顱腦損傷伴多發(fā)傷的臨床特點與救治課件

1、 顱腦損傷伴多發(fā)傷的臨床 特點與救治 顱腦損傷伴多發(fā)傷的臨床 特點與救治目的 探討顱腦損傷伴多發(fā)傷的臨床特點和救治策略。方法：本組例，均分，均伴身體其他部位多處損傷，均需外科處理。行開顱手術(shù)清除血腫例，去骨瓣減壓例，其他損傷均經(jīng)外科治療。在治療中貫徹損傷控制外科（）原則。結(jié)果：存活例（），死亡例（）。例出院后個月行評分，顯示恢復(fù)良好例（），中度殘廢例（），重度殘廢例（），植物生存例（）。結(jié)論：應(yīng)用原則處理顱腦損傷伴多發(fā)傷有助于提高其生存率，對顱腦損傷的積極治療是提高病人生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。目的 探討顱腦損傷伴多發(fā)傷的臨床特點和救治策略。方法：本組我科、共收治顱腦損傷伴全身多發(fā)傷患者救治情況進行

2、臨床分析，以探討其臨床特點和救治策略。我科、共收治顱腦損傷伴全身多發(fā)傷患者救治情況進行臨床分析，臨床資料 （）合并身體多處損傷，其損傷均需外科治療者。、病例選擇標準（）顱腦損傷者按評分（分）。臨床資料 （）合并身體多處損傷，其損傷均需外科本組男性例，女性例；年齡歲，平均歲。傷后入院時間小時小時，平均小時。顱腦傷型：明顯腦挫裂傷例；彌漫型軸索損傷例；原發(fā)性腦干傷例；硬膜外血腫例；硬膜下血腫例；腦室內(nèi)血腫例；腦內(nèi)血腫例；多發(fā)性顱內(nèi)血腫例，其中遲發(fā)性顱內(nèi)血腫例；顱骨線狀骨折例；顱骨粉碎凹陷性骨折例；顱底骨折例；顱內(nèi)積氣例。主要臨床征象：均昏迷；一側(cè)瞳孔散大例，雙側(cè)瞳孔散大例；明顯錐體束征例。評分：分

3、例，分例。均伴有需外科處理的身體其他部位損傷。、 一般資料本組男性例，女性例；年齡歲，平均歲。傷后入院時間小時小時，平、診治步驟及外科手術(shù) （）接診時快速甄別傷情,根據(jù)病情選擇相關(guān)輔助檢查。（）保證呼吸道通暢,抗休克。 （）如其他傷情尚平穩(wěn),優(yōu)先處理顱腦傷。 （）確定傷情后,按損傷控制外科原則實施。 診治步驟 、診治步驟及外科手術(shù) （）接診時快速甄別傷情,根據(jù)病情選擇相（）結(jié)果存活例,死亡例()。存活者出院后失訪人。傷后個月例按評分，恢復(fù)良好例（），中度殘廢例（），重度殘廢例（），植物生存例（）。其他損傷均得到不同程度恢復(fù)。 外科手術(shù)（）行開顱清除顱內(nèi)血腫例(),兼行去骨瓣減壓例()。行氣管切

4、開例()。其他部位損傷按傷情行手術(shù)或相關(guān)?？浦委煛＃ǎ┙Y(jié)果存活例,死亡例()。存活者出院后失訪人。傷后個月例按顱腦損傷伴多發(fā)傷的臨床特點與救治課件顱腦損傷伴多發(fā)傷的臨床特點與救治課件顱腦損傷伴多發(fā)傷的臨床特點與救治課件顱腦損傷伴多發(fā)傷的臨床特點與救治課件討論顱腦損傷伴身體其他部位損傷時傷情復(fù)雜，處理棘手。的理論和實踐為多發(fā)傷的救治提供了有益的指導(dǎo)。因此，認識其臨床特點、探討救治策略和方法，對提高其救治率和最大程度地降低傷殘率至關(guān)重要。討論顱腦損傷伴身體其他部位損傷時傷情復(fù)雜，處理棘手。的理論一、 迅速甄別傷情，快速處理致命傷顱腦損傷因致傷機制、損傷類型、原發(fā)損傷程度及繼發(fā)損傷情況不同而預(yù)后不同

5、。因此，分析顱腦傷情，積極采取相應(yīng)救治措施非常重要。身體其他部位損傷的早期致死因素一般多為嚴重失血性休克、急性血氣胸、呼吸道損傷窒息、高頸段脊髓損傷及心臟壓塞等。一、 迅速甄別傷情，快速處理致命傷顱腦損傷因致傷機制、損傷（）對腦疝伴嚴重休克者應(yīng)積極行抗休克治療,待收縮壓時,再行開顱清除血腫或減壓。結(jié)合本組病例，下列幾點尤應(yīng)重視（）對顱腦傷情相對平穩(wěn)但伴有嚴重休克者，應(yīng)積極有效地行抗休克治療，根據(jù)病因采用具體的外科手術(shù)處理。在此基礎(chǔ)上,如需行開顱清除血腫，內(nèi)外減壓可一并進行或稍后實施。（）對伴血氣胸者應(yīng)視情況給予胸腔閉式引流,維持心肺功能，然后處理顱腦傷。（）對顱腦損傷危重而其他部位損傷平穩(wěn)者，

6、首先積極處理顱腦傷。（）對腦疝伴嚴重休克者應(yīng)積極行抗休克治療,待收縮壓時,再行二、 重視后續(xù)治療，防止傷后并發(fā)癥 嚴重多發(fā)傷對機體內(nèi)環(huán)境影響極大隨時可危及患者生命，其臨床典型表現(xiàn)為：體溫不升、凝血機制障礙，代謝性酸中毒（死亡三聯(lián)征）。伴有重型顱腦損傷患者，除積極貫徹的原則外，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥亦非常重要，其原則為： 二、 重視后續(xù)治療，防止傷后并發(fā)癥 嚴重多發(fā)傷對機體內(nèi)環(huán)境影機體的完整性和統(tǒng)一性、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性對于保證各種生理功能的正常進行至關(guān)重要。 （）積極防治腦水腫。腦水腫的發(fā)生一方面是由于腦損傷本身的原因；另一方面是由于多發(fā)傷的影響，特別是嚴重創(chuàng)傷造成體液丟失、失血造成休克，致使機體缺

7、血缺氧，形成腦的二次損傷，加劇了腦組織水腫。腦水腫的治療原則和方法已成共識（這里不再贅述）。（）消除加重腦損害的因素。（）積極防治腦水腫。腦水腫的發(fā)生一方面是由于腦損傷本身的原因多發(fā)性損傷嚴重破壞了機體的生理協(xié)調(diào)機制與內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。根據(jù)我們的臨床研究結(jié)果，需要強調(diào)幾點： 多發(fā)性損傷嚴重破壞了機體的生理協(xié)調(diào)機制與內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。根據(jù)我（）排除影響氣血交換因素，保證腦氧供給。（）及時處理長骨骨折，預(yù)防腦、肺脂肪栓塞。（）隨時調(diào)整救治方案，預(yù)防多臟器功能衰竭。 （）排除影響氣血交換因素，保證腦氧供給。（）及時處理長骨骨折因此，在積極處理顱腦損傷時，要分析顱外其他損傷，評估何種損傷是引起的危險因素，及時

8、給予干預(yù)。一般來說除燒傷及嚴重感染外，嚴重胸、肺損傷、實質(zhì)性臟器損傷及大血管破裂大出血、嚴重的擠壓傷及嚴重骨盆損傷等是誘發(fā)的危險因素。除針對上述損傷積極進行外科手術(shù)治療外，應(yīng)用藥物及其他方法進行干預(yù)也非常重要。如應(yīng)用激素、維生素、適量抗生素、糾正酸中毒、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、適時人工輔助呼吸等。科學(xué)地應(yīng)用這些措施，對防治具有一定作用。因此，在積極處理顱腦損傷時，要分析顱外其他損傷，評估何種損傷三 、顱腦傷的治療和其他損傷的后期手術(shù) 對多發(fā)傷伴重型顱腦損傷需手術(shù)處理時，我們的作法：（）積極處理顱腦損傷。腦傷不穩(wěn)定是影響其他損傷處理的重要因素，因此，針對腦組織水腫、神經(jīng)功能恢復(fù)等采取措施。在生命體征平穩(wěn)、顱內(nèi)壓、意識狀態(tài)穩(wěn)定、拔出或留氣管切開導(dǎo)管、肺部無嚴重感染、顱內(nèi)無危及生命的并發(fā)傷（如嚴重頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、假性動脈瘤、嚴重腦脊液漏等）等情況下，應(yīng)積極手術(shù)處理身體其他部位損傷。（）糾正低蛋白血癥和水電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡。嚴重創(chuàng)傷后極易發(fā)