顱底骨折全面版課件

1、顱底骨折第1頁/共32頁顱底骨折第1頁/共32頁目的與要求掌握顱底骨折的原因、分類、表現(xiàn)。掌握顱底骨折的護理問題、護理措施。了解壓瘡護理新進展第2頁/共32頁目的與要求掌握顱底骨折的原因、分類、表現(xiàn)。第2頁/共32頁（3）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織、血管損傷。顱后窩顱底骨折后，很快會出現(xiàn)顱內(nèi)出血。主訴：頭部及左側(cè)肩關(guān)節(jié)外傷疼痛4小時余手術(shù)治療：超過一個月仍未停止漏液者，可考慮手術(shù)。導(dǎo)致癲癇、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高等。顱底骨折后，很快會出現(xiàn)顱內(nèi)出血。是引起壓瘡的最主要原因，當(dāng)毛細(xì)血管超過16mmhg,即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌注，壓力超過30-35 mmhg,持續(xù)2小時以上即

2、可引起壓瘡。11-10:頭顱CT示：左側(cè)額部硬膜下積液，左側(cè)額骨骨折單位面積越大，引起組織壞死所需時間越短單位面積越大，引起組織壞死所需時間越短單位面積越大，引起組織壞死所需時間越短入科情況：患者訴頭痛頭暈，感惡心無嘔吐，查體:意識清，頭部敷料包扎干燥，左側(cè)額部頭皮挫傷縫合，左側(cè)眼瞼腫脹，眼瞼局部滲血，睜眼困難，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑，對光反應(yīng)靈敏，皮膚危險因素評分21分，跌倒評分7分，深靜脈血栓評分2分，醫(yī)囑予頭孢美唑抗炎，巴曲亭止血，護腦補液對癥處理。11-7:血常規(guī)示血紅蛋白116g/l,C-反應(yīng)蛋白30mg/l（1）明確有無腦脊液外漏掌握顱底骨折的護理問題、護理措施。在將病人送往具備開

3、顱手術(shù)的醫(yī)院途中，要密切注意病人的神態(tài)、呼吸和脈搏，如有反常，及時采取相應(yīng)的急救措施。一般情況床號：14姓名：汪竹珍性別：女年齡：70歲文化：文盲入院時間： -11-6個人史：富陽場口人第3頁/共32頁（3）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織、血管病史匯報主訴：頭部及左側(cè)肩關(guān)節(jié)外傷疼痛4小時余現(xiàn)病史：患者4小時前在bu痛頭暈，脹痛為主，左側(cè)前額部頭皮破裂出血伴眼瞼腫脹，左側(cè)肩關(guān)節(jié)局部疼痛，來本院行CT檢查示：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)，半卵圓中心及側(cè)腦室旁埂塞灶，顱內(nèi)少許積氣，左側(cè)額骨骨折，左側(cè)眼眶及額部軟組織腫脹伴積氣，左側(cè)篩竇及蝶竇出血可能，左側(cè)篩竇密度增高，骨瘤考慮，經(jīng)腦外科會診后收入科

4、。第4頁/共32頁病史匯報第4頁/共32頁病史匯報入科情況：患者訴頭痛頭暈，感惡心無嘔吐，查體:意識清，頭部敷料包扎干燥，左側(cè)額部頭皮挫傷縫合，左側(cè)眼瞼腫脹，眼瞼局部滲血，睜眼困難，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑，對光反應(yīng)靈敏，皮膚危險因素評分21分，跌倒評分7分，深靜脈血栓評分2分，醫(yī)囑予頭孢美唑抗炎，巴曲亭止血，護腦補液對癥處理。第5頁/共32頁病史匯報入科情況：患者訴頭痛頭暈，感惡心無嘔吐，查體:意識清病史匯報 11-7:凝血功能示D-二聚體76mg/l 11-7:血常規(guī)示血紅蛋白116g/l,C-反應(yīng)蛋白30mg/l 11-7:胸片未見明顯異常11-8：雙下肢B超示：雙側(cè)下肢深靜脈超聲未見明顯

5、異常 11-10:頭顱CT示：左側(cè)額部硬膜下積液，左側(cè)額骨骨折第6頁/共32頁病史匯報 11-7:凝血功能示D-二聚體76mg/l第病史匯報住院期間患者訴頭痛，評分2分，現(xiàn)患者住院第4天，頭痛情況較前好轉(zhuǎn)，左側(cè)額部腫脹較前消退，無惡心嘔吐，胃口好，體溫正常，每餐進食一碗米飯，情緒穩(wěn)定，配合治療。第7頁/共32頁病史匯報住院期間患者訴頭痛，評分2分，現(xiàn)患者住院第4天，頭痛護 理 問 題頭痛：與顱底骨折有關(guān)有感染的危險 與腦脊液外漏有關(guān)。自我形象紊亂潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。第8頁/共32頁護 理 問 題頭痛：與顱底骨折有關(guān)第8頁/共32頁提問顱底骨折的定義及分類？腦脊液漏

6、的護理？思考題：夜間巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者跌倒在地，呼之無反應(yīng)，你該如何處理？第9頁/共32頁提問顱底骨折的定義及分類？第9頁/共32頁顱底骨折的定義大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕對多數(shù)為線性骨折，一般為閉合性損傷，骨折本身無需處理，主要針對并發(fā)傷預(yù)防感染，預(yù)后較好。 線性 顱蓋骨折 粉碎性顱骨骨折 凹陷性 顱底骨折 顱前窩 顱中窩 顱后窩第10頁/共32頁顱底骨折的定義大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕對多數(shù)為線性骨折臨 床 表 現(xiàn)顱前窩：骨折累及框頂和篩部，熊貓眼征、出血經(jīng)鼻流出、也可進入眶內(nèi)在眼瞼和球結(jié)膜下形成瘀血斑顱中窩：骨折累及蝶骨和顳骨，出現(xiàn)耳鼻漏，聽力下降及面癱，顱后窩：累及巖骨及枕骨

7、基底部，乳突及枕頸皮下淤血，損傷舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)(即顱神經(jīng))受累的癥狀，如聲音嘶啞，吞咽困難。第11頁/共32頁臨 床 表 現(xiàn)顱前窩：骨折累及框頂和篩部，熊貓眼征、出血經(jīng)鼻顱底骨折是由什么原因引起的? 顱蓋骨折延伸而來。暴力作用于附近的顱底平面。頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。 第12頁/共32頁顱底骨折是由什么原因引起的? 顱蓋骨折延伸而來。第12頁/共顱前窩骨折 ：熊貓眼征第13頁/共32頁顱前窩骨折 ：熊貓眼征第13頁/共32頁顱后窩骨折第14頁/共32頁顱后窩骨折第14頁/共32頁顱底骨折的分類和表現(xiàn) 部 位 淤斑部位腦脊液漏受損神經(jīng)顱前窩骨折眼眶青紫熊貓眼鼻腔和口腔嗅

8、神經(jīng)視神經(jīng)顱中窩骨折耳后乳突皮下淤血鼻腔和耳腔面神經(jīng)聽神經(jīng)顱后骨折耳后和枕部皮下淤血乳突、頸部、皮下少見第15頁/共32頁顱底骨折的分類和表現(xiàn) 部 位 淤斑部位腦脊液漏受輔助檢查X線檢查CT檢查第16頁/共32頁輔助檢查X線檢查第16頁/共32頁治療1.非手術(shù)治療：多數(shù)漏口在傷后12周內(nèi)自行愈合。2.手術(shù)治療：超過一個月仍未停止漏液者，可考慮手術(shù)。 第17頁/共32頁治療1.非手術(shù)治療：多數(shù)漏口在傷后12周內(nèi)自行愈合。第17腦脊液漏的護理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞 禁止沖洗 禁止滴入藥液 禁止做腰 穿 不擤鼻涕 不打噴嚏 不劇烈咳嗽要絕對臥床要患側(cè)臥位抗生素治療第18頁/共32頁腦脊液漏的

9、護理四禁三不二一抗禁止作耳道填塞 不擤鼻涕 要絕對顱前窩：骨折累及框頂和篩部，熊貓眼征、出血經(jīng)鼻流出、也可進入眶內(nèi)在眼瞼和球結(jié)膜下形成瘀血斑因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識、生命體征、瞳孔及肢體活動等情況，以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。部 位線性顱底骨折 顱前窩此時，切勿用棉球、紗布填塞。思考題：夜間巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者跌倒在地，呼之無反應(yīng)，你該如何處理？在將病人送往具備開顱手術(shù)的醫(yī)院途中，要密切注意病人的神態(tài)、呼吸和脈搏，如有反常，及時采取相應(yīng)的急救措施。入科情況：患者訴頭痛頭暈，感惡心無嘔吐，查體:意識清，頭部敷料包扎干燥，左側(cè)額部頭皮挫傷縫合，左側(cè)眼瞼腫脹，眼瞼局部滲血，睜眼困難，雙側(cè)瞳

10、孔等大等圓，直徑，對光反應(yīng)靈敏，皮膚危險因素評分21分，跌倒評分7分，深靜脈血栓評分2分，醫(yī)囑予頭孢美唑抗炎，巴曲亭止血，護腦補液對癥處理。顱內(nèi)血液可滲入組織疏松的眼眶周圍，形成血腫，并使眼球突出。護理措施2、病情觀察 及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（1）明確有無腦脊液外漏（2）估計腦脊液外漏的量（3）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織、血管損傷。導(dǎo)致癲癇、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高等。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識、生命體征、瞳孔及肢體活動等情況，以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。（4）注意顱內(nèi)低壓綜合征：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、血壓偏低。第19頁/共32頁顱前窩：骨折累及框頂和篩

11、部，熊貓眼征、出血經(jīng)鼻流出、也可進入護理措施3、健康指導(dǎo)（1）注意休息，避免勞累。（2）請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏（3）請多食豆制品、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。第20頁/共32頁護理措施3、健康指導(dǎo)第20頁/共32頁護理措施3、健康指導(dǎo)（4）請保證充足的睡眠時間8小時/日。（5）勞逸結(jié)合，可進行適量的活動，以不感到頭痛、頭暈為宜。（6）請注意保護您的頭部，避免外力的碰撞。第21頁/共32頁護理措施3、健康指導(dǎo)第21頁/共32頁顱底骨折急救方法1.顱底骨折后，很快會出現(xiàn)顱內(nèi)出血。病人出現(xiàn)呼吸困難，昏迷等癥狀。急救者應(yīng)清除病人口腔內(nèi)的嘔吐物和血

12、塊，頭向一側(cè)，牽拉出舌頭，以防造成窒息。2.顱內(nèi)血液可滲入組織疏松的眼眶周圍，形成血腫，并使眼球突出。此時，切勿用棉球、紗布填塞。因為可造成血液反流，引起顱內(nèi)壓升高，細(xì)菌也能趁機逆行到顱內(nèi)引起腦膜發(fā)炎。此時，急救者應(yīng)用消毒紗布輕擦流出的血液，保持局部清潔，速送醫(yī)院。3.在將病人送往具備開顱手術(shù)的醫(yī)院途中，要密切注意病人的神態(tài)、呼吸和脈搏，如有反常，及時采取相應(yīng)的急救措施。第22頁/共32頁顱底骨折急救方法1.顱底骨折后，很快會出現(xiàn)顱內(nèi)出血。病人出現(xiàn) 壓瘡的新定義由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。 壓瘡的新定義：指皮膚或皮下組織由

13、于壓力，或復(fù)合有剪切力或和摩擦力作用而發(fā)生在骨窿突處的局限性損傷。第23頁/共32頁 壓瘡的新定義由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織知識拓展壓瘡的力學(xué)因素3個主要物理力：垂直壓力，摩檫力，剪接力 是引起壓瘡的最主要原因，當(dāng)毛細(xì)血管超過16mmhg,即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌注，壓力超過30-35 mmhg,持續(xù)2小時以上即可引起壓瘡。單位面積越大，引起組織壞死所需時間越短 第24頁/共32頁知識拓展壓瘡的力學(xué)因素3個主要物理力：垂直壓力，摩檫力，剪第25頁/共32頁第25頁/共32頁查房小結(jié)通過本次查房掌握了1顱底骨折的定義，分類，及護理。2指導(dǎo)病人了解疾病的相關(guān)知識。3了解壓瘡的新

14、定義。第26頁/共32頁查房小結(jié)通過本次查房掌握了第26頁/共32頁第27頁/共32頁第27頁/共32頁顱底骨折的定義大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕對多數(shù)為線性骨折，一般為閉合性損傷，骨折本身無需處理，主要針對并發(fā)傷預(yù)防感染，預(yù)后較好。 線性 顱蓋骨折 粉碎性顱骨骨折 凹陷性 顱底骨折 顱前窩 顱中窩 顱后窩第28頁/共32頁顱底骨折的定義大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕對多數(shù)為線性骨折顱前窩骨折 ：熊貓眼征第29頁/共32頁顱前窩骨折 ：熊貓眼征第29頁/共32頁顱后窩骨折第30頁/共32頁顱后窩骨折第30頁/共32頁腦脊液漏的護理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞 禁止沖洗 禁止滴入藥液 禁止做腰 穿 不擤鼻涕 不打噴嚏 不劇烈咳嗽要絕對臥床要患側(cè)臥位抗生素治療第31頁/共32頁腦脊液漏的護理四禁三不二一抗禁止作耳道填塞 不擤鼻涕 要絕對護理