于青霉素 對(duì)腸桿菌無(wú)效 不穩(wěn)定16 第一代孢菌 () 第二代頭孢() 噻乙胺唑頭孢 頭霉素 較廣譜、 較穩(wěn)定: 腸桿菌、 變形桿菌、流感嗜血桿菌有效 綠膿桿菌 無(wú)效17 第二代頭孢() 噻乙胺唑頭孢17 第二代頭孢() 頭孢呋肟 廣譜、 穩(wěn)定、高效() 、 變形桿菌、肺炎桿菌有效。 能通過(guò)。綠膿桿菌無(wú)效。 指征:腦膜炎、膽道感染 劑量 : 成人 兒童 18 第二代頭孢() 頭孢呋肟 18 第二代頭孢()頭孢羥唑 廣譜、 穩(wěn)定: () 、() 経腎排出, 丙磺舒延緩排出指征: 肝

5、膽系、腹膜炎、尿路感染劑量: 兒童 19 第二代頭孢()頭孢羥唑 19 第二代頭孢() 頭霉甲氧噻吩 遜于頭孢呋肟、頭孢羥唑 成人: 噻乙胺唑頭孢 廣譜: () 、()、 奇異變形桿菌 経腎排出: 成人 : 20 第二代頭孢() 頭霉甲氧噻吩 20 第二代頭孢()磺芐啶頭孢 , 對(duì)綠膿桿菌高效 窄譜,不穩(wěn)定21 第二代頭孢()磺芐啶頭孢21 第三代頭孢標(biāo)準(zhǔn) .對(duì)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 .對(duì)大部分腸細(xì)菌有效 .對(duì)綠膿桿菌有高效 .低濃度殺菌力強(qiáng) 22 第三代頭孢標(biāo)準(zhǔn) .對(duì)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定22 第三代頭孢標(biāo)準(zhǔn). 較易通過(guò) 中濃度 . 廣譜:變形桿菌、 厭氧菌 . 彌散性好23 第三代頭孢標(biāo)準(zhǔn). 較易通過(guò)

6、23 第三代頭孢 缺點(diǎn)對(duì)()、金葡菌 無(wú)效彌散入腦組織內(nèi)能力弱24 第三代頭孢 缺點(diǎn)24 第三代頭孢先鋒必素 羥羧氧酰胺菌素 25 第三代頭孢先鋒必素 25 第三代頭孢 氨噻肟頭孢菌素 , 噻甲羧肟頭孢菌素 , 氨噻肟唑頭孢菌素 , 26 第三代頭孢 氨噻肟頭孢菌素 26 第三代頭孢 氨噻肟頭孢菌素 , 廣譜: () 、()、 吲哚()變形桿菌、厭氧菌 劑量: 分次 兒童 27 第三代頭孢 氨噻肟頭孢菌素 27 第三代頭孢先鋒必素(頭孢氧哌唑) 穩(wěn)定、高效、低毒、廣譜: () 、 ()、變形桿菌、厭氧菌高效、 綠膿桿菌中效、腸桿菌效弱血清半衰期 , 經(jīng)膽、 經(jīng)腎排出。有出血并發(fā)癥。指征:顱內(nèi)、

7、膽道、尿路、呼吸道感染。劑量 兒童 28 第三代頭孢先鋒必素(頭孢氧哌唑) 28 噻甲羧肟頭孢菌素 , 廣譜、穩(wěn)定、高效、通過(guò) () 、()、變形桿菌、 厭氧菌、 綠膿桿菌、腸桿菌。血清半衰期 指征: 顱內(nèi)、膽道、尿路、呼吸道感染。 劑量: 兒童 29 噻甲羧肟頭孢菌素 , 廣譜、穩(wěn)定、高效 頭孢三嗪菌必治羅氏芬 血清半衰期 殺菌力強(qiáng),活性維持 對(duì)內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 體內(nèi)無(wú)代謝作用 厡型排出體外(尿,膽) 最長(zhǎng)效頭孢: 30 頭孢三嗪菌必治羅氏芬 血清半衰期 30 菌必治敏感性 致病菌 () 極 流感嗜血桿菌 度 肺炎鏈球菌場(chǎng) 高 大腸桿菌 度 吲哚()變形桿菌 中 金葡菌 度 梭菌屬 無(wú)效 綠膿桿

8、菌31 菌必治31 喹諾酮沙星 細(xì)菌胞壁辦 喹諾酮合成酶 合成氟喹諾酮 環(huán)丙氟哌酸(環(huán)丙沙星) 綠膿桿菌高效 32 喹諾酮沙星 細(xì)菌胞壁辦 抗生素治療選擇開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)化膿性感染 早 : 遲 : 月 癥狀 : 不典型,高熱,無(wú)項(xiàng)強(qiáng), 感染癥,意識(shí) 腰穿 : 細(xì)胞數(shù) 33 抗生素治療選擇開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)化膿性感染33 開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)化膿性感染發(fā)生率 34 開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)化膿性感染發(fā)生率 34 常見(jiàn)致病菌 ()桿菌 葡萄球菌 綠膿桿菌 厭氧菌 變形桿菌 35 常見(jiàn)致病菌 清潔手術(shù)術(shù)中:氯霉素 甲硝唑 術(shù)后:氯霉素 甲硝唑 氨芐青霉素 36 清潔手術(shù)術(shù)中:氯霉素 甲硝唑 36 ()桿菌腦膜炎氯霉素 氨芐青 第

9、三代頭孢： 37 ()桿菌腦膜炎氯霉素 37 葡萄球菌腦膜炎()表皮葡萄球菌：術(shù)后 金葡菌.氯霉素 .潔霉素 38 葡萄球菌腦膜炎()表皮葡萄球菌：術(shù)后38 葡萄球菌腦膜炎() .磷霉素:廣譜、穩(wěn)定、高效通過(guò)()、彌散性好、分子結(jié)構(gòu)特殊、不與血清蛋白結(jié)合 : 劑量: 分次 兒童 分次 39 葡萄球菌腦膜炎() .磷霉素:廣譜、穩(wěn)定、高效39 金葡菌感染 .氯霉素: .潔霉素: : .磷霉素: .菌必治: 40 金葡菌感染 .氯霉素: 40 綠膿桿菌顱內(nèi)感染 內(nèi)酰胺磷霉素 .氧哌嗪青霉素 () .亞胺硫霉素 ()41 綠膿桿菌顱內(nèi)感染 內(nèi)酰胺磷霉素41 綠膿桿菌腦膜炎 青霉素族 ()羧基 脲基

10、?；?42 綠膿桿菌腦膜炎 青霉素族 ( 綠膿桿菌腦膜炎青霉素族 成人 兒童 ( () 43 綠膿桿菌腦膜炎青霉素族 成人 兒 綠膿桿菌腦膜炎 第三代頭孢 () 44 綠膿桿菌腦膜炎 第三代頭孢 ()44 綠膿桿菌腦膜炎 成人 兒童 頭孢菌素 () 45 綠膿桿菌腦膜炎 綠膿桿菌腦膜炎 磷霉素 成人: 分次 兒童 : 內(nèi)酰胺 氨基糖甙協(xié)同作用 46 綠膿桿菌腦膜炎 抗綠膿桿菌內(nèi)酰胺抗生素 () 47 抗綠膿桿菌內(nèi)酰胺抗生素 47 抗綠膿桿菌氨基糖甙 抗生素 () 48 抗綠膿桿菌氨基糖甙 抗生素 48 抗綠膿桿菌氟喹諾酮 范圍 ()環(huán)丙氟哌酸 氟哌酸 氟嗪酸 甲氟哌酸 氟啶酸 49 抗綠膿桿菌氟喹諾酮 厭氧菌厭氧菌 厭氧菌 ()球菌 胨鏈球菌 胨球菌 韋永球菌 ()桿菌 脆弱擬桿菌 梭形桿菌 50厭氧菌厭氧菌 厭氧菌 抗厭氧菌()抗生素 () 青霉素 氨芐青 氯霉素 潔霉素 滅滴靈 51 抗厭氧菌()抗生素 ( 抗厭氧菌()抗生素 () 滅滴靈(甲硝唑) 氯甲硝咪唑 甲硝磺酰乙唑 氯霉素 氧哌嗪青霉素 52 抗厭氧菌()抗生素 硝基咪唑衍生物 血清之 () 甲硝唑 氯甲硝咪唑 甲硝磺酰乙唑 53 硝基咪唑衍生物 厭氧菌腦膜炎 () 混合感染 () 厭氧菌 混合感染 需氧菌 54 厭氧菌腦膜炎54 抗厭氧菌抗生素 青霉素 萬(wàn) 甲硝唑 兒童 氯霉素 55